<p class="ql-block"> （一）漏尿的原因分析</p><p class="ql-block"> 1、患者自身原因：</p><p class="ql-block"> 老年男性：尿道括約肌纖維出現(xiàn)萎縮， 收縮力差。</p><p class="ql-block"> 老年女性：尿道口萎縮，盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿。</p><p class="ql-block"> 神志正常者：排尿意識存在，膀胱括約肌逼尿肌等肌肉的收縮和舒張運動，使球囊處封閉不嚴。</p><p class="ql-block"> 2、膀胱痙攣：導(dǎo)致的漏尿是由于氣囊導(dǎo)尿管的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強烈收縮，使膀胱頸尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿。</p><p class="ql-block"> 3、氣囊注水量過少，使球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿；氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。</p><p class="ql-block"> 4、尿管堵塞而致漏尿：由于尿液渾濁或出血，血凝塊堵塞及長期留置導(dǎo)尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導(dǎo)致尿管堵塞，當膀胱容量達到一定量時，出現(xiàn)尿液從尿管周圍溢出并伴有尿儲留、</p><p class="ql-block"> （二）血尿的原因分析</p><p class="ql-block"> 1、氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷；前列腺增生者強行插入易引起尿道黏膜損傷。</p><p class="ql-block"> 2、長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道黏膜。</p><p class="ql-block"> 3、不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管帶氣囊拔出，引起尿道損傷，出現(xiàn)血尿。</p><p class="ql-block"> 4、膀胱沖洗方法不正確，由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱黏膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。</p><p class="ql-block"> （三）尿管脫出的原因分析</p><p class="ql-block"> 1、氣囊中注入了氣體導(dǎo)致氣囊內(nèi)氣體經(jīng)氣囊活塞逸出；氣囊內(nèi)注水過少、這是由于氣囊中的水也可經(jīng)氣囊活塞緩慢蒸發(fā)，引起氣囊內(nèi)水量減少。</p><p class="ql-block"> 2、氣囊活塞松動。氣囊中的氣體經(jīng)活塞逸出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出。</p><p class="ql-block"> 3、在行膀胱沖洗時，穿刺點距氣囊通道過近，刺破氣囊管道。</p><p class="ql-block"> 4、煩躁患者由于意識不清，缺乏必要的束縛而強行拉出尿管。</p><p class="ql-block"> （四）疼痛原因分析</p><p class="ql-block"> 1、心理因素：病人心理緊張，由于精神緊張會增加膀胱頸肌肉緊張，痙攣，導(dǎo)致尿道窄。</p><p class="ql-block"> 2、操作因素：操作技術(shù)不熟，插入的深淺度不正確，石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦。</p><p class="ql-block"> 3、尿管的因素：尿管的類型和型號選擇的不合適。 </p><p class="ql-block"> 4、固定因素：固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道。</p><p class="ql-block"> 5、個體因素：個體的差異，個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。</p><p class="ql-block"> （五）尿管堵塞的原因分析</p><p class="ql-block"> 1、急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。</p><p class="ql-block"> 2、長期留置導(dǎo)尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起引流不暢。</p><p class="ql-block"> 3、氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> （二）留置導(dǎo)尿管常見問題的處理</p> <p class="ql-block"> 1、漏尿時：增加氣囊內(nèi)注水量可有效地防止漏尿發(fā)生。膀胱痙攣漏尿者給予M受體阻滯劑或654-2，不緩解可用尿管灌注2%利多卡因。</p><p class="ql-block"> 2、出現(xiàn)血尿：做好心理護理，熟練掌握操作要點。勿強行插入，切忌盲目反復(fù)試插，以免加重尿道損傷，正確的潤滑導(dǎo)尿管的前端，對尿道黏膜損傷明顯減少、第一次放尿不得超1000ml正?？擅?h放尿一次，如遇插管困難時，可選擇型號小、較堅韌的尿管，膀胱沖洗時速度要慢，壓力要低。</p><p class="ql-block"> 3、尿管脫出：把好尿管質(zhì)量關(guān)，規(guī)范操作程序。氣囊內(nèi)注水不宜過少，一般成人10ml-20ml，兒童5ml—8ml，前列腺增生患者8ml—10ml，使用尿管固定帶固定于一側(cè)大腿外側(cè)，避免尿管來回移動，減輕尿管對尿道口的摩擦，減少水囊摩擦，避免引起脫管。</p><p class="ql-block"> 4、留置尿管引起的疼痛：尿管過粗會引起病人疼痛，使用尿管固定帶妥善固定導(dǎo)尿管：球囊注水量適宜10~15ml，意識障礙者應(yīng)約束雙手，以防牽拉尿管引起尿道損傷出血，避免尿管被強行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。</p><p class="ql-block"> 5、尿管堵塞引流不暢：(1)一手反折捏住尿管近端，另一手拇指和食指捏住尿管向下滑10?20cm后，松開近端的手，反復(fù)數(shù)次(2)在引流管距尿管4?6cm處消毒，用無菌剪刀將引流管剪斷，連接一充有20ml無菌生理鹽水的無菌注射器，用水將生理鹽水推進尿管，并將尿液抽出，反復(fù)數(shù)次(3)采用上述方法無效時，將尿管拔出，重新導(dǎo)尿。</p>