<p class="ql-block">蓋氏骨折(Galeazzi fracture)為橈骨中下1/3骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，曾有許多稱謂。早在1929年法人稱之為反孟氏骨折，其后還被稱為Piedmont骨折，Compbell則稱之為fracture of necessity(必須骨折)，因其確信此種損傷必須手術(shù)治療。1934年Galeazzi詳細(xì)描述了此種損傷，并建議牽引拇指整復(fù)之。此后即習(xí)慣稱此種損傷為蓋氏骨折。蓋氏骨折是一種常見(jiàn)損傷，其發(fā)生率較孟氏骨折多6倍。</p><p class="ql-block">蓋氏骨折如何分類/分型/分期？</p><p class="ql-block">根據(jù)橈骨骨折與橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的距離，以及骨折的穩(wěn)定性，分為 3型:</p><p class="ql-block">Ⅰ型：橈骨橫形骨折，穩(wěn)定型；Ⅱ型：橈骨斜形或粉碎骨折，不穩(wěn)定型；Ⅲ型：尺橈骨遠(yuǎn)段1/3雙骨折，特殊型</p><p class="ql-block">根據(jù)骨折部位是否與外界相通，可分為開(kāi)放性骨折和閉合性骨折[2]。不同分型對(duì)患者來(lái)說(shuō)，損傷的嚴(yán)重程度和性質(zhì)不同，治療方法和效果也可能不同。</p><p class="ql-block">常見(jiàn)癥狀有哪些？</p><p class="ql-block">前臂疼痛：受傷后局部劇烈疼痛，難以忍受，拒絕別人按壓，不敢活動(dòng)。</p><p class="ql-block">腫脹：肘部腫脹明顯。</p><p class="ql-block">畸形：前臂長(zhǎng)度變短，斷裂部位成角，有時(shí)在損傷部位看見(jiàn)突起的骨折斷端。</p><p class="ql-block">皮膚瘀斑：前臂骨折部位皮膚可見(jiàn)青紫色瘀斑。</p><p class="ql-block">活動(dòng)受限：前臂無(wú)法旋轉(zhuǎn)和屈伸，患者常常用健側(cè)手托住患側(cè)前臂。</p><p class="ql-block">骨摩擦感：有時(shí)不慎活動(dòng)前臂時(shí)，患者可感覺(jué)到骨折斷端相互摩擦。</p><p class="ql-block">開(kāi)放性骨折：前臂可見(jiàn)傷口，流血，骨骼、肌肉外露。</p><p class="ql-block">可能引起哪些并發(fā)癥？</p><p class="ql-block">韌帶、血管、神經(jīng)損傷</p><p class="ql-block">骨筋膜室綜合征</p><p class="ql-block">骨折畸形愈合或不愈合</p><p class="ql-block">前臂和腕關(guān)節(jié)活動(dòng)受限</p><p class="ql-block">關(guān)節(jié)僵硬</p><p class="ql-block">異位骨化</p><p class="ql-block">下尺橈關(guān)節(jié)再次脫位</p><p class="ql-block">蓋氏骨折有哪些治療方法？</p><p class="ql-block">藥物治療</p><p class="ql-block">非甾體抗炎藥</p><p class="ql-block">目的：緩解骨折引起的疼痛。</p><p class="ql-block">常用藥物：尼美舒利、酮洛芬、雙氯芬酸等。</p><p class="ql-block">手術(shù)治療</p><p class="ql-block">切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：目的是恢復(fù)骨折的對(duì)合關(guān)系，可以簡(jiǎn)單理解為“將斷掉的骨頭拼接好”；同時(shí)固定骨折，促進(jìn)骨折愈合。所謂內(nèi)固定，是相對(duì)外固定而言，主要是固定骨折的裝置（如鋼板、螺釘?shù)龋┦欠胖迷诨颊唧w內(nèi)，不在體表。適用于多數(shù)成年患者或非手術(shù)治療失敗的患者。</p><p class="ql-block">清創(chuàng)術(shù)和外支架固定：目的是清理骨折部位的異物、壞死組織和病原體，避免發(fā)生骨骼感染；同時(shí)外支架穩(wěn)定骨折斷端，促進(jìn)骨折愈合。適用于開(kāi)放性骨折的患者。需要說(shuō)明的是，部分患者傷口愈合后，若骨折愈合不良，可考慮去除外固定支架，改為內(nèi)固定（詳見(jiàn)“切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”）。</p><p class="ql-block">其他治療</p><p class="ql-block">手法復(fù)位和石膏外固定：醫(yī)生徒手將骨折和脫位恢復(fù)到以前的位置（醫(yī)學(xué)上稱為復(fù)位），然后用石膏進(jìn)行固定、維持。目的是穩(wěn)定骨折斷端和關(guān)節(jié)的對(duì)合關(guān)系，促進(jìn)骨折愈合。對(duì)于患兒首先考慮此種復(fù)位方法，若失敗，可再進(jìn)行手術(shù)。也適用于骨折移位不嚴(yán)重的成年患者。</p><p class="ql-block">疾病發(fā)展的結(jié)果怎樣？</p><p class="ql-block">如果沒(méi)有及時(shí)接受治療：可導(dǎo)致骨折畸形愈合、骨折不愈合、前臂旋轉(zhuǎn)受限等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者活動(dòng)和日常生活，降低生活質(zhì)量，對(duì)壽命無(wú)影響。</p><p class="ql-block">如果及時(shí)接受正規(guī)治療：大部分患者預(yù)后良好，特別是兒童，不影響日常工作和活動(dòng)，對(duì)壽命無(wú)影響。少數(shù)患者因損傷較重，可發(fā)生骨折不愈合等，影響生活質(zhì)量。</p><p class="ql-block">復(fù)查：出院后 2 周、第 1、2、3、6 個(gè)月、1 年及每隔 1 年需要到醫(yī)院復(fù)查 1 次，主要復(fù)查 X 線等項(xiàng)目。如有疼痛不緩解或加劇、發(fā)熱、石膏移位等情況應(yīng)盡快就診。</p> <p class="ql-block">經(jīng)典案例:</p><p class="ql-block">患者，王女士，女，55歲，系山西省晉城市陽(yáng)城縣人，主因：摔傷后左腕部疼痛、腫脹伴功能障礙4小時(shí)余，急診入院，入院診斷:1.左側(cè)蓋氏骨折 2.高血壓病，積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，入手術(shù)室在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后給予冰敷、抗感染、消腫、促進(jìn)骨質(zhì)愈合等治療。</p>