<p class="ql-block"> 本來(lái)只想發(fā)個(gè)朋友圈的，寫著寫著寫多了，也是好久沒(méi)講故事了，于是就發(fā)發(fā)美篇，講講團(tuán)哥的故事會(huì)吧。</p><p class="ql-block"> 春天的傍晚，夕陽(yáng)斜照，晚霞余暉，微風(fēng)送爽，春雀語(yǔ)嫣。美好的一天徐徐落幕，團(tuán)哥哼著小調(diào)，開(kāi)心地走在回家的小路上，準(zhǔn)備愉悅地品嘗品嘗咱潮汕美食。想著夕陽(yáng)下、美食前，再加上幾滴葡萄美酒，那是何等暢快人生。然而一個(gè)電話打碎了團(tuán)哥的美夢(mèng)！</p><p class="ql-block"> “團(tuán)哥，消化內(nèi)科叫您緊急手術(shù)家室會(huì)診！”手術(shù)室邱常委電話里叫道。</p><p class="ql-block"> “唉，好吧！”團(tuán)哥一個(gè)轉(zhuǎn)身奔向了手術(shù)室，早把好景美食丟到腦后了。</p><p class="ql-block"> 手術(shù)臺(tái)上的患者老韓已經(jīng)全麻下躺在手術(shù)臺(tái)上，臺(tái)下胃鏡旁擺滿了幾瓶吸出來(lái)的血水，約有兩千多毫升，可以想象現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)面是多么的慘烈。消化內(nèi)科的老曹同志見(jiàn)到我很是激動(dòng)，已滔滔不絕地介紹開(kāi)了。 </p><p class="ql-block"> 原來(lái)老韓是一名45歲男性，家中頂梁柱，一年前發(fā)現(xiàn)肝硬化并肝癌在省城某醫(yī)院手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)是做了肝門部肝癌切除+膽腸吻合術(shù)（此次住院未提供詳細(xì)情況，手術(shù)中探查才發(fā)現(xiàn)），卻因術(shù)中懷疑肝癌已是晚期伴有門靜脈癌栓于是放置了放射性粒子。外行的朋友可能不知道放射性粒子為何物，不妨百度看看。術(shù)后恢復(fù)還行。但是半年后就開(kāi)始反復(fù)地出現(xiàn)嘔血。于是老韓又在外院住院檢查，并懷疑是胃出血做了胃大部分切除手術(shù)。但手術(shù)后嘔血癥狀還是無(wú)好轉(zhuǎn)，無(wú)奈的他在省城四周求醫(yī)，還反復(fù)做了多次的介入治療，但卻找不出真正病因，依舊反復(fù)嘔血。</p><p class="ql-block"> 十天前老韓再次劇烈嘔血，很快出現(xiàn)了休克癥狀，人也昏迷不醒了，在省城醫(yī)院治療并輸了大量血后仍處于危急狀態(tài)，于是經(jīng)熟人介紹轉(zhuǎn)到我院內(nèi)科、想“順其自然”治療算了。</p><p class="ql-block"> 不出所料，老韓在治療過(guò)程中再次大出血并休克昏迷。于是內(nèi)科的兄弟們緊急將其送進(jìn)手術(shù)室，馬上行胃鏡檢查。只見(jiàn)胃腸腔內(nèi)一片血茫茫，根本就無(wú)法判斷出血點(diǎn)，內(nèi)鏡寸步難行！更壞的是，患者的血壓很快就直線下降，麻醉小哥只能用大劑量的升壓藥提壓、大量輸血維持。但爆破的水龍頭未關(guān)閉，水池加再多的水也遲早見(jiàn)底！于是消化內(nèi)科的大哥們無(wú)奈之下緊急邀請(qǐng)我上臺(tái)共商對(duì)策！這下可讓團(tuán)哥騎虎難下、欲哭無(wú)淚了！！</p><p class="ql-block"> 你以為的切開(kāi)腹腔就縫得住出血？大哥，我們太天真了吧！患者為肝癌晚期、上腹部?jī)纱蔚拇笫中g(shù)、并切除了多處器官、多次行介入治療，最關(guān)鍵的是留置了多顆放射性粒子！患者上腹部肯定是粘連成餅塊狀，壞死和疤痕組織包裹著，絕對(duì)是無(wú)法完全游離開(kāi)正常胃腸管結(jié)構(gòu)，更別說(shuō)是找到出血點(diǎn)行有效縫扎。而且，如此出血的癥狀肯定不是一般的胃腸出血，非常有可能是大血管—小腸內(nèi)瘺大出血，也就是說(shuō)大血管被放射粒子破壞后與小腸相通大出血，致命的出血！可以說(shuō)，該患者已經(jīng)是九死一生了??！</p><p class="ql-block"> 說(shuō)真的，團(tuán)哥?