<p class="ql-block">中暑是指在溫度或濕度較高、不透風(fēng)的環(huán)境下，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙或汗腺功能衰竭，以及水、電解質(zhì)丟失過(guò)多，從而發(fā)生的以中樞神經(jīng)和（或）心血管功能障礙為主要表現(xiàn)的急性疾病。</p><p class="ql-block"><b>中暑有哪些類(lèi)型？</b></p><p class="ql-block">根據(jù)病情嚴(yán)重程度，分為三種類(lèi)型：先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑。而根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，重癥中暑又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱（日）射?。ò▌诹π詿嵘洳『头莿诹π蜔嵘洳。┤N類(lèi)型。這幾種類(lèi)型，可以在同一患者身上先后發(fā)生，或同時(shí)發(fā)生，常常難以區(qū)分。其中以熱射病病情最為嚴(yán)重。</p> <p class="ql-block"><b>中暑的病因有哪些？</b></p><p class="ql-block">機(jī)體自身熱量產(chǎn)生增加</p><p class="ql-block">在高溫、高濕、不透風(fēng)或強(qiáng)熱輻射下，長(zhǎng)時(shí)間從事劇烈活動(dòng)，機(jī)體熱量產(chǎn)生增加。</p><p class="ql-block">常見(jiàn)于強(qiáng)體力勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或者進(jìn)行軍事訓(xùn)練的人群。一些疾病狀態(tài)，比如發(fā)熱寒顫或者驚厥等情況，也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)熱增加體溫上升。</p><p class="ql-block"><b>周?chē)h(huán)境溫度上升</b></p><p class="ql-block">環(huán)境溫度升高時(shí)，一些易感人群，比如年老體弱多?。ň穹至寻Y、帕金森病、慢性酒精中毒）的人群，體溫調(diào)節(jié)功能障礙，不能對(duì)自身體溫進(jìn)行良好的調(diào)節(jié)，身體從環(huán)境當(dāng)中獲得熱量增多。</p><p class="ql-block"><b>散熱障礙</b></p><p class="ql-block"><b>出汗減少：</b>汗腺損傷或者缺乏，比如皮膚燒傷瘢痕部位、汗腺缺乏癥等。</p><p class="ql-block">中樞神經(jīng)系統(tǒng)或者心血管功能下降，如飲酒者、老年人、心功能障礙等。</p><p class="ql-block">服用影響出汗的藥物，如抗膽堿能藥和抗組胺藥等。</p><p class="ql-block"><b>其他因素</b>：肥胖和衣服不透氣等。</p> <p class="ql-block"><b>中暑有哪些典型癥狀？</b></p><p class="ql-block"><b>先兆中暑</b></p><p class="ql-block">暴露于高溫環(huán)境時(shí)，出現(xiàn)大汗、四肢無(wú)力、頭暈、口渴、頭痛、注意力不集中、眼花、耳鳴、動(dòng)作不協(xié)調(diào)等伴或不伴體溫升高。若脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移到陰涼的地方，及時(shí)通風(fēng)降溫補(bǔ)充冷鹽水，短時(shí)間就可以恢復(fù)。</p><p class="ql-block"><b>輕度中暑</b></p><p class="ql-block">先兆中暑癥狀繼續(xù)加重，體溫上升到38攝氏度以上，并且出現(xiàn)皮膚灼熱、面色潮紅或脫水（如四肢濕冷、面色蒼白、血壓下降、脈搏增快等）癥狀。采用和先兆中暑相同的處理方式，數(shù)小時(shí)內(nèi)可恢復(fù)。</p><p class="ql-block"><b>重度中暑</b></p><p class="ql-block">包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病三種類(lèi)型。</p><p class="ql-block"><b>熱痙攣</b></p><p class="ql-block">多見(jiàn)于健康青壯年。</p><p class="ql-block">表現(xiàn)為在高溫環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，訓(xùn)練過(guò)程中或訓(xùn)練后出現(xiàn)短暫性、間歇發(fā)作的肌肉抽動(dòng)，一般持續(xù)時(shí)間約3分鐘。</p><p class="ql-block">患者常常無(wú)明顯的體溫升高，可能與大量出汗的情況下，只補(bǔ)充水分、不補(bǔ)充鹽分，體內(nèi)大量缺鈉或者過(guò)度通氣有關(guān)。</p><p class="ql-block"><b>熱衰竭</b></p><p class="ql-block">多見(jiàn)于老年人、兒童和慢性疾病的人群。患者出現(xiàn)以血容量不足為特征的一組臨床綜合征，表現(xiàn)為多汗、疲勞、乏力、眩暈、頭痛、判斷力下降、惡心和嘔吐等。</p><p class="ql-block">此時(shí)患者體溫升高，無(wú)明顯神經(jīng)系統(tǒng)損傷表現(xiàn)。如不能及時(shí)診治可發(fā)展為熱射病。</p><p class="ql-block"><b>熱射病</b></p><p class="ql-block">分為勞力型熱射病和非勞力型熱射病兩類(lèi)。</p><p class="ql-block"><b>勞力性熱射病</b></p><p class="ql-block">多見(jiàn)于健康年輕人（如參加體育運(yùn)動(dòng)者、訓(xùn)練的官兵），表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間暴露于高溫、高濕、無(wú)風(fēng)的環(huán)境中，進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練或重體力勞動(dòng)一段時(shí)間后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛或忽然暈倒、神志不清等。繼而體溫迅速升高，達(dá)40攝氏度以上，出現(xiàn)譫妄、嗜睡和昏迷。</p><p class="ql-block">患者可伴有橫紋肌溶解、急性腎衰竭、急性肝損害、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等多臟器功能衰竭等表現(xiàn)，病情惡化快，病死率極高。</p><p class="ql-block"><b>非勞力性熱射病</b></p><p class="ql-block">常發(fā)生于年老、體弱（小孩）和慢病人群，一般發(fā)病較慢。