<p class="ql-block">腦梗死患者的他汀治療方案及注意事項(xiàng)</p><p class="ql-block">他汀治療注意事項(xiàng)</p><p class="ql-block">他汀類藥物的吸收、生物利用度、血漿蛋白結(jié)合、排泄和親脂性各不相同。通常建議晚上服用。</p><p class="ql-block">《缺血性腦卒中強(qiáng)化血脂管理上海專家建議》非心源性缺血性腦卒中患者若并存以下任意情況之一：</p><p class="ql-block">a. 既往腦卒中史；</p><p class="ql-block">b. 顱內(nèi)動脈狹窄≥70%或頸動脈狹窄≥50%；</p><p class="ql-block">c. 頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)/支架成形術(shù)后；</p><p class="ql-block">d. 冠心??；</p><p class="ql-block">e. 外周動脈疾病；</p><p class="ql-block">f. 糖尿病</p><p class="ql-block">則符合超高?；颊邩?biāo)準(zhǔn)，降脂目標(biāo)值為LDL-C <1.4 mmol/L且較基線水平降幅≥50%。</p><p class="ql-block">了解他汀治療副作用</p><p class="ql-block">對肌肉的不良影響</p><p class="ql-block">肌病是他汀類藥物最具臨床相關(guān)性的不良反應(yīng)。他汀類藥物與肌肉疼痛和壓痛（肌痛）有關(guān)，但可以沒有肌酸激酶（CK）升高或主要功能喪失。</p><p class="ql-block">橫紋肌溶解癥是他汀類藥物引起的最嚴(yán)重的肌肉損傷，其特征是嚴(yán)重的肌肉疼痛、肌肉壞死和肌紅蛋白尿，可能導(dǎo)致腎功能衰竭和死亡。但據(jù)估計，橫紋肌溶解的頻率為1-3例/10萬患者年，非常少見。橫紋肌溶解癥是可通過定期篩查、盡早發(fā)現(xiàn)，而預(yù)防發(fā)生。</p><p class="ql-block">對肝臟的不良影響</p><p class="ql-block">接受他汀類藥物治療的患者中，有0.5%~2.0%出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度升高，更常見的是使用強(qiáng)效他汀類藥物或高劑量他汀類藥物。ALT的輕度升高尚未被證明與真正的肝毒性或肝功能變化有關(guān)。進(jìn)展為肝功能衰竭的情況，極為罕見。</p><p class="ql-block">新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加</p><p class="ql-block">他汀類藥物治療的患者表現(xiàn)出血糖異常和發(fā)展為2型糖尿?。═2DM）的風(fēng)險增加，這種影響可能與他汀類藥物的作用機(jī)制有關(guān)。然而，總體而言，使用他汀治療后高危患者心腦血管病風(fēng)險的絕對降低顯然超過了糖尿病發(fā)病率小幅增加可能產(chǎn)生的不良影響。</p><p class="ql-block">藥物的相互作用</p><p class="ql-block">已知一些與他汀類藥物的重要藥物相互作用，這些相互作用可能會增加不良反應(yīng)的風(fēng)險。除瑞舒伐他汀、普伐他汀和匹伐他汀外，目前所有可用的他汀類藥物都通過CYP進(jìn)行主要的肝臟代謝。因此，這些CYP的其他藥理學(xué)底物可能會干擾他汀類藥物的代謝。相反，他汀類藥物治療可能會干擾由同一酶系統(tǒng)代謝的其他藥物的分解代謝。</p><p class="ql-block">吉非羅齊與他汀類藥物聯(lián)合使用會增加肌病的風(fēng)險，必須避免其與他汀類藥物的相關(guān)性。當(dāng)他汀類藥物與其他貝特類藥物（如非諾貝特、貝扎貝特或環(huán)丙沙星）聯(lián)合使用時，患肌病的風(fēng)險沒有增加，或增加的風(fēng)險很小。</p>