冠脈介入并發(fā)癥之腦出血

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經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠心病患者解除冠狀動脈閉塞或狹窄，使冠狀動脈血流恢復的一種非常有效的方法，但在治療過程中，有時會發(fā)生一些嚴重的并發(fā)癥。腦出血（ICH）作為PCI圍手術(shù)期嚴重危及生命的一種并發(fā)癥，是引發(fā)死亡及其它嚴重不良事件的主要危險因素。 (腦出血分級標準） 腦出血癥狀突發(fā)，多在活動中起病，常表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、不同程度的意識障礙及肢體癱瘓等。PCI術(shù)后腦出血發(fā)病高峰時間為術(shù)后1-5天，及時發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀，有助及時采取治療，避免病情惡化，也更利于康復。針對腦出血早期信號，可概括為“5突然”：1）突然面部或肢體麻木、無力；2）突然一側(cè)或雙側(cè)眼睛看不清東西；3）突然出現(xiàn)沒有原因的嚴重頭痛；4）突然昏迷；5）突然行走困難、頭暈、身體不能平衡。 《急性冠狀動脈綜合征抗栓治療合并出血防治多學科專家共識（2016）》建議：若考慮腦出血與抗血小板治療有關(guān)，應權(quán)衡出血與缺血風險，并對腦出血進行危險分層，再酌情處理：（1）腦出血量大，導致患者生命體征紊亂或經(jīng)評估有極大死亡風險；（2）腦出血量較大，引發(fā)新的神經(jīng)功能損傷，并極有可能導致患者殘疾；（3）雖然有新發(fā)腦出血，但對患者一般情況影響較?。换騼H在影像學上發(fā)現(xiàn)新發(fā)出血，對預后影響不大。對于前兩種情況，應立即停用抗血小板藥物，以穩(wěn)定生命體征，降低殘疾程度，改善整體預后。對于第3種情況，若為缺血事件高風險患者，可以考慮在停藥7~10 d后再考慮恢復抗血小板治療。也可根據(jù)病情適當減少抗血小板藥物的種類或劑量，并且嚴密監(jiān)測出血。如果腦出血的同時還伴有消化道出血，建議停用阿司匹林。 抗栓藥物治療中顱內(nèi)出血患者神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中國專家共識（2018）》建議：對于冠狀動脈支架置入術(shù)后患者，若腦出血發(fā)生于支架置人術(shù)后6個月內(nèi)，抗血小板藥物對于預防支架血栓形成至關(guān)重要，故當影像學檢查確定無血腫增大后應盡早恢復抗血小板治療，建議最晚不要超過1周，同時向家屬充分告知再出血風險。若腦出血發(fā)生于支架置人術(shù)后6個月以上，則恢復抗血小板藥物時間可適當向后推遲，最晚可推遲至2后。 《抗栓藥物治療中顱內(nèi)出血患者神經(jīng)外科圍手術(shù)期管理中國專家共識（2018）》建議：對于抗凝適應證為房顫、深靜脈血栓的患者，為預防再次出現(xiàn)腦出血，建議術(shù)后4周之后再考慮恢復術(shù)前抗凝藥物；對于抗凝適應證為人工機械性瓣膜置換術(shù)后的患者、肺動脈栓塞的患者，因其是發(fā)生血栓栓塞事件的高危因素，可考慮術(shù)后2周恢復術(shù)前的抗凝藥物，但需反復交代、充分告知再次發(fā)生腦出血的風險較高。 《中國腦出血診治指南（2019）》建議：1）針對腦出血的治療——病因治療：使用抗栓藥物發(fā)生腦出血時，應立即停藥（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）；對于使用抗血小板藥物相關(guān)性腦出血，不推薦常規(guī)輸注血小板治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。2）預防腦出血復發(fā)——需要抗栓治療時，對合并非瓣膜性心房顫動的腦葉出血患者建議避免長期服用華法林抗凝治療以防增加出血復發(fā)風險（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）；當具有抗栓藥物的明顯指征時，非腦葉出血患者可以應用抗凝藥物，所有腦出血患者都可應用抗血小板單藥治療（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）；當有明顯的抗凝藥物使用指征時，抗凝藥物相關(guān)性腦出血重啟抗凝治療的最佳時間尚不明確。在非機械性瓣膜患者中，至少在4周內(nèi)應避免口服抗凝藥物（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。如果有使用指征，腦出血后數(shù)天可開始阿司匹林單藥治療，盡管其最佳使用時間尚不清楚（Ⅱ級推薦，B級證據(jù)）。 我們用心，您放心！心血管內(nèi)科二病區(qū)科室電話： 0370-5201152