<p class="ql-block">健康報(bào) 2021-11-08 19:19 發(fā)表于北京</p><p class="ql-block"><br></p><ul><li><span style="color:rgb(128, 128, 128); font-size:15px;">開(kāi)欄的話</span></li></ul><p class="ql-block">2012年，福建省三明市啟動(dòng)以“斬?cái)嗷疑巸r(jià)鏈條”為發(fā)端的醫(yī)改，在持續(xù)多年的探索中取得了很多可復(fù)制的改革經(jīng)驗(yàn)。今年9月30日，福建省三明市委、市政府發(fā)布《三明市實(shí)施“六大工程”推動(dòng)醫(yī)改再出發(fā)行動(dòng)方案》。10月8日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于深入推廣福建省三明市經(jīng)驗(yàn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》，要求深入推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，試點(diǎn)推動(dòng)重點(diǎn)改革持續(xù)深化。</p><p class="ql-block">健康報(bào)開(kāi)設(shè)“三明醫(yī)改再出發(fā)”專(zhuān)欄，邀請(qǐng)三明醫(yī)改的政策設(shè)計(jì)者、一線改革者，持續(xù)解讀“三明醫(yī)改再出發(fā)”的新內(nèi)涵、新路徑。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">本期嘉賓：福建省三明市人民政府副市長(zhǎng) 張?jiān)?lt;/b></p> <p class="ql-block">健康治理是社會(huì)治理、國(guó)家治理的重要組成部分。自2012年以來(lái)，三明醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)、不斷深化，先后經(jīng)過(guò)了“治混亂、堵浪費(fèi)”和“建章程、立制度”的階段，<b style="color:rgb(57, 181, 74);">當(dāng)前已轉(zhuǎn)入“治未病、大健康”階段。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">9月30日，三明市委市政府出臺(tái)《三明市實(shí)施“六大工程”推進(jìn)醫(yī)改再出發(fā)行動(dòng)方案》，在原有改革成效的基礎(chǔ)上，<b style="color:rgb(57, 181, 74);">著力解決“看好病”“治未病”“管健康”問(wèn)題，建設(shè)新時(shí)代健康保障體系，為人民健康提供可靠保障。</b>從社會(huì)治理與政府責(zé)任的角度看，一些理念在三明醫(yī)改中不斷得到強(qiáng)化，成為未來(lái)改革中要把握住的“新常態(tài)”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(22, 126, 251);">堅(jiān)持維護(hù)公益性這一根本屬性</b></p><p class="ql-block">無(wú)論社會(huì)發(fā)展到什么程度，公益性都要毫不動(dòng)搖地寫(xiě)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上。三明醫(yī)改堅(jiān)持公立醫(yī)院姓“公”的根本屬性，以人民健康為中心，始終站在人民立場(chǎng)上謀劃改革、推動(dòng)發(fā)展，在復(fù)雜深刻的利益調(diào)整中找出最大公約數(shù)和最佳平衡點(diǎn)，讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">薪酬制度在維護(hù)公立醫(yī)院公益性中發(fā)揮關(guān)鍵作用。</b>自2013年起，我們通過(guò)實(shí)施薪酬制度改革，促進(jìn)了醫(yī)療資源下沉，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員樹(shù)牢以人民健康為中心的理念，把工作重心轉(zhuǎn)移到當(dāng)好群眾健康“守門(mén)人”上來(lái)。隨著三明公立醫(yī)院薪酬制度改革不斷深化，目前已將年薪制擴(kuò)大到縣、鄉(xiāng)、村公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋；實(shí)行了新的工資總額核定辦法；調(diào)高醫(yī)院書(shū)記（院長(zhǎng)）、總會(huì)計(jì)師年薪基數(shù)；調(diào)整醫(yī)生年薪計(jì)算方式，績(jī)效年薪從醫(yī)院績(jī)效年薪總額中根據(jù)該醫(yī)生年度工分全院占比分配。</p><p class="ql-block">從三明經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬制度，要突出定性與定量結(jié)合、公平與效率兼顧，進(jìn)一步鮮明地確立以健康為中心的分配導(dǎo)向，<b style="color:rgb(57, 181, 74);">最終實(shí)現(xiàn)“老百姓越健康、越少生病，醫(yī)務(wù)人員收入不僅不會(huì)減少，反而越高”這樣的效果。