讓椎體成形術(shù)為您“撐腰”

韓兵凱

“韓醫(yī)生：我腰疼胯疼、背也疼，俺村的彩腰間盤突出、前段在你這里治好了，昨天碰到我讓我來找你，讓你看看我的腰是咋回事！就從前年收麥子被割麥機(jī)撞了一下后不是這里不舒服就是那里不舒服，前幾天騎電動車過減速帶顛簸了一下開始腰背部疼痛，都不敢長出氣，特別是晚上休息時翻個身都疼的不得了，吃了好多止痛藥就是不見好，這兩天胃也開始不舒服了” “好的，阿姨您先躺診斷床上，我給您做個體格檢查、看看是什么情況”上胸段脊柱后凸畸形、胸5-9脊柱叩擊實驗(+)、T12-L2脊柱叩擊實驗(+)、直退抬高實驗…… “阿姨：根據(jù)您說的情況結(jié)合臨床體格檢查可能您胸腰椎的椎體骨折了，先拍個片子看一下吧！” 經(jīng)過初步檢查，朱阿姨的骨密度T值為-2.5符合骨質(zhì)疏松的診斷；DR顯示胸椎有4個椎體發(fā)生了壓縮性骨折，符合骨質(zhì)疏松伴病理骨折的診斷，下一步我們需要從這幾節(jié)壓縮性骨折中找到新發(fā)的骨折部位去進(jìn)行治療。 “阿姨您的胸椎有四個椎體出現(xiàn)了壓縮性骨折，分別是胸6、7、8、12椎體，需要住院進(jìn)一步找一下新發(fā)骨折部位，做一個小微創(chuàng)手術(shù)：叫椎體成形術(shù)、打進(jìn)去點骨水泥就好了，術(shù)后需要應(yīng)用規(guī)范的抗骨質(zhì)疏松方案！” “骨質(zhì)疏松~我才66歲，身體好好的怎么會骨質(zhì)疏松了？” “骨折了打‘水泥’而不是綁石膏？” “是造房子的水泥嗎？打哪里？骨頭？” “阿姨！由于老年人骨質(zhì)丟失嚴(yán)重，尤其是絕經(jīng)后的婦女，失去了雌激素的保護(hù)，鈣質(zhì)丟失極其嚴(yán)重，易發(fā)生骨質(zhì)疏松。臨床研究表明，該疾病的發(fā)生與飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、激素水平等密切相關(guān)，且隨著患者年齡的增長，發(fā)病率會大幅提升；骨質(zhì)疏松：是一類以骨密度降低為典型癥狀的疾病，臨床主要表現(xiàn)為腰背疼痛、椎體變形、骨骼疼痛等，發(fā)生機(jī)理主要為骨質(zhì)減少，使骨的微量結(jié)構(gòu)遭到破壞，進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)脆性增加，彈性下降。骨質(zhì)疏松不僅會引發(fā)患者疼痛、體型改變，還會大大增加骨折發(fā)生的機(jī)率，嚴(yán)重影響患者的日常生活。 椎體壓縮骨折作為骨質(zhì)疏松患者最常見的并發(fā)癥，患者往往多在輕微創(chuàng)傷甚至無明顯創(chuàng)傷作用下發(fā)生，導(dǎo)致骨折部位疼痛，活動受限，常會引起脊柱后凸畸形，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的可能會導(dǎo)致患者癱瘓。常規(guī)保守治療需長期臥床休息，會導(dǎo)致骨量進(jìn)一步丟失，臥床時間過久易導(dǎo)致深靜脈血栓、肺栓塞、中風(fēng)等并發(fā)癥?！?lt;/p> “阿姨！打骨水泥這個手術(shù)其實叫經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(PVP)，是通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù)。還有一種是球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)(PKP)，先用球囊擴(kuò)張然后再注入骨水泥，二者都屬于微創(chuàng)手術(shù)，都能增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度。骨水泥的醫(yī)學(xué)名稱叫聚甲基丙烯酸甲酯，是一種高分子骨科醫(yī)用化合物材料。由于它在凝固固化后其外觀和物理特性有點像建筑、裝修用的白水泥，便有了這個通俗的名稱，作為組織填充、修復(fù)材料廣泛運用于微創(chuàng)骨科手術(shù)中?！?lt;/p> 磁共振檢查顯示朱阿姨胸1至胸12椎體有4個節(jié)段椎體發(fā)生壓縮性骨折，明確胸6椎體和胸12椎體為新發(fā)骨折，其中胸7、胸8椎體為陳舊性骨折。 心電圖顯示朱阿姨存在竇性心動過速 朱阿姨因為大量服用止痛藥出現(xiàn)消化道出血癥狀 住院期間，經(jīng)過藥物治療朱阿姨的心率恢復(fù)到正常參考值、且大便潛血轉(zhuǎn)陰后，為其行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，術(shù)中定位中 局部麻醉成功后再次確定穿刺位置 術(shù)中緩慢推注骨水泥 術(shù)后骨水泥分布良好 第二天晨起查房看到朱阿姨健碩的步伐 “阿姨早上起來腰背部還疼不疼了？” “好多了！除了針眼有些不舒服，腰背部疼痛都好了、原本兩肋部也有點疼，沒給你說，今天下床也感覺沒事了” “阿姨，之前給您講了咱們骨折的原因，這新發(fā)骨折的治療也告以段落了，剩下的就是要抗骨質(zhì)疏松治療了！” “在進(jìn)修時老師跟病人舉了一個很生動的例子跟您一起分享一下：他把骨質(zhì)疏松病人比喻成一個水庫，水庫年久失修了有些地方會漏水，漏水的地方多了上游下來再多、水庫的水位也不會上漲，人體的骨骼也有相似之處，女同志斷經(jīng)后失去了雌激素的保護(hù)作用，體內(nèi)的破骨細(xì)胞多了，就像大壩一樣漏水了，我們怎么辦？ “加固堤壩啊！” “是的阿姨！咱們醫(yī)學(xué)上有一類藥物，就有抗破骨細(xì)胞的作用，它也是咱們的抗骨質(zhì)疏松方案中的一個重要環(huán)節(jié)，有些人骨質(zhì)疏松好久，鈣片、促進(jìn)鈣吸收的藥物天天吃，但是復(fù)查時骨密度就是上不來！接下來會給您制定一個完整的抗骨質(zhì)疏松方案，以后您這塊會慢慢的好起來的！” “那這個藥貴嗎？怎么用啊？我要怎么才知道這個藥有效了啊？” “這這藥在去年5月1日后就集中采購了，很便宜、而且還可以報銷，每年用上一次，連續(xù)用三年，期間需要門診定期檢查一下就好了，我會邀請您進(jìn)一個骨質(zhì)疏松交流群，不定期的發(fā)一些這方面的知識，我們一起學(xué)習(xí)，有什么您不明白的地方您可以隨時打我的電話15937508881”