<p class="ql-block">“剖宮產(chǎn)”是婦產(chǎn)科最基本的手術(shù)，幾乎每天都要和它打交道，沒(méi)有特殊情況半個(gè)多小時(shí)搞定，好容易是不是？還真不是！剖宮產(chǎn)是最沒(méi)有定數(shù)的手術(shù)，用郎院士一句話形容最為貼切：“分娩是一本沒(méi)打開(kāi)的書(shū)，書(shū)里寫(xiě)了什么沒(méi)讀之前誰(shuí)也不知道。”除去明確知道的因素如前置胎盤(pán)等會(huì)做好預(yù)案，而大多數(shù)都是你術(shù)前評(píng)估沒(méi)有太大問(wèn)題，術(shù)中會(huì)發(fā)生什么你不能左右，出血，粘連，娩頭困難，新生兒窒息產(chǎn)傷……臺(tái)上醫(yī)生能做的是兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩，對(duì)癥處理掉突發(fā)情況，這也是有問(wèn)題患者家屬不能理解的地方：“我們好好的來(lái)生個(gè)孩子，你咋給我們開(kāi)成這樣？”就問(wèn)你崩潰不？哪個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生還沒(méi)有開(kāi)過(guò)幾個(gè)讓你崩潰的剖宮產(chǎn)就不足以談人生！</p> <p class="ql-block">那天，婦保門(mén)診說(shuō)通知收了一個(gè)瘢痕子宮的孕婦，剛孕37周，陣發(fā)腹痛2小時(shí)入院，入院診斷“瘢痕子宮，孕37周G3P1LOA先兆臨產(chǎn)，臍帶纏繞(臍繞頸1周)？，妊娠合并右腎積水”?；颊?0歲，曾于9年前外省鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行剖宮產(chǎn)1次，橫切口。產(chǎn)檢:宮高32 cm，腹圍98cm ，胎位LOA，宮縮15-0秒/5-8分，陰道檢查：宮頸消退60%，軟，宮口未開(kāi)，先露頭，S-2。胎心154次/分，超聲提示:雙頂徑9.1cm，羊水指數(shù)7.4cm?；颊呔芙^陰道試產(chǎn)，要求手術(shù)分娩，考慮已有規(guī)律宮縮匯報(bào)科主任后安排急診手術(shù)，術(shù)前談話重點(diǎn)談了粘連，出血，感染等，說(shuō)實(shí)在的，就是常規(guī)談話，瘢痕子宮也不是啥稀罕事，我還沒(méi)有意識(shí)到等待我的是什么！術(shù)前檢查沒(méi)有異常，急診手術(shù)，常規(guī)消毒鋪巾，因患者前次手術(shù)橫切口位置很高，都快到中腹部了，主任果斷將本次手術(shù)改為豎切口，可是劃皮后就知道這個(gè)手術(shù)不容易了，慶幸主任改為豎切口了，皮下脂肪沒(méi)有正常黃色顆粒狀形態(tài)，呈白色質(zhì)地很硬，腱鞘、肌層、腹膜一起融合沒(méi)有界限和層次，為避免膀胱損傷在切口上段小心的一點(diǎn)點(diǎn)劃開(kāi)，小心分離，終于見(jiàn)到了一個(gè)薄弱點(diǎn)，再分，一個(gè)小洞出現(xiàn)了，順勢(shì)延長(zhǎng)，見(jiàn)到了宮底和腸管，至此終于進(jìn)腹了。</p> <p class="ql-block">總算有希望了，趕緊把孩子拿出來(lái)再說(shuō)，探查見(jiàn)自宮底稍下方子宮和腹壁廣泛致密粘連，怎么辦？切斷粘連，縫合，如此反復(fù)到了類(lèi)似于子宮下段的位置再也分不動(dòng)了，膀胱，翻折腹膜，子宮下段牢牢長(zhǎng)在一起無(wú)法分開(kāi)，也推不動(dòng)，那就這樣吧，在粘連的上方分離過(guò)的宮體上切開(kāi)子宮延長(zhǎng)切口，下段肌層僵硬，無(wú)彈性，質(zhì)地脆，下手撈胎頭，胎頭順利娩出，趕緊處理孩子，送臺(tái)下麻醉師和助產(chǎn)士，快速娩出胎盤(pán)，吸血探查，還好，下段無(wú)撕裂，子宮收縮挺好，沒(méi)有撕裂順利娩出胎盤(pán)，縫合子宮切口，探查雙側(cè)附件無(wú)異常，以為萬(wàn)事大吉了？不不不，磨難還未結(jié)束！關(guān)腹的困難程度居然不亞剛剛進(jìn)腹腔，由于下段處腹膜融合，自上段腹膜縫合至中段后沒(méi)有腹膜能用，只有拉過(guò)來(lái)肌層和部分腱鞘一起縫合，然后再關(guān)一層腱鞘，總之，好不容易關(guān)腹成功！剩下的交給時(shí)間和運(yùn)氣吧！整個(gè)手歷時(shí)兩小時(shí)10分鐘?；氐讲》?，我?guī)缀跻暰€沒(méi)離開(kāi)過(guò)她，怕她發(fā)燒，怕她切口滲液，怕小便有問(wèn)題，各種怕……換藥兩天一換。產(chǎn)婦非常堅(jiān)強(qiáng)，精神狀態(tài)一直良好，家屬依從性也很好溝通順暢，減少了很多麻煩也是我們能順利處理這次手術(shù)的基礎(chǔ)，術(shù)后第一天撤監(jiān)護(hù)，術(shù)后第七天切口拆線愈合良好順利出院。</p> <p class="ql-block">這次剖宮產(chǎn)是我印象中最困難的一次，粘連之嚴(yán)重，縫合之困難都是少見(jiàn)的，好在有主任的精湛技術(shù)，手術(shù)麻醉科全力配合，科室小伙伴夜以繼日的術(shù)后守護(hù)，加上患者及家屬的協(xié)作終于取得良好結(jié)果。心里除了崩潰更多的是感謝！</p>