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">堅(jiān)持“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”這個(gè)基本路徑</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">醫(yī)療是根本</b><b>，要通過(guò)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，建立高效管理體制和科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制，為人民群眾提供更高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。</b><b style="color:rgb(176, 79, 187);">醫(yī)保是基礎(chǔ)</b><b>，一頭連著“需方”，一頭連著“供方”，是改革的重要引擎。</b><b style="color:rgb(176, 79, 187);">醫(yī)藥是關(guān)鍵</b><b>，藥品耗材虛高的價(jià)格降不下來(lái)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就沒(méi)有空間，提高醫(yī)務(wù)人員收入也就沒(méi)有來(lái)源。三明醫(yī)改始終加強(qiáng)“三醫(yī)”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，抓住“窗口期”，打出組合拳，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。</b></p><p class="ql-block">例如，三明即將實(shí)施的“中醫(yī)藥健康促進(jìn)工程”即遵循了“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的改革思路。<b style="color:rgb(176, 79, 187);">在醫(yī)療方面</b>，三明建立院內(nèi)純中醫(yī)治療績(jī)效傾斜機(jī)制，提高純中醫(yī)治療工分系數(shù)和中藥房單張?zhí)幏焦し窒禂?shù)，將50%以上的中醫(yī)辨證論治費(fèi)、10%以上的中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)直接分配給純中醫(yī)治療醫(yī)師。<b style="color:rgb(176, 79, 187);">在醫(yī)保方面</b>，探索符合中西醫(yī)同病同價(jià)病組，拓展中醫(yī)非藥物療法零起付線報(bào)銷(xiāo)范圍，擴(kuò)大中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)執(zhí)行范圍，完善新增中醫(yī)類(lèi)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。<b style="color:rgb(176, 79, 187);">在醫(yī)藥方面</b>，支持院內(nèi)制劑研發(fā)與使用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(22, 126, 251);">堅(jiān)持體制機(jī)制創(chuàng)新這一關(guān)鍵點(diǎn)</b></p><p class="ql-block">過(guò)去9年多，三明對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域體制機(jī)制進(jìn)行不斷探索創(chuàng)新，并固化成制度成果，實(shí)現(xiàn)了穩(wěn)健運(yùn)行。</p><p class="ql-block">比如，三明改革政府領(lǐng)導(dǎo)體制，讓黨政“一把手”成為推進(jìn)醫(yī)改的第一責(zé)任人；涉及醫(yī)改主要職能的政府部門(mén)由一位領(lǐng)導(dǎo)分管，充分信任、充分支持、充分授權(quán)，破除“九龍治水”格局。</p><p class="ql-block">又如，三明改革醫(yī)保管理體系，成立醫(yī)保局和醫(yī)?；鸸芾碇行?，把改革最核心的藥品、價(jià)格、醫(yī)保3個(gè)要素整合到一個(gè)平臺(tái)上來(lái)操作，使各方利益在一個(gè)框架下平衡。</p><p class="ql-block">再如，改革醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)體系，對(duì)縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行重構(gòu)、再造，組建總醫(yī)院（醫(yī)共體），實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村、人財(cái)物事績(jī)高度一體化。三明還加快建立覆蓋全生命周期的健康管護(hù)制度，加強(qiáng)不同年齡段常見(jiàn)病、多發(fā)病致病因素干預(yù)，更有針對(duì)性地提供健康服務(wù)。