<p class="ql-block">患者的賴(lài)阿姨，73歲，因“規(guī)律血液透析3年余，透析血流量不足1天”入院。三年前開(kāi)始血液透析治療，通路為右前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)長(zhǎng)期血透導(dǎo)管。但幾年的時(shí)間過(guò)去了，內(nèi)瘺血管非但沒(méi)發(fā)育成功，反而閉塞了，賴(lài)阿姨焦急萬(wàn)分，于是來(lái)到韶關(guān)啟德醫(yī)院腎病科門(mén)診就診。<span style="color: rgb(237, 35, 8);">腎病科黃國(guó)洪副主任醫(yī)師</span>首先考慮右前壁自體動(dòng)靜脈瘺血栓形成并狹窄，首先為他開(kāi)通內(nèi)瘺血管，但因?yàn)橘?lài)阿姨沒(méi)有在我院隨訪(fǎng)，不能準(zhǔn)確知道閉塞的時(shí)間，開(kāi)通的失敗率很大，權(quán)衡利弊，考慮為他建立人工血管內(nèi)瘺。</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">人工血管，讓血液通過(guò)。由于它是一種高級(jí)的合成材料，故透析時(shí)可以像正常內(nèi)瘺血管一樣進(jìn)行反復(fù)穿刺，透析結(jié)束后壓迫止血的時(shí)間也差不多。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(237, 35, 8);">手術(shù)中內(nèi)瘺血管大量的血栓</span></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">人工血管內(nèi)瘺有哪些優(yōu)缺點(diǎn)？</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">優(yōu)點(diǎn)：</b>生物相容性好，一般不易引起血液、免疫系統(tǒng)等的不良反應(yīng)，對(duì)人體無(wú)毒性、無(wú)致敏性、無(wú)致癌性，而且早期通暢率高，血流量大，并且口徑長(zhǎng)度有多種型號(hào)可供選擇，我們腎病科用做內(nèi)瘺的一般選擇6mm口徑的血管。另外，它可反復(fù)穿刺，經(jīng)歷每周的3次透析穿刺，止血性良好，也不易塌陷。缺點(diǎn)：相對(duì)于自體血管，人工血管要吻合2次，動(dòng)脈血管較粗，對(duì)吻合技術(shù)有較高要求，中間還增加了建立皮下隧道，總體手術(shù)時(shí)間比建立自體血管內(nèi)瘺手術(shù)要長(zhǎng)。遠(yuǎn)期通暢率相對(duì)低，在未干預(yù)的情況下人工血管堵塞、狹窄情況常會(huì)發(fā)生，致使超過(guò)12月的自然初級(jí)通暢率低。但目前血管介入治療，腔內(nèi)成形術(shù)的普及，已經(jīng)使12月后的次級(jí)通暢率大大提升。</p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">人工血管內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理有哪些要點(diǎn)？</b></p><p class="ql-block">1）手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥是手臂腫脹，經(jīng)過(guò)治療后一般2-3周左右腫脹就能消除；2）患者最好學(xué)會(huì)自己觀(guān)察血管的情況，如果發(fā)現(xiàn)瘺管吻合口有震顫消失，聽(tīng)上去有雜音等異常情況時(shí)，應(yīng)馬上去醫(yī)院就診。3）要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，在每次透析前保證手臂清潔，上機(jī)前使用肥皂水清洗內(nèi)瘺側(cè)手臂3次，透析后穿刺部位當(dāng)天避免沾濕，透析后24小時(shí)用肥皂清潔瘺管表面的皮膚，不要撓抓內(nèi)瘺處皮膚，以防穿刺口感染。賴(lài)阿姨同意建立人工血管內(nèi)瘺后，腎病科專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)就用B超仔細(xì)評(píng)估患者手臂血管，發(fā)現(xiàn)他的內(nèi)瘺靜脈血管雖然閉塞，但橈動(dòng)脈已經(jīng)發(fā)育擴(kuò)大，可以用橈動(dòng)脈接人工血管到貴要靜脈建立內(nèi)瘺，建立前臂直線(xiàn)型人工血管內(nèi)瘺。隨后，團(tuán)隊(duì)成功地為賴(lài)阿姨實(shí)施了手術(shù)，術(shù)后第2天測(cè)肱動(dòng)脈血流量達(dá)670ml/min，預(yù)示著他又可以維持正常透析了！為解決透析患者血管通路的建立及維護(hù)問(wèn)題，韶關(guān)啟德醫(yī)院腎內(nèi)科黃國(guó)洪副主任醫(yī)師北京三院（北京海淀醫(yī)院）進(jìn)修學(xué)習(xí)，目前他在血液透析室長(zhǎng)期為尿毒癥病人評(píng)估內(nèi)瘺血管通路，為患者提供更好的通路維護(hù)。</p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">專(zhuān) 家 簡(jiǎn) 介</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">梁國(guó)華 腎內(nèi)科兼血液透析中心主任 副主任醫(yī)師</p> <p class="ql-block">黃國(guó)洪：血透室副主任、副主任醫(yī)師</p><p class="ql-block"> 畢業(yè)于河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，從事臨床工作11年，多次在粵北人民醫(yī)院，曾在北京三院血管通路進(jìn)修深造，常年從事內(nèi)科工作，擅長(zhǎng)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診治及危重癥的搶救。對(duì)腎性貧血、腎性高血壓、繼發(fā)性甲旁亢、腎性骨病的內(nèi)科治療有獨(dú)到見(jiàn)解。血液透析及復(fù)雜血管通路的制作與維護(hù)，血管通路并發(fā)癥的手術(shù)及介入治療。</p>