<p class="ql-block"> 很有意思的一例標(biāo)瘺，<span style="color:rgb(22, 126, 251);">被匯入血管卡了脖子</span>。</p><p class="ql-block"> 50+歲中年男性，有糖尿病史。腕橫紋近端有個(gè)孤島型<span style="color:rgb(237, 35, 8);">島頭靜脈</span>，出島頭后前臂頭靜脈和副頭靜脈分流，但是前臂頭靜脈在肘部匯入穿支靜脈，上臂頭靜脈無。副頭靜脈相對(duì)粗大，由前臂一直到上臂。</p><p class="ql-block"> 其實(shí)術(shù)前考慮島頭靜脈前后、副頭分流處，短距離內(nèi)三處瓣膜，可能會(huì)影響瘺體流量<span style="color:rgb(237, 35, 8);">（類似連續(xù)的三處小水壩，下游流速會(huì)受影響）</span>，但是動(dòng)靜脈間距太大，還是沒避開三處瓣膜，直接做了標(biāo)瘺。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)中標(biāo)瘺切口下，超級(jí)多小側(cè)枝循環(huán)，不明白為什么，后開想想可能因回流不好而代償出了很多側(cè)枝。也挺影響我手術(shù)時(shí)間的。</p><p class="ql-block"> 吻合完畢后，肉眼可見流入道通暢，可漂移段張力略高，雜音、震顫逐漸減弱，漂移段張力則逐漸增強(qiáng)，前臂頭靜脈和副頭靜脈都沒有雜音震顫，前臂頭細(xì)小，沒有也罷，可是副頭為主干道且粗長順直，不保不行。松解漂移段仍不能改善。隨之考慮是否急性血栓形成，拆除上壁吻合線，流入道血流動(dòng)力很足，沖洗流入道再次吻合上壁血管觀察，同樣是雜音、震顫逐漸減弱直至消失，搏動(dòng)、張力逐漸增強(qiáng)。</p><p class="ql-block"> 我尋思著搏動(dòng)增強(qiáng)的下游應(yīng)該有狹窄等病變，因?yàn)樾g(shù)前考慮過連續(xù)瓣膜因素，假設(shè)確實(shí)是瓣膜因素，只能重建。</p><p class="ql-block"> 考慮到患者血管資源金貴，我游離皮下漂移段，手指沿血管在淺筋膜層探查，摸到了一處突然塌陷的地方，考慮這就是病變處，打開探一探究竟。</p><p class="ql-block"> 延長切口，充分游離血管，看到病變處是一根<span style="color:rgb(237, 35, 8);">小的匯入血管，由橈側(cè)跨過副頭靜脈上壁到達(dá)尺側(cè)匯合?？ㄗ×烁鳖^靜脈的脖子，下游血管蒼白</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">。這根鬧心的</span><span style="color:rgb(22, 126, 251);">“卡脖子”</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">靜脈距離切口有6cm之遠(yuǎn)！</span></p><p class="ql-block"> 終于找到原因了，離斷匯入靜脈，副頭靜脈自然的轉(zhuǎn)了小半圈，蒼白的下游顏色恢復(fù)。再次拆除上壁吻合線，沖洗動(dòng)靜脈管腔，第二次重新吻合上壁血管，瘺體雜音、震顫回來了，搏動(dòng)減弱了，哈哈！</p><p class="ql-block"> 總結(jié)一下：1）物理查體的理解要充分，有助于判斷術(shù)前術(shù)后的內(nèi)瘺情況，以后仍需加強(qiáng)學(xué)習(xí)。2）超聲技術(shù)仍需提高，術(shù)前評(píng)估并未仔細(xì)看到有這么一顆鬧心的血管。3）術(shù)中冷靜判斷，不輕易放棄，多為患者考慮，盡可能保住患者的“生命線”。</p><p class="ql-block"> 遇到問題，解決問題，總是忍不住會(huì)想感謝師父師兄平素不厭其煩被我問這問那、教我知識(shí)，這些東西有用的很，哈哈！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> </p>