<p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>什么是肺炎支原體</b></p> <p class="ql-block"> 其實(shí)它是目前世界上已知的能獨(dú)立生存的介于細(xì)菌和病毒之間的最小病原微生物，主要通過(guò)飛沫傳播，?？梢鹦汉粑兰膊?。</p><p class="ql-block"> 支原體廣泛分布于自然界，有80余種。其中一種支原體一端有一種特殊的末端結(jié)構(gòu)，能使支原體粘附于呼吸道粘膜上皮細(xì)胞表面，引起肺部感染，被稱為肺炎支原體。</p><p class="ql-block"> 目前發(fā)現(xiàn)與人類疾病有關(guān)的支原體有：肺炎支原體、人型支原體和生殖器支原體等。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>肺炎支原體肺炎有什么表現(xiàn)</b></p> <p class="ql-block"> 肺炎支原體肺炎（MPP），約占兒童和青少年社區(qū)獲得性肺炎的10～40%，多見(jiàn)于5歲及以上兒童，但5歲以下兒童也可發(fā)病。</p><p class="ql-block"> 發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重?？人暂^為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽。部分患兒有喘息表現(xiàn)，以嬰幼兒多見(jiàn)。肺部早期體征可不明顯，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)呼吸音降低和干、濕性啰音。</p><p class="ql-block"> 支原體肺炎全年均可發(fā)病，在學(xué)校和某些集體單位可引起小流行。支原體肺炎病人和支原體攜帶者是本病的傳染源，主要通過(guò)飛沫傳播。兒童支原體肺炎有一定的流行規(guī)律，每3～4年流行一次。</p><p class="ql-block"> 支原體肺炎患者胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時(shí)偏高。在感染早期，PCR試驗(yàn)陽(yáng)性可能伴隨血清學(xué)試驗(yàn)陰性，因?yàn)镮gM抗體需要一段時(shí)間才能形成。在恢復(fù)期，血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性可能伴隨PCR試驗(yàn)陰性。對(duì)于疑似患者，PCR和IgM聯(lián)合檢測(cè)是早期診斷的理想方法，尤其是在兒童患者中。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>肺炎支原體感染有什么特點(diǎn)</b></p> <p class="ql-block"> 臨床上我們更注重根據(jù)患兒的年齡特點(diǎn)以及特殊的臨床癥狀來(lái)判斷有無(wú)肺炎支原體感染的可能。首先要強(qiáng)調(diào)的是，即使真的是肺炎支原體感染，很多時(shí)候也就是上呼吸道感染，癥狀輕微，對(duì)人體影響很小。無(wú)需引起太多關(guān)注，真的不用恐慌。</p><p class="ql-block"> 如果出現(xiàn)下呼吸道癥狀，比如出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、頭痛、不適、疲倦、畏寒，以及其他癥狀有所改善卻逐漸加重的頑固干咳（早期肺部聽(tīng)診可能沒(méi)有明顯特殊，而后期聽(tīng)診可出現(xiàn)濕啰音或者哮鳴音），稱之為“非典型”細(xì)菌性肺炎。</p><p class="ql-block"> 總的來(lái)說(shuō)，肺炎支原體引起的肺炎癥狀往往比其他細(xì)菌引起的肺炎要溫和，常被稱為walking pneumonia（行走肺炎。因?yàn)檫@類肺炎患兒總體狀態(tài)良好，可到處走動(dòng)。而典型的細(xì)菌性肺炎患者往往萎靡不振）。除了上述呼吸道癥狀，肺炎支原體感染還可能引起多種肺外表現(xiàn)。比如程度不一的紅色斑丘疹或蕁麻疹、溶血性貧血、關(guān)節(jié)炎、胰腺炎、肝炎、心包炎、心肌炎和神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。這些肺外癥狀在其他病原體感染時(shí)不常發(fā)生，所以一旦出現(xiàn)，要引起足夠警惕。</p><p class="ql-block"> 另外，流行病學(xué)顯示：隨著年齡的增長(zhǎng)，肺炎支原體感染導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎的比例呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，尤其是5歲以上人群。所以當(dāng)一個(gè)5歲以上的孩子出現(xiàn)“非典型”細(xì)菌性肺炎表現(xiàn)時(shí)，需要高度警惕。還有一點(diǎn)需要關(guān)注的就是，當(dāng)患兒在接受有力的抗細(xì)菌治療（比如，高劑量阿莫西林）48小時(shí)后癥狀無(wú)顯著改善，也需要高度警惕肺炎支原體感染的可能。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>肺炎支原體感染后，都需要治療嗎</b></p> <p class="ql-block"> 不一定。肺炎支原體感染是否需要治療，要根據(jù)感染的部位判斷。如果懷疑是肺炎支原體導(dǎo)致的上呼吸道感染，不建議抗感染治療。因?yàn)槟壳罢J(rèn)為上呼吸道肺炎支原體感染是一個(gè)自限性的過(guò)程。而考慮是肺炎支原體導(dǎo)致下呼吸道感染，可以“經(jīng)驗(yàn)性”抗肺炎支原體治療。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>感染的兒童需要治療多久</b></p> <p class="ql-block"> 支原體感染的療程因病變部位而異，輕癥上呼吸道部位感染通常為10~14天。支原體肺炎推薦療程：輕者2~3周，重者則需4周，個(gè)別會(huì)更長(zhǎng)，應(yīng)視具體病情而定。</p><p class="ql-block"> 支原體感染的兒童經(jīng)治療后大都會(huì)好轉(zhuǎn)，但是部分患兒在治療后支原體仍可持續(xù)存在于呼吸道分泌物中達(dá)數(shù)月之久，造成復(fù)發(fā)及播散。