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臨床上如何診斷精索靜脈曲張？

王瑞

<p class="ql-block">男科最常見(jiàn)的疾病是男性不育，其中病因?yàn)榫黛o脈曲張的占到 35 ％。</p><p class="ql-block">? 流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，約 35％的原發(fā)性不育男性和 80％的繼發(fā)性不育男性患有精索靜脈曲 張。</p><p class="ql-block">? 闡釋精索靜脈曲張對(duì)精子產(chǎn)生有害影響的主要原因有：睪丸和附睪周圍的血流不暢和血液淤積導(dǎo) 致陰囊溫度升高、缺氧、睪丸壓力升高，腎和腎上腺代謝產(chǎn)物返流，過(guò)度氧化應(yīng)激 ( OS ) 以及精子胞漿和精漿的 pH 降低是精索靜脈曲張對(duì)精子發(fā)生有害影響。</p> <p class="ql-block">那么，臨床上如何正確診斷精索靜脈曲張？有人說(shuō)這還不簡(jiǎn)單，做個(gè)陰囊B超即可，但事實(shí)真這么簡(jiǎn)單嗎？</p> <p class="ql-block">實(shí)際上臨床上精索靜脈曲張的診斷還是以醫(yī)師的體檢為主，通過(guò)體格檢查診斷的精索靜脈曲張是首選的診斷方法，被稱為“臨床診斷”。 當(dāng)精索靜脈曲張?bào)w檢時(shí)不能觸及，而其他診斷方法檢測(cè)到血液反流信 號(hào)時(shí)，此時(shí)精索靜脈曲張被稱為亞臨床型。</p> <p class="ql-block">臨床型精索靜脈曲張治療目前的金標(biāo)準(zhǔn)是經(jīng)腹股溝或腹 股溝下外環(huán)口開(kāi)放式顯微手術(shù)技術(shù)，因?yàn)榕c腹腔鏡，介入栓塞術(shù)和常規(guī) 經(jīng)腹股溝或腹膜后精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)相比，它們可獲得更高的自然妊娠率，較少的 復(fù)發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block">就亞臨床精索靜脈曲張而言，一項(xiàng) 2018 年的薈萃分析顯示，手術(shù)并不能改善妊娠結(jié)局， 盡管它與總運(yùn)動(dòng)精子數(shù)量的輕微增加有關(guān) 。現(xiàn) 有證據(jù)并不支持對(duì)亞臨床精索靜脈曲張 ( SCV ) 不育男性進(jìn)行治療。</p> <p class="ql-block">那么醫(yī)師如何診斷臨床精索靜脈曲張呢？首先讓病人站在一個(gè)溫暖的房間，通過(guò)醫(yī)師直接觸摸雙側(cè)陰囊診，并根據(jù)曲張程度進(jìn)行分級(jí)。在檢查過(guò)程中，必須要求病人進(jìn)行 瓦氏動(dòng)作(Valsalva 試驗(yàn))檢查。重度精索靜脈曲張( Ⅲ級(jí))是通過(guò)陰囊皮膚可見(jiàn)的靜脈曲張。中度( Ⅱ級(jí))和輕度精索靜脈曲張( Ⅰ級(jí))是可觸及的靜脈擴(kuò)張，分別是無(wú)須通過(guò) Valsalva 試驗(yàn)和需要通過(guò) Valsalva 試驗(yàn)才可以觸及曲張的靜脈。與其他診斷方式相比，體格檢查的敏感性和特異性約為 70%。</p> <p class="ql-block">Elbendary 等人在一項(xiàng)前瞻性研究中，研究了 145 名具有左側(cè)臨床型和右側(cè)亞臨床型精索靜脈曲張的 不育男性 ，患者被隨機(jī)分為臨床型靜脈曲張的單側(cè)精索靜脈曲張接扎術(shù)或臨床和亞臨床的雙側(cè)<span style="font-size:18px;">精索靜脈曲張接扎術(shù)，</span>盡管兩組均觀察到精子參數(shù)明顯改善，但雙側(cè)精索靜脈曲張修補(bǔ)術(shù)的男性組中精子數(shù)量和運(yùn)動(dòng) 力的變化幅度以及自然受孕率明顯更高。他們的發(fā)現(xiàn)與早期研究一致，表明雙側(cè)精索靜脈曲張切除術(shù) 比單側(cè)更有效 。從這可以推測(cè)，單側(cè)臨床型精索靜脈曲張接扎術(shù)后血流量的改變可能會(huì)暴露出潛在的對(duì)側(cè)靜脈異常，從而可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)亞臨床型索靜脈曲張轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床型<span style="font-size:18px;">精索靜脈曲張。因而一側(cè)臨床型而另一側(cè)亞臨床型精索靜脈曲張還是有手術(shù)適應(yīng)癥的。</span></p> <p class="ql-block">以上內(nèi)容就是來(lái)自于最新出版的《男性不育》，?男性不育?是由美國(guó)Parekattil 博士撰寫，美國(guó)著名的Springer·Nature 出版社出版，目前最權(quán)威且最接近臨床的男性不育診療的參考書(shū)，本書(shū)以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，總結(jié)了目前男性不育治療過(guò)程中最常見(jiàn)的問(wèn)題及解決方法，其中對(duì)許多男性不育臨床的疑問(wèn)進(jìn)行了中肯的評(píng)價(jià)和恰當(dāng)?shù)奶幚碇笇?dǎo)，特合適男科、生殖科和泌尿外科的臨床醫(yī)生參閱。</p> <p class="ql-block">本書(shū)由中華男科分會(huì)候任主委商學(xué)軍教授主審，鄭大一附院男科主任王瑞教授攜郭海彬教授、張?jiān)粕浇淌诘葒?guó)內(nèi)四十余名男科醫(yī)師參與翻譯，全書(shū)共72章，全面介紹了男性不育癥的病因、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)分泌異常、氧化應(yīng)激與抗氧化治療、精子完整性、蛋白組學(xué)與代謝組學(xué)、遺傳及表觀遺傳、顯微外科手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等男性不育診療方面的新進(jìn)展。</p> <p class="ql-block">本書(shū)用通俗的語(yǔ)言和大量直觀的圖表，對(duì)男性不育基礎(chǔ)研究和臨床工作中最新的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新進(jìn)行梳理和總結(jié)，兼顧理論和臨床，特別適合男科﹑泌尿外科和生殖科的從業(yè)者在實(shí)際工作中的需要，同時(shí)還可啟迪相關(guān)臨床醫(yī)生進(jìn)一步思考,是近年來(lái)男科醫(yī)生不可多得的教科書(shū)。本書(shū)即將出版，歡迎廣大從業(yè)者批評(píng)指正。</p>