</p><p class="ql-block">同時(shí)，三明圍繞“看好病”這一目標(biāo)，組織實(shí)施衛(wèi)生健康人才培養(yǎng)工程，著力建立走出去“學(xué)”、引進(jìn)來(lái)“帶”、常態(tài)化“訓(xùn)”的培養(yǎng)機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍素質(zhì)，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)；實(shí)施醫(yī)療服務(wù)能力提升工程，通過(guò)與國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)院建立幫扶共建關(guān)系，加快推進(jìn)省級(jí)區(qū)域醫(yī)療中心、閩西北中醫(yī)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，“組團(tuán)式”推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院臨床專(zhuān)科建設(shè)，努力實(shí)現(xiàn)一般病在市縣解決、“頭疼腦熱”在基層解決。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:18px; color:rgb(22, 126, 251);">堅(jiān)持循序漸進(jìn)完善政策這一改革方法</b></p><p class="ql-block">醫(yī)改是世界性難題，不可能一蹴而就。我們堅(jiān)定以人民為中心的改革目標(biāo)，就要堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向，不斷調(diào)整完善政策。</p><p class="ql-block">比如，<b style="color:rgb(255, 138, 0);">在醫(yī)療領(lǐng)域，</b>三明從切斷腐敗鏈條發(fā)端，到推動(dòng)醫(yī)生回歸看病角色，再到賦予總醫(yī)院（醫(yī)共體）管護(hù)健康的重任，改革逐漸深入；<b style="color:rgb(255, 138, 0);">在醫(yī)保支付領(lǐng)域，</b>三明從按項(xiàng)目付費(fèi)，發(fā)展到單病種付費(fèi)，再到全病種付費(fèi)和按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革?？梢钥闯?，我們始終堅(jiān)持積小步成大步，不斷拓展改革的深度和廣度，促進(jìn)系統(tǒng)集成，循序漸進(jìn)地完善改革政策。</p><p class="ql-block">從2019年下半年起，三明針對(duì)衛(wèi)生健康系統(tǒng)內(nèi)部長(zhǎng)期存在的公衛(wèi)與醫(yī)療平行并立、醫(yī)防脫節(jié)、重治輕防問(wèn)題，推進(jìn)了疾控中心綜合改革，<span style="color:rgb(57, 181, 74);">實(shí)行“公益一類(lèi)保障、公益二類(lèi)管理”，讓疾控中心全部融入醫(yī)改各項(xiàng)工作。</span>同時(shí)，三明實(shí)行了新的績(jī)效薪酬制度，充分調(diào)動(dòng)疾控隊(duì)伍積極性。</p><p class="ql-block">盡管如此，三明市醫(yī)防融合改革當(dāng)前還處于初步探索階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)融合還不夠緊密，協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制仍需完善。為此，三明把醫(yī)防融合提升工程作為“六大工程”的重要內(nèi)容，進(jìn)一步健全公衛(wèi)與醫(yī)療融合機(jī)制，建立醫(yī)防融合項(xiàng)目清單，做好網(wǎng)格化、全覆蓋的健康篩查、干預(yù)、管理。三明還計(jì)劃建設(shè)全民健康信息平臺(tái)，打破信息“孤島”，實(shí)行健康信息互聯(lián)互通；開(kāi)展“一站式”健康管理，實(shí)現(xiàn)健康全過(guò)程管理；鼓勵(lì)醫(yī)生根據(jù)患者病情變化及同病異治原則，開(kāi)具“一病多方”，控制患者病情發(fā)展和減少慢性病并發(fā)癥發(fā)生。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">改革永遠(yuǎn)在路上。</b>我們將深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記視察福建、三明的重要講話精神，堅(jiān)持以人民健康為中心，勇于探索、敢為人先，堅(jiān)定不移地推動(dòng)醫(yī)改走深走實(shí)、擴(kuò)大成效。</p> <p class="ql-block">更多閱讀，請(qǐng)戳↓↓↓</p><p class="ql-block">三明醫(yī)改再出發(fā)① | 三明醫(yī)改瞄準(zhǔn)哪些“新靶標(biāo)”</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">文：福建省三明市人民政府副市長(zhǎng) 張?jiān)?lt;/b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">編輯：姜天一 張漠 張方飛</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:15px;">審核：徐秉楠 閆龑</b></p>