概述 <p class="ql-block"> 肌酸激酶（CK）也被稱之為肌酸磷酸激酶，主要分布于平滑肌、骨骼肌及心肌細胞的細胞質(zhì)與線粒體中，在腦組織、肺、胃腸道以及腎內(nèi)也可見少量的肌酸激酶。CK 是由 M 和 B 兩個亞基組成的二聚體，形成 CK-BB、CK-MB 和 CK-MM 同工酶。CK 是一種具有重要作用的激酶，在 ATP 再生、肌肉收縮、細胞能量轉(zhuǎn)運等生物學功能中占據(jù)重要作用。</p> CK異常升高的臨床意義 <p class="ql-block">1 . 生理情況</p><p class="ql-block"> CK水平可受年齡、性別、種族、地域、運動等多種因素影響。運動所致的血清 CK 波動，是最常見的生理因素。</p><p class="ql-block">2. 病理情況</p><p class="ql-block">（1）用于急性心肌梗死（AMI）的診斷：CK、CK-MB 對診斷 AMI 極為重要，是臨床上應用最廣泛的心肌損傷標志物，既可以用于早期診斷 AMI，也可以用于估計梗死范圍大小或再梗死。AMI 發(fā)作后，CK 和 CK-MB 在 4~6 h 升高，24 h 達到峰值，48~72 h 恢復正常。</p><p class="ql-block">（2）見于病毒性心肌炎、心包炎、肌肉萎縮或者肌營養(yǎng)不良等疾病。心肌炎在發(fā)病后 1~2 d 血清 CK 和 CK-MB 就會出現(xiàn)上升。進行性肌營養(yǎng)不良患者多表現(xiàn)為早期血清 CK 急劇上升，血清 CK 水平最低不少于正常值 50 倍，最多可超過正常值 100 倍。</p><p class="ql-block">（3）腦組織損傷及腫瘤：CK（尤其是其同工酶 CK-BB）在腦部疾病及腦損傷時升高，包括急性腦炎、腦膜炎、腦外傷、腦出血、腦寄生蟲病、腦血管疾病等，血清 CK 和 CK-BB 同時升高。</p><p class="ql-block">（4）內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕贆C能減退，其肌肉細胞病理改變主要是粘液性水腫和肌纖維肥大，可導致肌酸激酶升高。</p><p class="ql-block">（5）藥物：如臨床在應用他汀類藥物過程中經(jīng)常有肌酸激酶升高的病例，其他藥物如化療藥物、抗精神病類藥物等。</p><p class="ql-block">（6）兒童 CK 升高，主要可分為非肌病性與肌病性兩類。前者包括前列腺、肺或胃腸道等器官病變、心肌壞死或受損、肌肉運動量過大、肌肉受損或直接缺血，持續(xù)高燒不退等；后者包括炎癥性肌病、肌營養(yǎng)不良、先天性肌病、內(nèi)分泌性肌病、代謝性肌病等。</p> CK升高還有哪些特殊情況 <p class="ql-block">一. 精神分裂癥患者</p> <p class="ql-block"> 關于精神病患者出現(xiàn) CK 升高的機制，目前存在多種推測：</p><p class="ql-block">1. 精神分裂癥患者發(fā)病時，興奮躁動，交感神經(jīng)功能活動增強，血中兒茶酚胺的濃度上升，血管收縮，持續(xù)的血管收縮會導致大腦供血不足，神經(jīng)元胞膜受損甚至死亡，肌細胞和腦細胞膜的通透性增加，CK 從細胞內(nèi)釋放入血而致血清 CK 升高。</p><p class="ql-block">2. 精神分裂癥患者的血漿多巴胺 β-羥化酶活性增高，促血清去甲腎上腺素增加，激活腺苷環(huán)化酶，使 cAMP 活性增加，導致 CK 含量增高。</p><p class="ql-block">3. 精神分裂癥患者 CK 升高，是其體內(nèi)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫學相互影響和調(diào)節(jié)的結果，可能與精神分裂癥患者的腦部神經(jīng)系統(tǒng)的病理性改變有關。</p><p class="ql-block">4. 精神分裂癥和其他精神障礙的腦能量代謝受損。CK 是磷酸肌酸生成 ATP 的關鍵酶，機體在興奮躁動時，能量消耗增加，CK 在能量補充時起著關鍵作用，因此 CK 水平增高。</p><p class="ql-block">5. 此外，研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥的患者血清 CK 水平也會呈現(xiàn)明顯升高。這可能是由于抑郁癥與慢性應激具有重要的聯(lián)系。慢性應激狀態(tài)下下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA）等長期處于興奮狀態(tài)，功能出現(xiàn)異常，會通過各種途徑降低大腦的能量代謝，導致神經(jīng)元萎縮甚至死亡，胞膜破裂可能會導致 CK 的大量流出，因此抑郁癥患者的 CK 水平也會增加。</p> <p class="ql-block">二. 癲癇患者</p> <p class="ql-block"> 癲癇是由于不同原因引起腦部神經(jīng)元高度同步化及陣發(fā)性異常放電而導致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的一組慢性腦部疾病。其出現(xiàn) CK 增高可能原因有：</p><p class="ql-block">1. 在癲癇發(fā)病期，特別是自動癥、過度運動發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、癲癇性痙攣、強直性發(fā)作等情況下，肌肉受損，細胞內(nèi) CK 合成增多，釋放到外周血，這一過程以骨骼肌釋放的肌酸激酶為主。</p><p class="ql-block">2. 癲癇發(fā)作時交感神經(jīng)異?？哼M或低氧血癥也有可能導致 CK 增高。</p><p class="ql-block">3. 研究表明，臨床上 1 周內(nèi)有過癲癇發(fā)作史者，無論其入院后是否發(fā)作，腦電圖是否有異常，均有血 CK 的升高，可能與強烈的肌肉運動導致 CK 增高有關。</p> 小結 <p class="ql-block"> CK 不僅可以作為一項心肌損傷標志物被常用于日常心肌損傷疾病的診斷和病情監(jiān)測中，而且與精神疾病患者的興奮狀態(tài)也具有直接的影響作用，還可以結合肌酸激酶同工酶的檢測進行進一步分析。在排除其他引起 CK 升高的因素之后，血清 CK 水平可作為鑒別診斷精神病患者病情進展程度的參考指標之一。</p>