<p class="ql-block"> 小劉夫妻結(jié)婚三年了，一直沒有孩子，到醫(yī)院一檢查發(fā)現(xiàn)自己的精子少、活力低，被診為重度少弱精癥，體檢發(fā)現(xiàn)小劉雙側(cè)睪丸偏小。進(jìn)一步檢查染色體、AZF生精基因和擴(kuò)大基因檢查也正常，同時(shí)小劉沒有影響生育的工作環(huán)境和不良嗜好。那么小劉重度少弱精癥的原因是什么呢？這個(gè)時(shí)候應(yīng)該考慮表觀遺傳的問題了。</p> <p class="ql-block"> 表觀遺傳學(xué)是指在不改變 DNA 核苷酸序列的情況下改變基因表達(dá)。表觀遺傳機(jī)制與基因組組裝 的方式有關(guān)，從而影響基因被激活的能力。最確定的可通過生殖系遺傳的表觀遺傳機(jī)制是 DNA 甲基化。這是一種復(fù)制后修飾，其中通過 DNA 甲基轉(zhuǎn)移酶將甲基以共價(jià)的方式添加到 DNA 的 CpG (胞嘧啶 - 鳥嘌呤)二核苷酸殘基上 。 </p><p class="ql-block"> ]Marques 等人(2004 年)檢查了不同精子濃度男性的 H19 印記位點(diǎn)，觀察到 0. 13% 的 正常精子男性，17% 的中度少精子癥患者，30% 的重度少精子癥患者存在異常甲基化，中度少精癥 患者占 17%，重度少精癥患者占 30% 。在一項(xiàng)針對(duì)畸形精子癥或精子形態(tài)異常男性的研究中，19 名 患者中有 11 名表現(xiàn)出 IGF2 或 IGF2 和 H19基因組位點(diǎn)的甲基化缺失 。此外，多項(xiàng)研究證實(shí)，在少 精子癥的男性中，異常甲基化模式發(fā)生在父親系(低甲基化)和母系(高甲基化) 基因組位點(diǎn) 。 Kobayashi 等人(2007)研究了不育男性精子 DNA 中 7 個(gè)印記基因的甲基化狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)當(dāng)母系和父 系的 DNA 都異常甲基化時(shí)，嚴(yán)重少精子癥的發(fā)現(xiàn)更為常見。</p> <p class="ql-block"> 臨床上通常將嚴(yán)重少精子癥定義為精子濃度低于 5 百萬/ml，將無精子癥定義為精子密度低于檢測(cè)下限，建議有 這兩種情況的不育男性接受遺傳學(xué)檢測(cè)。</p><p class="ql-block"> 關(guān)于表觀遺傳異常的治療，目前還在摸索之中，其中使用胚胎干細(xì)胞、移植和生產(chǎn)人工配子研究的比較多。去核的卵母細(xì) 胞可以與患者的體細(xì)胞核結(jié)合，細(xì)胞核可以被重新編程，由于含有二倍體染色體，卵母細(xì)胞被刺激成 為囊胚。然后干細(xì)胞可以分化成生殖細(xì)胞譜系，這些細(xì)胞可以移植回患者的生精小管，或者可以在體 外實(shí)現(xiàn)生殖細(xì)胞的進(jìn)一步發(fā)展，以用于 ICSI。已經(jīng)提出了制造“人造精子”的各種途徑 。在精原成熟受阻的男性中， 在體內(nèi)或體外誘導(dǎo)這些受阻細(xì)胞成熟并隨后重新植入可能會(huì)重新建立產(chǎn)生正在進(jìn)行的精子 。</p> <p class="ql-block"> 以上內(nèi)容就是來自于最新出版的《男性不育》第十章和第十一章，?男性不育?是由美國(guó)Parekattil 博士撰寫，美國(guó)著名的Springer·Nature 出版社出版，目前最權(quán)威且最接近臨床的男性不育診療的參考書，本書以臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，總結(jié)了目前男性不育治療過程中最常見的問題及解決方法，其中對(duì)許多男性不育臨床的疑問進(jìn)行了中肯的評(píng)價(jià)和恰當(dāng)?shù)奶幚碇笇?dǎo)，特合適男科、生殖科和泌尿外科的臨床醫(yī)生參閱。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 本書由中華男科分會(huì)候任主委商學(xué)軍教授主審，鄭大一附院男科主任王瑞教授攜郭海彬教授、張?jiān)粕浇淌诘葒?guó)內(nèi)四十余名男科醫(yī)師參與翻譯，全書共72章，全面介紹了男性不育癥的病因、流行病學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)分泌異常、氧化應(yīng)激與抗氧化治療、精子完整性、蛋白組學(xué)與代謝組學(xué)、遺傳及表觀遺傳、顯微外科手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)等男性不育診療方面的新進(jìn)展。</p> <p class="ql-block"> 本書用通俗的語言和大量直觀的圖表，對(duì)男性不育基礎(chǔ)研究和臨床工作中最新的發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新進(jìn)行梳理和總結(jié)，兼顧理論和臨床，特別適合男科﹑泌尿外科和生殖科的從業(yè)者在實(shí)際工作中的需要，同時(shí)還可啟迪相關(guān)臨床醫(yī)生進(jìn)一步思考,是近年來男科醫(yī)生不可多得的教科書。本書即將出版，歡迎廣大從業(yè)者批評(píng)指正。</p>