<p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> </span><span style="font-size: 22px;">就 醫(yī) 記</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 飛 飛</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 早春二月，家人因感冒致支氣管炎入住湘潭市二醫(yī)院老年病室。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 沒(méi)想到因此卻顛覆了我的一些認(rèn)知。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “日?；颊哂惺裁从盟?？”，年輕的女性詹醫(yī)生一邊問(wèn)一邊記錄。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 除有“三高”外，患者還患高尿酸，導(dǎo)致心腦血管病出現(xiàn)一些問(wèn)題?！爸饕盟幱邪萏瞧?、諾和銳三靈針劑、美托洛爾緩釋片、依那普利、阿司匹林腸溶片、曲美他嗪、阿托伐他汀、別嘌醇片等”，我一口氣報(bào)上諸多用藥。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “阿司匹林腸溶片是抗凝聚的，能有效防止心腦血管疾病，但副作用之一是引起尿酸增高”。詹醫(yī)生的這句話(huà)頓時(shí)讓我忐忑不安，不由得想起十年前患者的那次就醫(yī)：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “初春的一個(gè)傍晚，患者也是因感冒嚴(yán)重呼吸困難去某三甲醫(yī)院看急診。照片顯示肺部有個(gè)陰影，醫(yī)生告之去腫瘤科住院。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “腫瘤，惡性？不可能吧？”我驚慌不巳地問(wèn)道。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 醫(yī)生有些年紀(jì)，他用不容質(zhì)疑的口氣催促我們“趕快去，是那扎（回）路（事）”。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 而腫瘤科的醫(yī)生一看片子便說(shuō)是肺部炎癥，叫去呼吸內(nèi)科。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 短時(shí)間內(nèi)， 兩位醫(yī)生的不同結(jié)論讓人如同先墜落地獄而又回到天堂，似獲重生一般。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 患者肺部感染嚴(yán)重已引起呼吸困難，先上廣譜抗生素。經(jīng)痰培養(yǎng)檢查又上莫西沙星抗生素。呼吸困難有所改善但血糖一直居高不下，達(dá)25以上且有心衰表現(xiàn)，病情有些嚴(yán)重。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 忙請(qǐng)心內(nèi)科、內(nèi)分泌科會(huì)診。前者要求先將肺部炎癥控制好再轉(zhuǎn)心內(nèi)科。而后者調(diào)整胰島素，血糖依然居高不下。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">?</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 難道是藥物引起？帶著質(zhì)疑上網(wǎng)搜索什么藥物引起血糖升高？其中之一便是沙星類(lèi)抗生素。我忙去找主治醫(yī)生，她答復(fù)先將炎癥控制好?！皟珊χ腥∑漭p”的結(jié)果就是肺部陰影消失，隨著撤莫西沙星抗生素血糖控制也趨于正常。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 于是便轉(zhuǎn)心內(nèi)科，查心臟左房左室增大，EF射血分?jǐn)?shù)僅30%，雙腿浮腫，屬較嚴(yán)重心衰。經(jīng)十多天治療，EF仍只有37%（正常達(dá)50%以上）。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 出院后與一位從醫(yī)的親戚交流，他觀察患者臨床不象低射血分?jǐn)?shù)，建議換醫(yī)院再做心臟彩超。結(jié)果顯示EF達(dá)60%以上正常范疇。那三甲醫(yī)院到底是儀器還是操作問(wèn)題，竟出現(xiàn)這么大相徑庭的結(jié)果，讓人無(wú)語(yǔ)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 接著便按心內(nèi)科醫(yī)囑，患者吃上包括阿司匹林腸溶片等治療心臟用藥。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 不久，患者因左邊身軀麻木住院發(fā)現(xiàn)尿酸高。于是又加上別嘌醇抗尿酸。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 幾年后，患者又因尿道、腎結(jié)石手術(shù)。”</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 而一想到過(guò)去十年間可能因阿司匹林腸溶片致高尿酸，吃降尿酸的別嘌醇又有傷肝腎功能副作用以及高尿酸又會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生結(jié)石這一系列的連帶問(wèn)題，心中愈發(fā)忐忑不安。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “是這樣，我們先將阿司匹林腸溶片換成硫酸氫氯吡格雷，停用降尿酸的別嘌醇，再觀察尿酸指標(biāo)?！闭册t(yī)生的話(huà)中斷了我的思緒。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “十年病情兩茫?！?，而今終于被按下暫停鍵。