內(nèi)心多希望患者家屬放棄治療，畢竟了是肝癌晚期大出血，應(yīng)該可以接受事實(shí)。然而患者年輕，家屬救治的決心堅(jiān)定，又苦苦地衰求并表示全力托付。團(tuán)哥瞬間心軟了。好吧，放手一搏吧！</p><p class="ql-block"> 然而，開(kāi)腹后的?情況比我想象中更痛苦不堪、更讓人抓狂不己！團(tuán)哥開(kāi)始討厭自己的菩薩心腸了。你看，患者的上腹部特別是肝門處鐵餅一塊，肝、壞死腫瘤組織、空腸、結(jié)腸、胃粘連成團(tuán)，根本無(wú)法分離。好不容易游離了一段膽腸吻合處的近端腸管，切開(kāi)小口用胃鏡探查，卻見(jiàn)大量的血涌出。團(tuán)哥用食指全部沒(méi)入，指尖勉強(qiáng)才可觸及腸腔內(nèi)有一類似潰爛的破口，血液很快又涌了出來(lái)。果然是下腔靜脈—空腸瘺！此時(shí)即使想用縫扎止血也根本無(wú)從下手，想游離出下腔靜脈根本一點(diǎn)間隙都找不到。</p><p class="ql-block"> 不久患者的血壓再用大劑量的升壓藥也無(wú)法提升了，也就是說(shuō)他隨時(shí)將出現(xiàn)心跳驟停、臺(tái)上死亡可能！</p><p class="ql-block"> 于是團(tuán)哥緊急呼叫心血管介入，回復(fù)說(shuō)全省都沒(méi)有類似的靜脈血管隔離套，無(wú)法介入處理；血管外科治療分離時(shí)間長(zhǎng)（能否游離出血管還不一定）且血壓已扛不住，此路不通！天啊，消化內(nèi)科的兄弟可以隨時(shí)呼叫我們趕快上臺(tái)，然而我們能呼叫誰(shuí)來(lái)救場(chǎng)呢？此時(shí)，無(wú)數(shù)的人選在團(tuán)哥的腦里轉(zhuǎn)了幾十圈！如何處置？縫，往哪縫？關(guān)腹，走人？</p><p class="ql-block"> 幸好團(tuán)哥見(jiàn)慣風(fēng)浪，逼急了時(shí)總會(huì)急中生智——用空間換時(shí)間，先止血救命再后續(xù)處置并發(fā)癥！ </p><p class="ql-block"> 我拎出患者的近端空腸，縫合固定于腹壁外，類似于雙腔造瘺，有利于后期手術(shù)，再用雙線縫扎閉住腸管讓其近端出血處形成一個(gè)死腔，利用出血后的腔內(nèi)壓力壓迫下腔靜脈破裂口，壓力平衡后達(dá)到止血目的。再緊急縫合切口后送ICU監(jiān)護(hù)治療。至于術(shù)后是否出現(xiàn)膽汁淤積或膽汁入血感染，那也只能等出血止住、生命體征穩(wěn)定后再行下一步處理了。</p><p class="ql-block"> ?術(shù)后的第二天，患者竟奇跡般地恢復(fù)了神志！術(shù)后第四天，順利拔除氣管插管恢復(fù)自主呼吸，生命體征穩(wěn)，消化道無(wú)再出血！</p><p class="ql-block"> 然而在慶幸之余團(tuán)哥又開(kāi)始頭痛了，患者老韓逐漸地出現(xiàn)黃疸膽?zhàn)龅陌Y狀，再不處理將出現(xiàn)肝衰竭。那下一步如何處置呢？團(tuán)哥嘗試著建議家屬轉(zhuǎn)廣州治療，家屬卻拒絕，表示絕對(duì)相信我們，后果如何都可以接受。天，團(tuán)哥雖長(zhǎng)了個(gè)70后的樣子也不至于讓你們?nèi)绱诵刨嚢?！真是沒(méi)辦法！</p><p class="ql-block"> 那下來(lái)如果積極處理，再次手術(shù)行腹腔探查并做血管置換？手術(shù)難度自不說(shuō)，患者已是晚期肝癌，過(guò)度治療是否合適？經(jīng)皮肝膽管穿刺外引流、膽汁引流管再體外接到外露小腸？還是重新開(kāi)放結(jié)扎的腸管？嗯，似乎經(jīng)皮肝膽管穿刺（PTCD）更穩(wěn)妥些！好吧，明天再討論討論吧……</p><p class="ql-block"> 總有人說(shuō)“藝高人膽大”，我想膽大的因素應(yīng)該不僅僅于此！醫(yī)者之所以敢于直視困難，敢于承擔(dān)所有，我想醫(yī)患共同的善與信，是我們勇于挑戰(zhàn)的力量源泉；醫(yī)者之所以付有所值、心有所慰，我想醫(yī)心向善、醫(yī)患同心是我們樂(lè)此不疲的心靈寄托……</p><p class="ql-block"><br></p>