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科普知識(shí)—直腸指檢如何評(píng)估前列腺體積？

美友497643024

<p class="ql-block">　　肛門指診，又稱之為直腸指診（DRE），是前列腺疾病檢查中最簡(jiǎn)便、有效的方法之一，也是檢查直腸、肛門和前列腺疾病最經(jīng)濟(jì)、最實(shí)用、最重要的檢查方法。檢查者用手指在被檢者的直腸內(nèi)進(jìn)行觸摸，具有較強(qiáng)的直觀性和可靠性，可為進(jìn)一步檢查和治療提供重要依據(jù)。DRE是泌尿外科醫(yī)師的基本操作技能，隨著實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的累積，在大多數(shù)情況下，通過(guò)直腸前列腺指診，醫(yī)生可以初步了解到被檢者前列腺的大小、形態(tài)、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)及壓痛、前列腺中央溝是否變淺或消失，以及肛門括約肌的張力、肛管的感覺(jué)、骨盆肌隨意收縮力等情況。</p><p class="ql-block"> 如需要排除前列腺癌的患者，肛檢前應(yīng)先做血清前列腺特異抗原（PSA）測(cè)定，因肛檢后再測(cè)PSA，其數(shù)值將會(huì)增加一倍以上。如已經(jīng)做了肛檢，至少要等待48小時(shí)后才能測(cè)PSA。</p><p class="ql-block"> DRE應(yīng)在膀胱排空后進(jìn)行，患者可選取站立彎腰位、截石位或面對(duì)檢查者的側(cè)臥位，年老體弱者不宜采取肘膝位。檢查者戴醫(yī)用手套或指套，用中、示指一起涂石蠟油，以中指輕輕潤(rùn)滑患者肛門，囑患者放松，先在患者肛門口輕按，待肛門刺激反射消失或適應(yīng)后，然后以示指進(jìn)行肛門指診檢查。用示指指腹輕柔壓開(kāi)肛門，緩慢地伸入直腸。如此一般可減輕患者恐懼、肛門疼痛、不適感。在直腸前壁移動(dòng)示指即可探索到前列腺的上緣和兩側(cè)葉的外緣及兩側(cè)葉間中間溝的情況。正常前列腺可摸及兩側(cè)葉，形態(tài)大小似如板栗，表面光滑，質(zhì)地中等硬度，有堅(jiān)韌彈性感，兩葉之間存在中間溝。典型的良性前列腺增生，腺體增大，邊緣清晰、表面光滑、中間溝變淺或消失、質(zhì)地柔韌而有彈性。如前列腺部對(duì)稱增大，質(zhì)地堅(jiān)硬如石或有局限性結(jié)節(jié)者，應(yīng)考慮到前列腺癌的可能。但前列腺體積的大小與尿流梗阻程度并不成比例，而與前列腺增生的部位有直接關(guān)系。正所謂“中葉增生”，即使腺體增生不足10g，也可引起嚴(yán)重的尿流梗阻。況且DRE對(duì)前列腺大小估計(jì)不夠準(zhǔn)確，前列腺不大，仍然不能除外前列腺增生癥。估計(jì)前列腺大小多是憑借實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，可因不同檢查者而有所差異。在現(xiàn)代影像學(xué)發(fā)展前，描述DRE的前列腺大小多以果實(shí)或禽蛋為例，顯然是不科學(xué)的。1980年代，有人提出DRE前列腺大小分度及估重法：Ⅰ度，前列腺體積大小達(dá)正常前列腺體積2倍，估重為20～25g；Ⅱ度為2~3倍，中間溝消失不明顯，估重為25～50g；Ⅲ度為3~4倍，指診可勉強(qiáng)觸及前列腺底部，中間溝消失，估重50～75g;Ⅳ度前列腺體積超過(guò)4倍，指診已不能觸及腺體上緣，估重在75g以上。這種估計(jì)是以“正常前列腺體積的倍數(shù)”為基礎(chǔ)，仍然要憑借經(jīng)驗(yàn)而帶有主觀性。</p><p class="ql-block"> 因此，DRE的缺點(diǎn)是不能精確量化前列腺體積大小，不能判斷前列腺中葉增生情況（即突向膀胱的部分）。因而即使DRE前列腺不大也不能除外前列腺增生，故缺乏與臨床癥狀的密切相關(guān)性。DRE的優(yōu)點(diǎn)在于不需要特殊儀器設(shè)備，簡(jiǎn)單快速，無(wú)侵襲性，費(fèi)用低廉，可提供前列腺增生的大致概念和鑒別前列腺癌的重要依據(jù)。國(guó)外學(xué)者臨床研究證實(shí)，肛門指診懷疑有異常的患者，最后確診為前列腺癌的有26%～34%，而且其陽(yáng)性率隨著年齡的增加呈上升趨勢(shì)。目前DRE不僅仍是泌尿外科疾病的檢查常規(guī)，也是前列腺疾病時(shí)必須檢查的內(nèi)容，不可省略。</p><p class="ql-block">（摘自主編：梁朝朝 夏術(shù)階《前列腺疾病解讀》，侵刪）</p>