<p class="ql-block">經(jīng)導管去腎神經(jīng)術(shù)（RDN）是一種非藥物治療頑固性高血壓的新技術(shù)，是近年來高血壓治療領(lǐng)域的一個研究熱點，及采用射頻能量、超聲能量 、冷凍能量、化學物毀損等方式將位于腎動脈外膜上的交感神經(jīng)纖維進行一定程度的毀損，帶來全身交感神經(jīng)興奮水平下降，進而引起動脈血壓下降。目前主要以射頻消融和超聲消融為主導。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">基于射頻的RDN示意圖</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">基于超聲的RDN示意圖</p> <p class="ql-block">隨著近幾年RDN證據(jù)的積累，國內(nèi)外均發(fā)布指南共識，肯定了RDN降低血壓的有效性和安全性。本文梳理了2023年發(fā)布的國內(nèi)外指南、共識對RDN的推薦意見，詳情如下。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i><u>2023年《ESC/EAPCI臨床專家共識：RDN治療成人高血壓》</u></i></b></p> <p class="ql-block">2018年發(fā)表的ESC和歐洲高血壓學會 (ESH) 動脈高血壓管理指南中曾建議：“在獲得RDN相關(guān)安全性和有效性的進一步證據(jù)前，高血壓的器械治療不推薦用于高血壓的常規(guī)治療，但可用于臨床研究和隨機對照試驗”。</p><p class="ql-block">但自2018年以來，隨著越來越多RDN相關(guān)隨機對照臨床試驗（RCT）結(jié)果的公布，已為RDN治療高血壓提供了更新更全的臨床證據(jù)。</p><p class="ql-block">基于這些臨床數(shù)據(jù)，在2023年發(fā)表的《ESC/EAPCI臨床專家共識：RDN在成人高血壓管理中的應用》最新共識中，<b style="color:rgb(237, 35, 8);">專家們對RDN的認可度有了積極的轉(zhuǎn)變</b>：由原來的僅可用于臨床試驗轉(zhuǎn)變?yōu)榭勺鳛榕R床實踐中高血壓的一種治療選擇；在適應證方面也有所拓展，除了頑固性高血壓以外，也可以用于未被控制的高血壓，以及在結(jié)合了患者愿意的情況下，可用于那些不愿意或不能服用抗高血壓藥物的患者。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i><u>《難治性高血壓血壓管理中國專家共識（2023版）》</u></i></b></p> <p class="ql-block">2023年12月8日，《難治性高血壓血壓管理中國專家共識（2023版）》正式發(fā)布，新版共識介紹了近年來我國在RDN治療高血壓領(lǐng)域取得的進展。共識制定者之一孫寧玲教授介紹指出，RDN治療是近10余年快速發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療技術(shù)，該技術(shù)采用射頻消融、超聲消融等方法來阻斷位于腎動脈外膜的腎交感神經(jīng)纖維，起到治療高血壓的作用。目前在全球范圍內(nèi)開展的一系列RDN治療對照研究均證明RDN在血壓控制不良及難治性高血壓患者中可以有效地降低血壓、提高血壓達標率。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i><u>《中國高血壓防治指南2023版》</u></i></b></p> <p class="ql-block">2023年3月發(fā)布的《中國高血壓防治指南2023版》對RDN的推薦如下：</p><p class="ql-block">①要在繼發(fā)性高血壓鑒別診斷與治療的基礎(chǔ)上，考慮開展RDN；</p><p class="ql-block">②對于排除繼發(fā)病因，藥物難以控制血壓的心血管高風險患者，以及藥物依從性差的高血壓患者，可以考慮開展RDN。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">RDN作為臨床治療高血壓的新手段，需要在有豐富高血壓診治經(jīng)驗，有能力進行繼發(fā)性高血壓病因鑒別的科室有序開展。</b>目前可以采用多種手段進行RDN治療，但主要的RDN隨機臨床試驗使用經(jīng)導管的射頻能量和超聲能量，以及局部酒精注射。其他器械治療高血壓的方法，研究證據(jù)有限，不適合臨床廣泛開展。 </p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);"><i><u>2023年《RDN在高血壓治療中的地位——荷蘭專家共識聲明》</u></i></b></p> <p class="ql-block">2023年《RDN在高血壓治療中的地位——荷蘭專家共識聲明》指出，RDN 是一種輔助治療方式，其療效已得到證實，可以幫助改善盡管常規(guī)指南推薦的藥物治療仍未控制的高血壓患者以及對≥3類抗高血壓藥物不耐受的患者的血壓控制。<b style="color:rgb(237, 35, 8);">在考慮RDN之前，應排除高血壓的繼發(fā)性病因</b>，并應特別注意治療依從性，承認在處方≥4種藥物的患者中不依從性呈指數(shù)增加。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">我們用心，您放心！</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">心血管內(nèi)科二病區(qū)</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">科室電話：0370-5201152</b></p>