<p class="ql-block">臨診手記</p><p class="ql-block"> 二年前在XX醫(yī)院查房時遇到一外地來皖42歲打工婦繆某，因急起胡言亂語、疑被害、稱家中有鬼，同時伴行為雜亂、到處亂跑5天而被120護送入院，以急性而短暫的精神病性障礙收住院，待我查房時病人已住院三天（即發(fā)病后第8天），檢查見病人思維連貫，談吐自如，情緒穩(wěn)定，病情已見緩解。</p><p class="ql-block"> 進一步發(fā)掘病史：稱19歲結婚，當年大女兒出生，產后約半年，某次因過度勞累而出現(xiàn)頭痛、頭昏、雙眼發(fā)黑，隨之昏倒，醒來后全身疲軟乏力，間或伴有錯覺幻覺，胡言亂語。以后這二十三年來每年均會發(fā)作1～3次，每次均是在勞累后發(fā)病，每次發(fā)病都是送至當?shù)蒯t(yī)院吃藥輸液，持續(xù)3~5天后好轉，具體用藥不祥，亦無明確診斷。</p><p class="ql-block"> 因反復發(fā)作23年病史，癥狀具有發(fā)作性、短暫性、刻板性特征，檢查無明顯軀體異常發(fā)現(xiàn)，考慮有癲癇可能，囑腦電圖檢查，果然腦電圖報告異常，以慢波為主，可見棘慢綜合波。改投德巴金0.5gBid十氯硝西泮2mgQn治療，一年后復查，病情未再發(fā)作，且生活工作均正常，今年再度電話隨訪，狀態(tài)良好，囑維持目前服藥。</p><p class="ql-block"> 癲癇是一個與人類相伴而生的古老疾病，臨床表現(xiàn)復雜多樣。</p><p class="ql-block"> 就臨床相而言，當然是以伴有或不伴有意識喪失的局部或全身性發(fā)作性痙攣為主。但癲癇的各種不典型表現(xiàn)幾乎涵蓋臨床各科的不同軀體癥狀，諸如文獻記載的發(fā)熱性、腹痛性、發(fā)笑性、軟癱性、投擲性癲癇等等不一枚舉，此類病人可以單一軀體癥狀為主要表現(xiàn)，亦可多種癥狀組合成一復雜臨床相。病人往往輾轉就診于內科、神經科、但最終多歸落到精神科。這是因為除有些類型的病人發(fā)作表現(xiàn)是以精神癥狀為主，或精神癥狀構成其發(fā)作的前兆、前趨或后遺癥狀，成為其發(fā)作的組成部分。而單純的以某種精神癥狀，如幻聽、感覺異常、情緒惡劣、思維障礙亦不少見，而發(fā)作時以精神病癥候群如朦朧狀態(tài)、夢游癥、神游癥或類似功能性精神病發(fā)作的則常見于精神科門診，而癲癇長期反復的發(fā)作會導致其人格、智能及精神障礙（癲癲性精神?。?，這類病人管理上的困難也是不得不就診于精神科的原因。</p><p class="ql-block"> 就病程表現(xiàn)而言也是千差萬別，有的呈良性經過，可僅發(fā)數(shù)次而止，有的極難控制，可伴隨終生，發(fā)作頻度也有低、中、高之分，部分病人于發(fā)作過程中因意外因素受傷致殘甚至致死者不在少數(shù)。</p><p class="ql-block"> 正是因為以上臨床表現(xiàn)與病程差異而導致本病看似簡單而實則繁難多變，我曾接診多例轉輾多地，數(shù)年未能正確診治者，以上繆某即為其一。</p><p class="ql-block"> 癲癇漫議：從現(xiàn)象上看，本病可作為神經科精神科的橋梁，兩科既有分界又有溝通融合。雖然說癲癇本質上其發(fā)作性、短暫性、癥狀復寫三要素是其診斷入門秘籍，但大多數(shù)節(jié)律性疾病都有類似表現(xiàn)，如三叉神經痛、偏頭痛等。推而廣之，如今的雙相情感障礙，放大了看，是不是也屬此類型？難怪研究者們紛紛把抗癲癇藥都拿來當作情緒穩(wěn)定劑使用。其實，現(xiàn)在廣泛應用的MECT，就是緣于早期的誤解：認為個體癲癇與精神病不會共存而開發(fā)出來的療法。ECT已經在臨床使用了80年，有效、有益？莫衷一是。引入抗癲癇藥治療情感障礙但愿是歪打正著，醫(yī)學上的事有時還真沒法說清。說一個誅心的例子：1949年的諾貝爾獎還錯頒給了前腦額葉白質切除術的殘酷發(fā)明者呢。</p><p class="ql-block"> 假期無事，半夢半醒中忽發(fā)奇想，由個體聯(lián)想到社會，天人合一，宿命自然，盛極必衰，否極泰來，周期率，自然更替，這些既不相干又有必然聯(lián)系的詞匯突然匯集于腦中，我是不是也癲狂了？</p><p class="ql-block">?</p>