</p><p class="ql-block"> 支原體感染經(jīng)治療后沒(méi)有必要復(fù)查，因?yàn)榭贵w最少要維持半年左右才能轉(zhuǎn)陰。有的人經(jīng)常復(fù)查，有時(shí)有抗體有時(shí)沒(méi)抗體，反而誤認(rèn)為好了怎么又感染了，其實(shí)不一定是那么回事。沒(méi)有癥狀就沒(méi)有必要檢測(cè)，更無(wú)須治療。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>兒童支原體肺炎的藥物治療有哪些</b></p> <p class="ql-block">1.大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥</p><p class="ql-block"> 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為MPP的首選治療，包括阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素和乙酰吉他霉素。</p><p class="ql-block">2.新型四環(huán)素類抗菌藥物</p><p class="ql-block"> 主要包括多西環(huán)素和米諾環(huán)素，是治療MPP的替代藥物，由于可能導(dǎo)致牙齒發(fā)黃和牙釉質(zhì)發(fā)育不良，僅適用于8歲以上兒童。</p><p class="ql-block">3.喹諾酮類抗菌藥物</p><p class="ql-block"> 是治療MPP的替代藥物，由于存在幼年動(dòng)物軟骨損傷和人類肌腱斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，18歲以下兒童使用屬超說(shuō)明書(shū)用藥，需充分評(píng)估利弊，并取得家長(zhǎng)知情同意。</p><p class="ql-block">4.糖皮質(zhì)激素治療</p><p class="ql-block"> 主要用于重癥和危重癥患兒，常規(guī)應(yīng)用甲潑尼龍2mg/（kg.d）。</p><p class="ql-block">5.靜脈注射免疫球蛋白G（IVIG）治療</p><p class="ql-block"> 合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、重癥皮膚黏膜損害、血液系統(tǒng)表現(xiàn)等嚴(yán)重肺外并發(fā)癥，混合腺病毒感染的重癥MPP或存在超強(qiáng)免疫炎癥反應(yīng)，肺內(nèi)損傷嚴(yán)重等推薦使用，建議1g/（kg.次），qd，療程1-2d。</p><p class="ql-block">6.預(yù)防性抗凝治療</p><p class="ql-block"> 存在D-二聚體明顯升高，但無(wú)肺栓塞臨床表現(xiàn)的重癥患者可考慮使用。多用低分子量肝素鈣100U/(kg.次)，qd，皮下注射，一般1-2周。</p><p class="ql-block">7.混合感染治療</p><p class="ql-block"> 抗細(xì)菌，抗病毒，抗真菌治療。</p><p class="ql-block">8.中藥</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>還有哪些用藥注意事項(xiàng)</b></p> <p class="ql-block"> 先天或已知有QT間期延長(zhǎng)、低血鉀、低鎂血癥、心率較慢者、重癥肌無(wú)力患兒需要謹(jǐn)慎使用阿奇霉素。使用可能會(huì)引起患兒心電活動(dòng)異常改變，導(dǎo)致潛在的心律失常及危及生命；大環(huán)內(nèi)酯類藥物會(huì)導(dǎo)致肌無(wú)力癥狀的加劇，會(huì)誘發(fā)重癥肌無(wú)力危象的發(fā)生，故盡量避免使用。</p><p class="ql-block"> 此外，阿奇霉素治療兒童支原體肺炎時(shí)應(yīng)停用4天再重復(fù)第2療程，無(wú)論是從用藥的安全性、經(jīng)濟(jì)性、依從性、耐藥性都要優(yōu)于連續(xù)給藥，并且療效相當(dāng)。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>如何預(yù)防肺炎支原體感染</b></p> <p class="ql-block"> 肺炎支原體通過(guò)咳嗽和打噴嚏傳播，所以日?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，應(yīng)該用紙巾掩住口鼻，然后把用過(guò)的紙巾丟棄在帶蓋的垃圾桶里；如果沒(méi)有紙巾，可用上袖或肘部遮擋后再咳嗽或打噴嚏，而不是用手遮擋。</p><p class="ql-block"> 嚴(yán)格洗手，保持手衛(wèi)生，經(jīng)常用肥皂（洗手液）流水洗手。如果沒(méi)有肥皂（洗手液）和水，可用含酒精的免洗洗手液擦拭雙手。</p><p class="ql-block"> 目前還沒(méi)有預(yù)防肺炎支原體感染的疫苗。如果感染了肺炎支原體，以后可能還會(huì)再次感染。因?yàn)楦腥痉窝字гw后對(duì)肺炎支原體不是終生免疫。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>溫馨提示</b></p> <p class="ql-block">尊敬的家長(zhǎng)：</p><p class="ql-block"> 現(xiàn)在是支原體肺炎高發(fā)時(shí)期，我們更要嚴(yán)格做好各類傳染病的預(yù)防。幼兒如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀需盡早就醫(yī)，秉著對(duì)所有幼兒負(fù)責(zé)的態(tài)度，幼兒不帶病入園。如就醫(yī)確診為支原體肺炎，請(qǐng)家長(zhǎng)一定要上報(bào)給班級(jí)老師哦??</p><p class="ql-block"> 讓我們家園共育，為孩子的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航????</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>睿杰金色華庭幼兒園</b></p>