<p class="ql-block"> 很久未更新了，正好趁晚班間隙，簡單復(fù)盤一下上周的手術(shù)！</p><p class="ql-block"> 病例一：chiari畸形合并脊髓空洞</p><p class="ql-block"> 57歲女性，雙手漸進(jìn)性麻木、無力10余年。查體：大小魚際肌萎縮；雙上肢感覺分離（溫度覺明顯減低，手感覺發(fā)冷，放在開水中都不感覺到燙，所以皮膚經(jīng)常被開水燙傷）。</p><p class="ql-block"> 頸椎磁共振檢查考慮chiari畸形合并頸胸段脊髓空洞，見下圖。</p> <p class="ql-block"> 本擬行環(huán)枕減壓+環(huán)枕筋膜松解+小腦扁桃體切除術(shù)+后顱窩硬腦膜擴(kuò)大成型術(shù)，但患者家屬強(qiáng)烈要求只進(jìn)行骨性減壓。</p><p class="ql-block"> 術(shù)后患者感覺雙手有溫度了（溫度覺有所恢復(fù)），雙上肢輕松了些！</p><p class="ql-block"> 思考：這個(gè)患者如果術(shù)中進(jìn)一步行硬腦膜擴(kuò)大成型術(shù)，可能術(shù)后脊髓空洞會(huì)恢復(fù)的更好，從而感覺分離等癥狀也將會(huì)恢復(fù)的更好更快！</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 病例二：腰椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤</p><p class="ql-block"> 47歲的男性，間斷性腰部及雙下肢麻痛不適4年余，加重1月余。</p><p class="ql-block"> 這個(gè)老兄確診之路比較曲折：這么多年，跑了很多家醫(yī)院，一直考慮腰椎間盤突出，反復(fù)行針灸、艾灸、按摩、拉伸等理療，癥狀反反復(fù)復(fù)！這一個(gè)月來癥狀明顯加重，到程主任門診就診查出了是腰1節(jié)段的神經(jīng)鞘瘤。見下圖。</p><p class="ql-block"> 患者術(shù)后癥狀明顯恢復(fù)，用患者自己的話說是“終于可以睡個(gè)安穩(wěn)覺了”。</p><p class="ql-block"> PS：腰椎管腫瘤和腰椎間盤突出的鑒別必須要詳細(xì)的查體，對癥狀和體征進(jìn)行辯證思考！當(dāng)然，非專業(yè)人士難以鑒別，咱們可以簡單的進(jìn)行鑒別點(diǎn)是：</p><p class="ql-block"> 腰椎間盤突出一般來說是下地行走時(shí)出現(xiàn)單側(cè)下肢的放射痛多見，臥床休息時(shí)癥狀緩解；</p><p class="ql-block"> 腰椎管內(nèi)腫瘤引起的疼痛就算是臥床也無法緩解，夜深人靜時(shí)以及咳嗽時(shí)疼痛更為明顯！</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 病例三：脊髓栓系、終絲脂肪瘤、脊柱裂。</p><p class="ql-block"> 這位患者是無意間發(fā)現(xiàn)脊髓栓系的。</p><p class="ql-block"> 26歲的青年男性，在杭州出差，五一假期間突發(fā)腹痛，腹部（包括泌尿系）彩超發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張及雙腎積水，膀胱大量殘余尿。進(jìn)一步行腰椎磁共振發(fā)現(xiàn)<span style="font-size:18px;">脊髓栓系、終絲脂肪瘤、脊柱裂（見下圖）。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予導(dǎo)尿處理。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 患者到我們醫(yī)院來手術(shù)，一直否認(rèn)大小便有問題（無排尿困難、大便便秘）及性功能問題。查體發(fā)現(xiàn)骶尾部隱形皮毛竇（皮膚明顯凹陷成一個(gè)坑，里面有毛發(fā)）。行尿流動(dòng)力學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者膀胱逼尿肌功能差等情況。一再追問病史，患者說一直以來小便時(shí)感覺稍微要用點(diǎn)力，大便2-3天解一次（便秘），這種情況都成習(xí)慣了，以為是正?，F(xiàn)象！</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 行脊髓栓系松解術(shù)+脊髓脂肪瘤切除術(shù)。術(shù)后患者大小便功能未受損，在逐步康復(fù)之中。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> PS：便秘、小便需用力或不受控制流出，需要注意該類疾病的排除，當(dāng)然請勿對號(hào)入座！</span></p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 病例四：多節(jié)段頸椎病。</p><p class="ql-block"> 86歲老爺子，頸部酸痛伴雙手指麻木不適3年余，加重1月。</p><p class="ql-block"> 影像學(xué)資料如下。</p> <p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 思考：從影像學(xué)上看，從前路手術(shù)可直接減壓，減壓也會(huì)更徹底，但節(jié)段好高，且為多節(jié)段，另外患者已經(jīng)是86歲高齡了，綜合考慮下來，還是做后路椎管減壓更為穩(wěn)妥一些（術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快）！</p><p class="ql-block"> 特別感謝孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院高老師的大力指導(dǎo)！</p><p class="ql-block"> 患者術(shù)后癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)后第三天開始佩戴頸托下床鍛煉！</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 病例五：頸椎管腫瘤</p><p class="ql-block"> 這個(gè)66歲的女性患者其實(shí)兩年前做頸椎磁共振就發(fā)現(xiàn)了頸椎管腫瘤了，但家屬當(dāng)時(shí)接受不了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)未能手術(shù)，為了不讓患者本人有心理負(fù)擔(dān)，所以當(dāng)時(shí)就沒有告知本人！患者本人一直以為是頸椎??！</p><p class="ql-block"> 兩年后的現(xiàn)在，患者右上肢疼痛麻木明顯加重，同時(shí)出現(xiàn)了雙下肢無力的癥狀，行走不穩(wěn)，需要助行器幫助行走！</p><p class="ql-block"> 追問病史，患者在6年前就開始出現(xiàn)右上肢輕微麻木的感覺了！</p><p class="ql-block"> 影像資料見下圖，常規(guī)手術(shù)！</p><p class="ql-block"> PS：如果患者早幾年手術(shù)，可能會(huì)恢復(fù)的更好，甚至恢復(fù)至完全正常！有點(diǎn)感嘆了，?????</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 病例六：垂體瘤</p><p class="ql-block"> 垂體腺瘤，常規(guī)手術(shù)，但如何避免術(shù)中廢動(dòng)作，提高手術(shù)效率，還是我需要思考的問題！</p> <p class="ql-block">病例七：腦淋巴瘤？還是膠質(zhì)瘤？</p> <p class="ql-block"> 術(shù)中冰凍考慮腦膠質(zhì)瘤！等待最后的病理結(jié)果！</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 病例八：腦膜瘤。</p><p class="ql-block"> 千萬別因?yàn)樗峭姑娴那夷[瘤小而“輕敵”！術(shù)后可能出現(xiàn)大家無法想到的情況，待我后續(xù)總結(jié)后再做講解！</p>