G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)作為檢測真菌抗原的非培養(yǎng)技術(shù)，已經(jīng)成為侵襲性真菌感染的診斷指標(biāo)之一，近年來，這兩種標(biāo)志物受到較大關(guān)注，是國內(nèi)外侵襲性真菌病診斷研究的熱點(diǎn)，并且得到廣泛的臨床應(yīng)用。本文就目前關(guān)于 G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)的臨床應(yīng)用區(qū)別總結(jié)如下。<h3><strong>定義</strong></h3></br><strong>G 試驗(yàn)：</strong>又稱 1,3-β-D 葡聚糖試驗(yàn)，是檢測真菌的細(xì)胞壁成分 1,3-β-D 葡聚糖，人體的吞噬細(xì)胞吞噬真菌后，能持續(xù)釋放該物質(zhì)，使血液及體液中含量增高。1,3-β-D 葡聚糖可特異性激活鱟變形細(xì)胞裂解物中的 G 因子，活化的 G 因子又可使凝固酶原轉(zhuǎn)化為凝固酶，通過旁路途徑激活鱟試驗(yàn)，從而產(chǎn)生凝集反應(yīng)，故稱 G 試驗(yàn)。<strong>GM 試驗(yàn)：</strong>是檢測曲霉菌細(xì)胞壁上的一種多聚糖抗原（即半乳甘露聚糖抗原，glactomannan，GM），半乳甘露聚糖是廣泛存在于曲霉和青霉細(xì)胞壁的一種多糖，在曲霉菌侵襲組織早期，曲霉菌細(xì)胞壁外層的 GM 可被釋放入血，是最早釋放的抗原，可以通過酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行檢測。GM 試驗(yàn)主要適用于侵襲性曲霉引起的感染。<h3><strong>臨床意義</strong></h3></br>G 試驗(yàn)方法具有快速、操作方法簡單等特點(diǎn)，適用于隱球菌、接合菌（毛霉菌）以外的所有深部真菌感染的早期診斷，尤其是念珠菌和曲霉菌引起的感染；G 試驗(yàn)雖能測得包括曲霉和念珠菌在內(nèi)的更多致病性真菌，且初步的臨床研究顯示有較好的敏感性和特異性，假陽性率較低，但它只能提示有無真菌侵襲性感染，并不能確定為何種真菌感染，這是此方法的缺陷。GM 試驗(yàn)主要針對(duì)于侵襲性曲霉菌感染的早期診斷?？蓪?duì)血清、腦脊液、肺泡或支氣管灌洗液進(jìn)行檢測。據(jù)報(bào)道，有 2/3 的患者在其他診斷方法陽性之前 6 ~ 14 d 即可檢測到 GM。另一方面，GM 的釋放量與菌量成正比，可以反映感染的嚴(yán)重程度，連續(xù)檢測 GM 也可作為治療療效的監(jiān)測；根據(jù)侵襲性肺真菌病診斷指南，其中 G 試驗(yàn)、GM 試驗(yàn)連續(xù) 2 次陽性為有意義的檢查結(jié)果。<h3><strong>檢測結(jié)果的影響因素</strong></h3></br><strong>▲</strong><strong>?G 試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性的因素：</strong>1. 藥物因素：<br></br>①?血液制品：靜脈輸注免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子或新鮮冰凍血漿；②?β-內(nèi)酰胺類抗生素，如青霉素、阿莫西林-克拉維酸鉀、頭孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦和氟氯西林等；<br></br><br></br>③?抗腫瘤藥物：抗腫瘤藥物如香菇多糖、多糖Ｋ、裂褶多糖和西索菲蘭等是Ｇ試驗(yàn)檢測的假陽性因素之一。2. 醫(yī)療因素①?纖維素膜血液透析，標(biāo)本或患者暴露于紗布或其他含有葡聚糖的材料；②?外科手術(shù):??開放式腸道手術(shù)和腹腔鏡手術(shù), Ｇ試驗(yàn)檢測可能出現(xiàn)假陽性，特別是在腸道手術(shù)后的第１天；③?醫(yī)用紗布，外科手術(shù)的紗布中可含有大量的葡聚糖，從而引起 G 試驗(yàn)假陽性；④?操作者處理標(biāo)本時(shí)存在污染。<br></br>3. 宿主因素：①?細(xì)菌菌血癥；②?念珠菌定植；③?黏膜炎或胃腸黏膜受損；④?其他感染：如奴卡菌感染。<br></br>4. 樣本因素：①?采血管污染或過度操作；②?溶血樣本。<strong>▲?G 試驗(yàn)假陰性因素：</strong>1. 隱球菌和毛霉目感染；2. 抗真菌藥物：對(duì)于接受誘導(dǎo)化療或造血干細(xì)胞移植的血液病惡性腫瘤患者，預(yù)防給藥可能造成 G 試驗(yàn)假陰性。<strong>▲?GM 試驗(yàn)假陽性因素：<br></br></strong>1. 真菌交叉感染；2. 使用半合成青霉素，尤其是哌拉西林/他唑巴坦；3. 患者患有多發(fā)性骨髓瘤；4. 異體骨髓移植患者、移植物抗宿主病患者、自身抗體陽性患者、菌血癥患者及腸道雙歧桿菌定植的嬰兒；5. 使用含 GM 的血制品。<strong>▲</strong><strong>?</strong><strong>GM 試驗(yàn)假陰性因素：</strong><br></br>1. 在侵襲性真菌感染的早期階段，血管只是輕微受侵犯，釋放入血液的真菌數(shù)量不足；2. 應(yīng)用抗真菌藥物。<h3><strong>臨床應(yīng)用的注意事項(xiàng)</strong></h3></br><strong>1.?</strong>G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)檢測的物質(zhì)不同，G 試驗(yàn)適用于除隱球菌和接合菌以外的所有深部真菌感染的早期診斷，尤其適用于侵襲性念珠菌和曲霉感染的診斷；GM 試驗(yàn)用于曲霉細(xì)胞壁半乳甘露聚糖成分的檢測，主要適用于曲霉的早期診斷；兩者聯(lián)合應(yīng)用不僅降低了每個(gè)試驗(yàn)的假陽性率和假陰性率，而且增加了檢測的靈敏度，有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。<strong>2.?</strong>G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)均存在假陽性和假陰性結(jié)果，因此臨床需要仔細(xì)分析可能的影響結(jié)果的因素，并可通過多次檢測來降低假陽性率，并且需要結(jié)合臨床情況來綜合判斷是否存在真菌感染。<strong>3.?</strong>影響 G 試驗(yàn)和 ?GM 試驗(yàn)結(jié)果最常見的因素為血液制品以及 ?