<p class="ql-block"> 最近治療了一例宮頸癌行盆腔放射治療的病人，3個月的治療和陪伴，作為醫(yī)生尤感生命的珍貴。</p> 治療過程 <p class="ql-block"> 患者中年女性，53歲，因腹痛腹脹伴造口停止排氣排便3天入院。既往宮頸癌1年8個月余，合并雙肺及縱膈淋巴結(jié)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤，右側(cè)左恥骨及雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，行放化療治療。腸穿孔術(shù)后8月余，目前患者結(jié)腸造口狀態(tài)。神志清，精神可，腹部平坦，對稱，無腹壁靜脈曲張，無胃腸型及蠕動波，腹部可見手術(shù)切口瘢痕。腹部緊張度增加，臍周及下腹壓痛無反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，腹部未觸及明顯包塊。腹部叩診呈鼓音，肝區(qū)無叩痛，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，振水音陰性，腸鳴音4次／分，未聞及血管雜音。入院診斷：1．腸梗阻2．宮頸癌放化療后全身多發(fā)轉(zhuǎn)移3．乙狀結(jié)腸穿孔術(shù)后4．局限性腹膜炎。</p><p class="ql-block">患者入院后完善相關(guān)輔助檢查，給予患者保守治療和對癥處理，病人病情并未出現(xiàn)緩解，腸梗阻導(dǎo)管治療后患者腸梗阻較前改善不明顯，造瘺口偶有排氣，小腸減壓管可引流出少量消化液。</p><p class="ql-block"> 腸梗阻治療中，患者陰道流血，結(jié)合病史考慮直腸陰道瘺，感染指標稍高，給予抗感染對癥治療。期間檢查發(fā)現(xiàn)患者肌酐進行性升高，出現(xiàn)了腎后性腎功能衰竭?？剖叶鄬W(xué)科會診行彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮左腎穿刺造瘺引流術(shù)。術(shù)后腎造瘺管引流出鮮紅色液體，積極給予患者止血，沖洗等對癥治療。</p><p class="ql-block"> 患者腸梗阻診斷明確，排除手術(shù)禁忌癥，予以2023-05-27小腸病損切除術(shù)＋腸粘連松解術(shù)＋闌尾切除術(shù)＋小病損切除術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)往重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，給予患者禁飲食、抑酸、抑酶、靜脈營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂、烏拉地爾控制血壓等對癥綜合治療，后患者病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)回我科進一步診治，繼續(xù)給予患者補液，抗感染，護胃等對癥治療，患者術(shù)后腎功差，肌酐高，左腎造瘺術(shù)前已拔除，后行右腎穿刺造瘺，引流通暢，腎功能好轉(zhuǎn)，2023-06-06患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄，言語不清，表達能力稍差，多學(xué)科會診后診斷：應(yīng)激性精神障礙，予以口服1／3片奧氮平片／qn治療｜并給予心理疏導(dǎo)后神志恢復(fù)；2023-06-09患者出現(xiàn)發(fā)熱，對癥治療后效果不佳，患者持續(xù)發(fā)熱并雙下肢明顯水腫，考慮患者心功能差，予以利尿治療，復(fù)查CT后左腎周大量積液，予以聯(lián)系B超室行左腎周穿刺引流并更換抗生素后好轉(zhuǎn)，下肢水腫明顯減輕；患者術(shù)后持續(xù)血紅蛋白、血小板低，予以反多次輸注懸浮紅細胞、血小板后效果欠佳，多學(xué)科會診后，于2023-06-12介入放射科行腎動脈栓塞術(shù)＋腎動脈造影術(shù)＋子宮動脈栓塞術(shù)＋子宮動脈造影，仍有血紅蛋白及血小板降低，并膀胱內(nèi)大量血凝塊，持續(xù)膀胱沖洗色紅，考慮膀胱內(nèi)持續(xù)出血，多學(xué)科會診后于2023-06-18請介入放射科行經(jīng)皮雙側(cè)髂內(nèi)動脈造影及責(zé)任血管栓塞術(shù)，膀胱出血明顯好轉(zhuǎn)?；颊哂殖霈F(xiàn)雙側(cè)胸腔積液伴肺部感染，行胸腔積液引流術(shù)后好轉(zhuǎn)。左側(cè)腎周間隙引流好轉(zhuǎn)后，再次行左側(cè)腎造瘺成功。</p> <p class="ql-block"> 患者整個治療過程中，多次和病人以及家屬溝通，病人表現(xiàn)出了強烈的求生欲望，治療意志堅強，依從性極好。病人丈夫、兒女等積極配合。面對頑固的放療后盆腔損傷，病人經(jīng)歷一次次疾病的打擊，我們一次又一次把病人從鬼門關(guān)拉回。放療對有些病人真是殺敵一千，自損八百？即可以治病，也給患者帶來巨大的傷害。真是讓醫(yī)者三思！</p><p class="ql-block"> 3個月來，作為醫(yī)生和病人以及家屬的相伴，和患者一樣也經(jīng)歷了痛苦的歷程，恐懼，興奮，激動。再次感悟： 疾病來臨的時候，猶如狂風(fēng)暴雨似的打擊，有的生命脆弱的逝去，有的堅強的像海燕一樣，在風(fēng)雨中重生。生命是寶貴的，在任何活生生的病人面前，我們的工作除了用精湛的技術(shù)與疾病博弈，更重要的是不論病人處在何種情況下，醫(yī)者都要用自己的善良、關(guān)愛、責(zé)任、陪伴，讓病人感受到人世間的真情、溫度和體貼。</p><p class="ql-block"> 雖然我們都是渺小的普通人，但是對待生命的態(tài)度應(yīng)是永不放棄！如泰戈爾所描述的：生如夏花之絢爛，死如秋葉之靜美的人生，都是值得我們?nèi)プ非蟮纳贰Ｗ丛破?，靜聽花落；不因成喜，不以敗悲。</p> <p class="ql-block"> 當外科醫(yī)生，病人結(jié)局不好時，不要心灰意冷，有時不是我們的手術(shù)出了什么問題，而是疾病的復(fù)雜和頑固，病人恢復(fù)順利時，也不要沾沾自喜，有時不一定是手術(shù)的功能，而可能是病人身體的修復(fù)機制在發(fā)揮作用！我們應(yīng)該學(xué)習(xí)不懈，努力精進，盡可能提高自己的技術(shù)和水平；同時，關(guān)心愛護病人，對生命心存敬畏！</p>