<p class="ql-block">7月19日，麻醉科成功為一例困難氣道患者實(shí)施清醒狀態(tài)下氣管插管。</p> <p class="ql-block">患者，張某，男，45歲，身高170cm,因左側(cè)輸尿管結(jié)石積水伴感染來我院泌尿外科住院行左側(cè)經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)+經(jīng)尿道輸尿管支架置入術(shù)，麻醉前訪視評(píng)估：患者強(qiáng)直性脊柱炎十余年病史，呈強(qiáng)迫體位，頸部強(qiáng)直前屈5度，不能后仰及左右活動(dòng)，胸段脊柱后凸畸形，胸部強(qiáng)直前屈30度，腰椎及髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，活動(dòng)受限。仰臥位頭固定枕部懸空，需墊厚枕20cm.術(shù)前氣道評(píng)估：張口度>4cm，頭頸不能后仰，頸后仰<80度，胸頦距<12.5cm，甲頦距<6cm，下頜前伸距離0，Mallampati分級(jí)為Ⅱ級(jí)，是個(gè)可預(yù)見的困難氣道。術(shù)前常規(guī)檢查胸片，心電圖，血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能無明顯異常，麻醉選擇清醒氣管插管全身麻醉，患者入室后建立靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)，藥品物品準(zhǔn)備充分，實(shí)施表麻：鼻腔咽喉粘膜噴灑表麻藥及行環(huán)甲膜穿刺氣管粘膜表麻，呋麻液滴鼻收縮鼻粘膜，靜脈輔助鎮(zhèn)靜藥物維持達(dá)合適的鎮(zhèn)靜深度，使用纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管，纖支鏡經(jīng)鼻腔進(jìn)至咽喉見聲門，經(jīng)聲門插入氣管導(dǎo)管退出纖支鏡，連接麻醉機(jī)，機(jī)控呼吸聽診雙肺呼吸音清晰對(duì)稱，氣管插管順利，整個(gè)插管過程患者均處于清醒狀態(tài)，保留自主呼吸，無明顯的嗆咳反射，無明顯體動(dòng)，生命體征平穩(wěn)，手術(shù)進(jìn)展順利，術(shù)后患者蘇醒良好，術(shù)后回訪患者對(duì)麻醉過程滿意，未訴咽喉不適，術(shù)后第三天康復(fù)出院。</p> <p class="ql-block">纖支鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管</p> <p class="ql-block">術(shù)中生命體征平穩(wěn)</p> <p class="ql-block">手術(shù)進(jìn)展順利</p> <p class="ql-block">術(shù)后蘇醒良好順利拔除氣管導(dǎo)管</p> <p class="ql-block">強(qiáng)直性脊柱以男性多發(fā)，由于脊柱韌帶、椎間盤逐漸骨化，最終導(dǎo)致整個(gè)脊柱僵硬。頸椎前屈強(qiáng)直變形，使頸部不能伸直、后仰或旋轉(zhuǎn)，頸部完全不能活動(dòng)是導(dǎo)致困難氣道的主要因素，如按常規(guī)序貫誘導(dǎo)行氣管插管，可能至氣管插管失敗，無法實(shí)施有效的人工通氣，患者在短時(shí)間內(nèi)可因缺氧而導(dǎo)致心搏驟停、大腦功能受損甚至死亡。故選擇患者清醒狀態(tài)下保留自主呼吸使用纖支鏡引導(dǎo)氣管插管，插管前充分的表麻和合適的鎮(zhèn)靜深度降低了氣管插管反應(yīng)，從而降低了患者的不適感，這種清醒氣管插管的方式不但適用于強(qiáng)直性脊柱炎，還適用于其他困難氣道氣管插管。</p> <p class="ql-block">隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的飛速發(fā)展，全身麻醉更加安全舒適，越來越多的患者選擇全身麻醉，因此完善的術(shù)前評(píng)估，良好的氣道管理是麻醉醫(yī)師的工作重點(diǎn)。</p>