<p class="ql-block">為什么后循環(huán)卒中容易漏診？</p><p class="ql-block">后循環(huán)包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及其發(fā)出的顱內(nèi)血管，這些動(dòng)脈共同供應(yīng)腦干、小腦、丘腦內(nèi)側(cè)和后外側(cè)、枕葉，有時(shí)還供應(yīng)內(nèi)側(cè)顳葉和頂葉部分</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">后循環(huán)動(dòng)脈供血區(qū)域及梗死時(shí)的癥狀</p><p class="ql-block">后循環(huán)卒中在全部缺血性卒中里約占20%，根據(jù)新英格蘭醫(yī)學(xué)中心后循環(huán)注冊(cè)研究（NEMC-PCR）的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)，后循環(huán)卒中患者平均年齡為60.5歲，63%為男性，大約1/4患者出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）。</p><p class="ql-block">在所有后循環(huán)卒中患者中，超過(guò)1/3的患者在急診首診時(shí)被誤診，這一比例是前循環(huán)卒中誤診率的3倍以上。表1說(shuō)明了后循環(huán)卒中比前循環(huán)卒中更難識(shí)別的原因。</p> <p class="ql-block">對(duì)于疑似后循環(huán)卒中的患者，如果出現(xiàn)了下述警示征象，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)生的警惕，并對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步檢查：</p><p class="ql-block">? 突發(fā)眩暈或失衡，伴有一個(gè)或多個(gè)額外的后循環(huán)癥狀（頭痛、步態(tài)或肢體共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視或局部視野喪失、構(gòu)音障礙、吞咽困難、肢體無(wú)力）；</p><p class="ql-block">? 突發(fā)眩暈或失衡，并且HINTS檢查提示為中樞性病因；</p><p class="ql-block">? 存在任何兩種新發(fā)的急性后循環(huán)癥狀，或任何新的局灶性后循環(huán)癥狀，特別是當(dāng)患者存在卒中危險(xiǎn)因素時(shí)；</p><p class="ql-block">? 對(duì)于已知偏頭痛的患者，應(yīng)注意任何新發(fā)的后循環(huán)癥狀，即使這些癥狀伴有頭痛。若患者的頭痛持續(xù)時(shí)間或嚴(yán)重程度發(fā)生改變，應(yīng)警惕卒中的可能。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">要點(diǎn)總結(jié)</p><p class="ql-block">? 后循環(huán)卒中可引起各種非特異性癥狀，超過(guò)1/3的后循環(huán)卒中患者最初被誤診。</p><p class="ql-block">? 對(duì)于新發(fā)眩暈、失衡、頭痛患者，以及既往偏頭痛的患者出現(xiàn)了頭痛性質(zhì)改變時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮到后循環(huán)卒中的可能性。</p><p class="ql-block">? 對(duì)于孤立性眩暈患者，如果HINTS檢查為陰性，則有助于排除后循環(huán)卒中。</p>