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未分化疾病2 便秘

南石全科呂君

<p class="ql-block">　　慢性便秘在臨床很常見，不僅僅是排便次數(shù)減少(每周小于3次)、大便結燥，還包括肛門墜脹、便意頻繁、排便梗阻感、排便不盡感等盆底功能障礙的表現(xiàn)。隨著生活水平的提高，飲食結構的改變、工作及生活壓力的增加、社會老齡化等，慢性便秘的發(fā)病率更呈上升趨勢。</p> <p class="ql-block">一、診斷標準</p><p class="ql-block">CC羅馬IV診斷標準</p> <p class="ql-block">　　腸易激綜合征（IBS）診斷標準</p><p class="ql-block">過去12個月至少累計有12周(不必是連續(xù)的)腹痛或腹部不適，并伴有以下3項癥狀中的2項：①腹痛或腹部不適在排便后緩解；②腹痛或腹部不適發(fā)生伴有排便次數(shù)的改變；③腹痛或腹部不適發(fā)生伴有糞便性狀的改變。</p><p class="ql-block">二、慢性便秘的常見原因</p><p class="ql-block">按致病因素分類，分2類。</p><p class="ql-block">器質(zhì)性病因</p><p class="ql-block">主要包括：</p><p class="ql-block">（1）腸管器質(zhì)性病變：腫瘤、炎癥或其他原因引起的腸腔狹窄或梗阻。</p><p class="ql-block">（2）直腸、肛門病變：直腸內(nèi)脫垂、痔瘡、直腸前膨出、恥骨直腸肌肥厚、恥直分離、盆底病等。</p><p class="ql-block">（3）內(nèi)分泌或代謝性疾?。禾悄虿　⒓谞钕俟δ艿拖?、甲狀旁腺疾病等。</p><p class="ql-block">（4）系統(tǒng)性疾病：硬皮病、紅斑狼瘡等。</p><p class="ql-block">（5）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐袠行阅X部疾患、腦卒中、多發(fā)硬化、脊髓損傷以及周圍神經(jīng)病變等。</p><p class="ql-block">（6）腸管平滑肌或神經(jīng)源性病變。</p><p class="ql-block">（7）結腸神經(jīng)肌肉病變：假性腸梗阻、先天性巨結腸、巨直腸等。</p><p class="ql-block">（8）神經(jīng)心理障礙。</p><p class="ql-block">（9）藥物性因素：鐵劑、阿片類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥、鈣通道拮抗劑、利尿劑以及抗組胺藥等。</p><p class="ql-block">如果便秘無上述等明確病因，稱為功能性便秘（chronic functional constipation，CFC）。在有便秘史的人群中，功能性便秘約占50%。</p><p class="ql-block">2.功能性病因</p><p class="ql-block">功能性便秘病因尚不明確，其發(fā)生與多種因素有關，包括：</p><p class="ql-block">（1）進食量少或食物缺乏纖維素或水分不足，對結腸運動的刺激減少。</p><p class="ql-block">（2）因工作緊張、生活節(jié)奏過快、工作性質(zhì)和時間變化、精神因素等干擾了正常的排便習慣。</p><p class="ql-block">（3）結腸運動功能紊亂所致，常見于腸易激綜合征，系由結腸及乙狀結腸痙攣引起，除便秘外同時具有腹痛或腹脹，部分病人可表現(xiàn)為便秘與腹瀉交替。</p><p class="ql-block">（4）腹肌及盆腔肌張力不足，排便推動力不足，難于將糞便排出體外。</p><p class="ql-block">（5）濫用瀉藥，形成藥物依賴，造成便秘。</p><p class="ql-block">（6）老年體弱、活動過少、腸痙攣導致排便困難，或由于結腸冗長所致。</p><p class="ql-block">便秘按發(fā)病機制分類，分2類：</p><p class="ql-block">1. 慢傳輸型便秘，是由于腸道收縮運動減弱，使糞便從盲腸到直腸的移動減慢，或由于左半結腸的不協(xié)調(diào)運動而引起。最常見于年輕女性，在青春期前后發(fā)生，其特征為排便次數(shù)減少（每周排便少于1次），少便意，糞質(zhì)堅硬，因而排便困難；肛直腸指檢時無糞便或觸及堅硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常；全胃腸或結腸傳輸時間延長；缺乏出口梗阻型的證據(jù)，如氣囊排出試驗和肛門直腸測壓正常。非手術治療方法如增加膳食纖維攝入與滲透性通便藥無效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及藥物引起的便秘多是慢傳輸型。</p><p class="ql-block">2. 出口梗阻型便秘,是由于腹部、肛門直腸及骨盆底部的肌肉不協(xié)調(diào)導致糞便排出障礙。在老年患者中尤其常見，其中許多患者經(jīng)常規(guī)內(nèi)科治療無效。出口梗阻型可有以下表現(xiàn)：排便費力、不盡感或下墜感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛門直腸指檢時直腸內(nèi)存有不少泥樣糞便，用力排便時肛門外括約肌可能呈矛盾性收縮；全胃腸或結腸傳輸時間顯示正常，多數(shù)標記物可潴留在直腸內(nèi)；肛門直腸測壓顯示，用力排便時肛門外括約肌呈矛盾性收縮或直腸壁的感覺閾值異常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">　　便秘????…臨床上遇到便秘，我們?nèi)漆t(yī)生該怎么做？</p> <p class="ql-block">未完待續(xù)。。。</p> <p class="ql-block">南陽南石醫(yī)院全科醫(yī)學科</p><p class="ql-block">門診樓2樓2703、2702</p><p class="ql-block">主診范圍：癥狀學診治：發(fā)熱、乏力、消瘦、肥胖、水腫、失眠、頭痛、胸悶、胸痛、口渴、心悸、腹痛、腹脹、骨痛等。</p><p class="ql-block">常見病診治：糖尿病及伴多種并發(fā)癥、心腦血管疾病、高血壓、骨質(zhì)疏松、代謝綜合征、高脂血癥、痛風、肥胖、甲狀腺疾病、早期動脈硬化、感染性疾病、胃腸道疾病、慢性阻塞性肺疾病等。</p><p class="ql-block">門診樓9樓全科病房收治范圍</p><p class="ql-block">癥狀學查因、常見病診治、慢病管理、多病共存、電解質(zhì)紊亂、腫瘤早期篩查及風險評估、相關代謝性疾病(高血壓 糖尿病 痛風 高脂血癥等)疾病的精準管理（評估+教育+處方）。</p><p class="ql-block">聯(lián)系方式：</p><p class="ql-block">王超主任：13838989569</p><p class="ql-block">李新旗主任：18937709600</p><p class="ql-block">呂君主治醫(yī)師：15003772600</p><p class="ql-block">來大雙主治醫(yī)師：18338318325</p><p class="ql-block">趙心主治醫(yī)師:18238831163</p><p class="ql-block">劉鵬主治醫(yī)師:19913656686</p><p class="ql-block">李意茹主治醫(yī)師:15238179365</p><p class="ql-block">門診電話：61558179</p><p class="ql-block">病房電話：61558207</p>