什么是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血栓？

善谷血透美篇

一、臨床表現(xiàn)： 瘺管雜音消失，動(dòng)靜脈吻合口血管震顫減弱，血液透析中血流量降低，達(dá)不到有效透析血流量標(biāo)準(zhǔn)。 二、前期癥狀： 內(nèi)瘺血管處疼痛、觸及博動(dòng)震顫及雜音減弱,抽出血液為暗紅色,血流量不足為內(nèi)瘺血管部分阻塞,完全阻塞血管時(shí),博動(dòng)震顫及雜音完全消失，三、形成原因： 所選血管條件差，如靜脈太細(xì)、靜脈炎、動(dòng)脈硬化、糖尿病血管病管，手術(shù)技術(shù)因素，手術(shù)中動(dòng)作粗暴，血管內(nèi)膜損傷，吻合時(shí)動(dòng)靜脈對(duì)位不良，血管扭曲成角，術(shù)后漏血補(bǔ)針縫合，高凝狀態(tài)，術(shù)后未及時(shí)應(yīng)用抗凝藥或用量不足?；颊呙撍?，低血壓，低血容量，血流量速度緩慢。透析后連續(xù)低血壓狀態(tài)3-5次，每次≥1.5小時(shí)，高載脂蛋白與高甘油三酯血癥等原因。 　　長(zhǎng)期定點(diǎn)反復(fù)穿刺使血管內(nèi)膜損傷引起纖維化,壓迫止血不當(dāng)，內(nèi)瘺形成后,高壓動(dòng)脈血流刺激，損傷靜脈內(nèi)皮，靜脈內(nèi)皮肥厚，纖維化而導(dǎo)致血管阻塞，血液動(dòng)力學(xué)因素，吻合口部分形成渦流,促使纖維蛋白和血小板沉積,引起血栓形成、血腫形成和局部感染，使局部損傷后修復(fù)困難,對(duì)血管通暢產(chǎn)生影響，研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞發(fā)生于距內(nèi)瘺吻合口5厘米內(nèi)血管處，提示可能因?yàn)榉磸?fù)穿刺引起主要原因；藥物原因，如促紅素應(yīng)用后，使紅細(xì)胞壓積增加，從而增加了血栓形成的危險(xiǎn)性。 四、治療：1、內(nèi)瘺血栓的治療 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是尿毒癥血液透析患者的"生命線"，而內(nèi)瘺血栓形成是其失去功能的主要原因。 既往內(nèi)瘺血栓形成的治療方法多為外科切開(kāi)取栓或重新制作內(nèi)瘺，不僅創(chuàng)傷大，而且并發(fā)癥較多，。 早期發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血栓首選的是用尿激酶緩慢泵入治療方法，應(yīng)用尿激酶是內(nèi)瘺再通的關(guān)鍵，尿激酶通過(guò)血栓形成部位的動(dòng)、靜脈端血管內(nèi)注入溶栓效果顯著。2、溶栓治療 經(jīng)臨床診斷或超聲定位后確診內(nèi)瘺血栓形成，且患者無(wú)高危出血傾向，立即予以溶栓治療。溶栓治療內(nèi)瘺不能再通者接受手術(shù)取栓治療或重新造瘺。3、手術(shù)治療 采用局麻，縫合組采用臂叢麻醉并加用止血帶止血，切口要充分顯露出血栓形成的部位，游離出橈動(dòng)脈、頭靜脈以后，橈動(dòng)脈、頭靜脈近心端用血管夾阻斷血流，切除血栓形成部位的血管。 觀察指標(biāo) ：治療成功以治療后內(nèi)瘺血管波動(dòng)和血管雜音出現(xiàn)者即行血液透析，至少完成1次正常透析，血流量>200 ml/min為治療成功。 善谷醫(yī)院為退役軍人優(yōu)待定點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)保定點(diǎn)保銷(xiāo)醫(yī)院、城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保、龍山電廠職工保銷(xiāo)定點(diǎn)醫(yī)院，歡迎您的咨詢 地址：涉縣高開(kāi)區(qū)裕華路與龍?zhí)锫方徊婵邶堫U酒店旁善谷醫(yī)院15樓血液透析室咨詢電話：0310-3858631編輯：申雅彬審核：任計(jì)閣簽發(fā)：周精銳圖片源自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除