<p class="ql-block">2023年6月27日，為提高我科醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識和職業(yè)暴露應(yīng)急處置能力，保障醫(yī)務(wù)人員和患者的安全，預(yù)防傳染病的發(fā)生，康復(fù)醫(yī)學(xué)科組織了針器傷的應(yīng)急處置演練。</p><p class="ql-block"><br></p> 演練背景 <p class="ql-block">一醫(yī)生為病人針灸治療時(shí)，不慎針刺傷了手指。</p><p class="ql-block">處置：立即停止處理醫(yī)廢，按“一擠二沖三消毒四包扎五報(bào)告”的流程處理，判斷暴露源性質(zhì)，釆血化驗(yàn)，跟蹤隨訪。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">不慎 扎傷手指</p> <p class="ql-block">一擠 </p><p class="ql-block">立即從近心端往遠(yuǎn)心端盡可能擠出傷處的血液。</p> <p class="ql-block">二沖 </p><p class="ql-block">到洗手池邊用流水反復(fù)沖洗5分鐘。</p> <p class="ql-block">三 消毒 </p><p class="ql-block">治療班護(hù)士取出職業(yè)暴露箱，用75%酒精或0.5%碘伏消毒扎傷處。</p> <p class="ql-block">四包扎</p><p class="ql-block">用創(chuàng)可貼或輸液貼巴扎傷口。</p> <p class="ql-block">五 報(bào)告</p><p class="ql-block">向科主任護(hù)士長報(bào)告針刺傷處理經(jīng)過，值班醫(yī)生O A上報(bào)。</p> 應(yīng)急預(yù)案 <p class="ql-block">1、 護(hù)理人員發(fā)生銳器刺傷時(shí)的應(yīng)急預(yù)案：</p><p class="ql-block">（1）護(hù)理人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)防止被污染的銳器劃傷刺破，如不慎被污染的尖銳物體劃傷刺破時(shí)，立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時(shí)去外科急診進(jìn)行傷口處理。</p><p class="ql-block">（2）被HIV、乙肝、丙肝陽性等傳染病病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)與感染管理科聯(lián)系，根據(jù)具體情況進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。</p><p class="ql-block">2、發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及流程：</p><p class="ql-block">（1）在傷口旁邊輕輕擠壓，盡可能擠出傷口污血（注意應(yīng)從身體近端向遠(yuǎn)端擠壓），并用肥皂液和流動水清洗傷口和皮膚，禁止傷口的局部擠壓。</p><p class="ql-block">（2）清潔后用75%的酒精或0.5%碘伏消毒、包扎。</p><p class="ql-block">（3）暴露者意外受傷后必須盡快報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和有關(guān)部門，并如實(shí)填寫《職業(yè)暴露個(gè)案登記》，完成后資料交院感染管理科。</p><p class="ql-block">（4）暴露者應(yīng)根據(jù)評估意見，遵循自愿的原則采取相應(yīng)的預(yù)防措施和跟蹤監(jiān)測，監(jiān)測期間發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告感染管理科。</p><p class="ql-block">A 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后：</p><p class="ql-block">a 院感染管理科組織專家對暴露的級別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評估和確定。</p><p class="ql-block">b 暴露者根據(jù)專家的意見，遵循自愿的原則實(shí)施預(yù)防性用藥。</p><p class="ql-block">c 暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻，6周，12周，6個(gè)月，12個(gè)月對HIV抗體進(jìn)行監(jiān)測，并對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告感染管理科。</p><p class="ql-block">B. 發(fā)生乙肝病毒職業(yè)暴露后：</p><p class="ql-block">a. 暴露者HBsAb(+)，定量大于10iu/ml；或抗HBsAg(+)，則可不予特殊處理。</p><p class="ql-block">b. 暴露者HBsAb(-)或抗HBsAg(-)，未接種過乙肝疫苗，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，同時(shí)完成乙肝疫苗全套注射，即6個(gè)月內(nèi)完成3次乙肝疫苗注射；如以往接種過乙肝疫苗，無抗體產(chǎn)生，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并加強(qiáng)乙肝疫苗１次（５ug）。</p><p class="ql-block">c. 暴露者HBsAb(+),定量小于10iu/ml，24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并加強(qiáng)乙肝疫苗１次（５ug）。</p><p class="ql-block">Tips：醫(yī)務(wù)人員如確認(rèn)感染乙肝病毒后，除采取相關(guān)治療措施外，半年內(nèi)每個(gè)月應(yīng)進(jìn)行肝功能、乙肝兩對半檢查。</p><p class="ql-block">C 發(fā)生丙肝病毒職業(yè)暴露后：</p><p class="ql-block">ａ暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、４周、８周檢測HCV抗體和HCV-RNA，發(fā)現(xiàn)異常盡快報(bào)告院感染管理科。</p><p class="ql-block">ｂ如確定HCV感染盡快抗病毒治療。</p><p class="ql-block">D 發(fā)生梅毒職業(yè)暴露后：</p><p class="ql-block">長效青霉素240萬U肌肉注射，每周一次，連續(xù)３周。</p> <p class="ql-block">演練結(jié)束后，感控辦楚巧紅主任對演練進(jìn)行了點(diǎn)評，總結(jié)了演練中的亮點(diǎn)，并提出了下一步工作的意見和建議。</p><p class="ql-block">對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了指導(dǎo)培訓(xùn)：</p><p class="ql-block">1.醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，</p><p class="ql-block">2.發(fā)生職業(yè)暴露后停止一切操作立即處理</p><p class="ql-block">3.擠壓傷口時(shí)應(yīng)持續(xù)不斷向遠(yuǎn)心端擠壓，不能一松一緊，導(dǎo)致血液回流；</p><p class="ql-block">4.發(fā)生職業(yè)暴露后嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行處置，并及時(shí)上報(bào)，減少職業(yè)暴露后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block">此次演練和培訓(xùn)使醫(yī)護(hù)人員受益匪淺，有效提高了科室的應(yīng)急協(xié)調(diào)組織能力、職業(yè)安全防范意識和工作人員的專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)，為杜絕和減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，切實(shí)保障了醫(yī)療安全，康復(fù)醫(yī)學(xué)科全科人員在此呼吁廣大醫(yī)護(hù)人員在臨床操作中，加強(qiáng)自我防護(hù)意識，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，以最大程度減少職業(yè)暴露的發(fā)生，保障自身安全。更好的投身于偉大的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中去!</p> <p class="ql-block">編輯：趙冉冉</p><p class="ql-block">編審：張朝紅 田智慧</p>