<p class="ql-block"> 一位81歲的奶奶，特發(fā)性震顫基礎(chǔ)疾病，行動(dòng)不便，需護(hù)工攙扶或輪椅外出。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);"> 一期因自體血管資源不佳，師父親刀給做的左上肢</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">移植物內(nèi)瘺（肱+貴要，選用intering人工血管）</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">。</span></p><p class="ql-block"> 因?yàn)槿斯ぱ軏蓺?，近幾年多次行PTA處理狹窄病變。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);"> 本期應(yīng)該是第三次了，同樣都是</span><span style="color:rgb(237, 35, 8);">貴要靜脈出吻合口近端的回流靜脈狹窄，屬于單一的傻瓜病變，內(nèi)膜增生較厚</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">。因?yàn)閹煾负苤匾旳VG，所以從最窄處1.9mm，勸奶奶去師父那復(fù)查，到如今最窄處1.4mm，整整一個(gè)月。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> </span>奶奶說(shuō)，“我不去貴陽(yáng)了，我相信你，你親自給我做，你做不痛。”</p><p class="ql-block"> <span style="font-size:18px;">奶奶可能因?yàn)椴环奖銇?lái)回奔波。奶奶可能因?yàn)槲颐總€(gè)月給她超聲掃查建立了深厚的感情。簡(jiǎn)單的一句信任，總是讓我內(nèi)心翻騰。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">（1術(shù)前超聲時(shí)間平均流速低，血流圖譜為高阻二相波；2物理查體動(dòng)脈吻合口雜音震顫極弱甚至沒(méi)有，考慮外周阻力低流速；3雜音主要位于靜脈吻合口狹窄段下游，考慮出口效應(yīng)，能量再釋放）</span></p> <p class="ql-block"> 我們選擇AVG靜脈端末段逆行入路，選用長(zhǎng)鞘，以備必要時(shí)以鞘增加支撐力，通過(guò)導(dǎo)絲。</p> <p class="ql-block"> 超聲固定，導(dǎo)絲跟蹤，隨機(jī)扭控，通過(guò)狹窄病變（臺(tái)下練得還可以哈）。</p> <p class="ql-block"> 我們選用7mm*40mm球囊，工作壓12爆破壓20（挺.....唉的），<span style="color:rgb(237, 35, 8);">升階式（升壓擴(kuò)張）打法</span>，先予低壓力，旨在一是預(yù)擴(kuò)，二是觀察狹窄環(huán)位置，三是評(píng)估球囊位置是否良好。</p> <p class="ql-block"> 再逐漸加壓，直至蜂腰消失壓力為18，追加2大氣壓，保持以師父師兄指導(dǎo)的213法，擴(kuò)張并塑形。</p> <p class="ql-block"> 狹窄環(huán)解除，動(dòng)脈吻合口震顫瞬間恢復(fù)（比擠痘痘還解壓）。束臂止血下，即刻效果肱動(dòng)脈時(shí)間平均流速比術(shù)前升高一倍，相信擇日再測(cè)會(huì)更好。純手術(shù)時(shí)長(zhǎng)40余分鐘（比師兄們慢得多）。</p><p class="ql-block"> 奶奶的鼓勵(lì)與信任，感慨格外多。還有人需要我，我就還可以繼續(xù)為了他們成長(zhǎng)。</p><p class="ql-block"> 我為什么時(shí)常飽含熱淚，因?yàn)槲覍?duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)愛(ài)的深沉。</p>