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> </span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"><span class="ql-cursor">?</span></span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">? 因遺傳、內(nèi)分泌、飲食等諸多因素都可致高尿酸，而醫(yī)生的換藥也只是排除法。結(jié)果如何也只能看幾天后的檢查數(shù)據(jù)了。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 期間，我發(fā)現(xiàn)用藥少了治療心肌缺血的曲美他嗪，便去找詹醫(yī)生反映。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “不要吃那么多藥，只要將“三高”控制好就行了。藥吃多了不一定有很大作用，有時(shí)適得其反”。多年來(lái)，第一次聽(tīng)到醫(yī)生說(shuō)要少用藥很為驚訝。我望著詹醫(yī)生工作的背影陷入沉思：自改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)院亦步入市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，實(shí)行以醫(yī)療費(fèi)用控制為核心推進(jìn)自發(fā)改革,采取醫(yī)療費(fèi)用定額包干的做法,“剩余歸己,超支自理”。在利益趨使下，多開(kāi)藥開(kāi)貴藥、多儀器設(shè)備檢查等過(guò)度醫(yī)療成為常態(tài)，也致醫(yī)患矛盾層出不窮。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 而在這種醫(yī)療大環(huán)境下，詹醫(yī)生竟秉持只要能控制病情就要少用藥的原則，難道她沒(méi)有利益掛鉤嗎？湘潭市二醫(yī)院對(duì)醫(yī)療工作人員實(shí)行怎樣的管理考核機(jī)制呢？我不得而知。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 但我知道，詹醫(yī)生的醫(yī)德表現(xiàn)并不是孤例。2022年9月之前在門(mén)診看病檢查還沒(méi)有實(shí)行統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)時(shí)，該醫(yī)院門(mén)診醫(yī)生總是將重大檢查項(xiàng)目安排在住院內(nèi)，盡量減少患者在門(mén)診的自費(fèi)負(fù)擔(dān)；還有患慢阻肺的家人總是能直接入病室住院；假期其他醫(yī)院不能動(dòng)手術(shù)，而在一天內(nèi)家人便在該院完成手術(shù)等；還有朋友都反映該院醫(yī)療人員醫(yī)術(shù)醫(yī)德好。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 一句 “盡量少用藥”，于微小處見(jiàn)證著該院“醫(yī)者仁心”的大情懷，如一股清流細(xì)細(xì)地浸潤(rùn)著每個(gè)患者久巳干涸的心田。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">?</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"><span class="ql-cursor">?</span></span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> <span style="font-size: 20px;">終于，幾天后的結(jié)果證實(shí)了醫(yī)生的判斷：換藥并停用降尿酸藥后，尿酸指標(biāo)335（標(biāo)準(zhǔn)<420），而且肌酐、膽紅素等指標(biāo)均有下降。我如釋重負(fù)，欣喜之時(shí)向醫(yī)生們表達(dá)感謝！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> “患者吃降尿酸的別嘌醇多長(zhǎng)時(shí)間了”？科主任李蓉問(wèn)道。沒(méi)想到她竟能從眾多患者中記得一名患者的用藥?！敖辍蔽颐卮鹜瑫r(shí)心中充斥一種難以名狀的情緒：其實(shí)許多事物中，人們往往是就結(jié)果去治理結(jié)果，用一個(gè)方面的問(wèn)題去掩蓋另一個(gè)方面的問(wèn)題，忽略成因治理而適得其反。如患者的阿司匹林腸溶片用藥經(jīng)歷；又如醫(yī)療體制改革下呈現(xiàn)的看病貴、看病難等諸多問(wèn)題。我對(duì)老年科室李蓉主任、詹醫(yī)生終止了一名患者長(zhǎng)達(dá)十年、具有副作用反應(yīng)的用藥，再次表達(dá)感激之情。接著主任告之出院一個(gè)月再?gòu)?fù)查。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 走出醫(yī)生辦公室時(shí)我在想：或許醫(yī)院具有科研前端的儀器設(shè)備，亦有眾多博士、教授級(jí)醫(yī)者頗為重要，但醫(yī)生對(duì)患者的高度責(zé)任心更為關(guān)鍵和重要。于人的生命而言，二者都是不可或缺的存在。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 病室窗外，冰凍雪水正肆虐著三湘大地，沒(méi)有絲毫春的痕跡。凜冽寒風(fēng)中，該院一幢新樓正拔地而起，我期待著她的新貌風(fēng)采……</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;"> 寫(xiě)于2024.02</span></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">作者： 飛飛（宋建飛）</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">編輯：飛飛 海闊</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size: 20px;">主編： 羽飛</span></p>