β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的使用，尤其是哌拉西林/他唑巴坦可影響 GM 試驗(yàn)結(jié)果而出現(xiàn)假陽性，因此在檢測時(shí)應(yīng)注意避免使用血液制品和相關(guān)藥物的使用；<strong>4.?</strong>GM 試驗(yàn)對(duì)其他真菌檢測無效，且敏感性和特異性受諸多因素影響，肺部是曲霉感染的常見部位，診斷曲霉菌在肺部是定植還是侵襲性生長，關(guān)鍵在于其是否合成 GM，如果痰液或肺泡灌洗液標(biāo)本培養(yǎng)到曲霉菌且 GM 試驗(yàn)檢測結(jié)果為陽性，即可診斷為曲霉菌侵襲性感染。<br></br>G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)的區(qū)別總結(jié)見表 1：表 1.? G 試驗(yàn)和 GM 試驗(yàn)臨床特點(diǎn)比較 <strong>本文作者：遵義市第一人民醫(yī)院（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院）呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 張龍舉<br></br></strong><br></br>策劃：超超<br></br>題圖：站酷海洛<br></br><h3><strong>長期征稿</strong></h3></br><p mp-original-font-size="15" mp-original-line-height="27"><strong mp-original-font-size="15" mp-original-line-height="27">丁香園呼吸時(shí)間</strong><strong mp-original-font-size="15" mp-original-line-height="27">長期征稿</strong><strong mp-original-font-size="15" mp-original-line-height="27"><br></br>診療經(jīng)驗(yàn)、用藥心得、病例分析等等都可以和我們分享</strong></h3></br><p mp-original-font-size="15" mp-original-line-height="27"><strong>稿費(fèi)最高可達(dá)</strong><strong>?1000 元</strong><strong mp-original-font-size="15" mp-original-line-height="27"></strong></h3></br><p mp-original-font-size="15" mp-original-line-height="27"><strong mp-original-font-size="15" mp-original-line-height="27">投稿郵箱：</strong><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA5MjIxMzgxMg==&mid=2653380814&idx=3&sn=44822c28c57db7fb9e487b50b7b34ca8&scene=21#wechat_redirect" imgdata="null" imgurl="" linktype="text" tab="innerlink" target="_blank" textvalue="wangmeichao@dxy.cn"><strong mp-original-font-size="15" mp-original-line-height="27"><strong mp-original-font-size="15" mp-original-line-height="27">wangmeichao@dxy.cn</strong></strong></a></h3></br><p mp-original-font-size="15" mp-original-line-height="27">（↑↑↑ 點(diǎn)擊查看詳情 ↑↑↑）</h3></br> 參考文獻(xiàn)[1] 睦期贅，姜玉章，孫海平，等 .1,3-β-D 葡聚糖檢測在臨床侵襲性真菌感染中的診斷價(jià)值 [J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(24):4542-4544.[2] 劉佳慶，張麗霞，劉雅，等 .(1,3)-β-D 葡聚糖在侵襲性肺部真菌感染的診斷價(jià)值 [J]. 中國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，2010,11(1):10-12.[3] 中國侵襲性肺部真菌感染工作組．侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則 (草案)［J］, 中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2006，26(21)：1748—1751.<h3>[4] 朱利平，管向東，黃曉軍，等. 中國成人念珠菌病診斷與治療專家共識(shí) ［Ｊ］．中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2020，12（1）：35-50.</h3></br><h3>[5] 左大鵬 , 周澤奇. 真菌非培養(yǎng)診斷技術(shù)的研究與應(yīng)用 [M]. 北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2013.</h3></br><h3>[6] 任增花、徐凌. 侵襲性肺曲霉菌病診斷方法的研究進(jìn)展,? 中國臨床醫(yī)學(xué),2018,25(6):1009-1015.</h3></br><h3>[7] 張園、柏華松、杜君洋，等.Ｇ試驗(yàn)診斷侵襲性真菌病的干擾因素，中國真菌學(xué)雜志，2022，17（1）：69-73.</h3></br><h3>[8] 楊玉琪，劉家云，徐修禮，等，侵襲性真菌病非培養(yǎng)診斷技術(shù)的現(xiàn)狀及進(jìn)展，生物化工，2021，7（1）：163-166.</h3></br><h3>[9]Steinbach W J, Addison R M, Mclaughlin L, et al. 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