剛開(kāi)始癥狀不容易發(fā)現(xiàn)，1～2天后癥狀加重，出現(xiàn)神志模糊、譫妄、昏迷等。患者體溫高可達(dá)40～42攝氏度，直腸溫度最高可達(dá)46攝氏度，可有心衰、腎衰等表現(xiàn)。</p> <p class="ql-block"><b>中暑有哪些相關(guān)檢查？</b></p><p class="ql-block"><b>實(shí)驗(yàn)室檢查</b></p><p class="ql-block"><b>血常規(guī)</b></p><p class="ql-block">發(fā)病早期因脫水，致血液濃縮，可出現(xiàn)血紅蛋白（Hb）升高、紅細(xì)胞比積（Hct）增加，血小板（PLT）發(fā)病初期正常，繼而迅速下降。</p><p class="ql-block"><b>血液生化檢查</b></p><p class="ql-block">電解質(zhì)：高磷血癥（hyperphosphatemia）提示橫紋肌溶解，低鈣血癥（hypocmia）見(jiàn)于肌損傷的患者，還可出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯。</p><p class="ql-block">腎功能異常：可出現(xiàn)血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）升高。</p><p class="ql-block">肝功能異常：可出現(xiàn)血清門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）水平升高。</p><p class="ql-block">感染指標(biāo)異常：增高的程度與中暑的嚴(yán)重程度相關(guān)，合并感染者該類(lèi)指標(biāo)明顯升高，如白細(xì)胞（WBC）、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等增加。</p><p class="ql-block">橫紋肌損害：乳酸脫氫酶（LDH）、肌紅蛋白（Mb）和肌酸激酶?（CK）水平升高。</p><p class="ql-block">低血糖：勞力性熱射病肝衰竭?者可出現(xiàn)低血糖。</p><p class="ql-block">凝血功能障礙：止凝血功能參數(shù)異常，可在發(fā)病第1天出現(xiàn)但更常見(jiàn)于第2天和第3天。</p><p class="ql-block"><b>動(dòng)脈血?dú)夥治?lt;/b></p><p class="ql-block">非勞力性熱射病時(shí)，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，勞力性熱射病時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性（乳酸）中毒。</p><p class="ql-block"><b>尿常規(guī)檢查</b></p><p class="ql-block">患者尿色為茶色或醬油色，可以發(fā)現(xiàn)不同程度的蛋白尿、血尿等變化。</p><p class="ql-block"><b>其他檢查</b></p><p class="ql-block">如果懷疑有顱內(nèi)出血的情況，醫(yī)生可能建議做頭部CT和腦脊液檢查進(jìn)行確診。</p> <p class="ql-block"><b>中暑急性期如何治療？</b></p><p class="ql-block"><b>現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)</b></p><p class="ql-block">先兆中暑和輕度中暑患者一般經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)可以恢復(fù)正常。</p><p class="ql-block"><b>脫離現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境：</b>迅速脫離高溫、高濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，將患者平臥并去除全身衣物。</p><p class="ql-block"><b>快速降溫：</b>用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身，扇風(fēng)加快蒸發(fā)、對(duì)流散熱。</p><p class="ql-block"><b>病情監(jiān)測(cè)：</b>持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫。</p><p class="ql-block"><b>醫(yī)院內(nèi)救護(hù)</b></p><p class="ql-block"><b>物理降溫</b></p><p class="ql-block">與現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)類(lèi)似，可以通過(guò)降低環(huán)境溫度、頭部降溫、冷水浸泡法、冰帽、冰毯、冰袋等冷療法調(diào)節(jié)體溫。</p><p class="ql-block"><b>體內(nèi)降溫</b></p><p class="ql-block">體外降溫?zé)o效的情況，可采用4攝氏度鹽水進(jìn)行灌腸，也可用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行腹膜腔灌洗。病情嚴(yán)重時(shí)，可以實(shí)施血液透析，或?qū)⒆泽w血液體外冷卻后，回輸至體內(nèi)降溫。</p><p class="ql-block"><b>中暑有哪些一般治療措施？</b></p><p class="ql-block">主要是循環(huán)監(jiān)測(cè)與液體復(fù)蘇，如連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度（SpO2）、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、每小時(shí)尿量及尿液顏色，必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）。盡快建立液體通路。</p><p class="ql-block"><b>中暑有哪些藥物治療？</b></p><p class="ql-block">由于個(gè)體差異大，用藥不存在絕對(duì)的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個(gè)人情況選擇最合適的藥物。</p><p class="ql-block"><b>昏迷患者</b></p><p class="ql-block">昏迷患者應(yīng)進(jìn)行氣管內(nèi)插管，保持呼吸道通暢，防止誤吸。伴有顱內(nèi)壓增高者，靜脈輸注甘露醇，30～60分鐘輸入。</p><p class="ql-block">如果出現(xiàn)抽搐、躁動(dòng)，靜脈輸入地西泮，也可以使用效力強(qiáng)、不良反應(yīng)少的丙泊酚、苯二氮?類(lèi)藥物。使用時(shí)必須注意用藥劑量、輸注速度和患者反應(yīng)，劑量過(guò)大時(shí)注意有無(wú)呼吸抑制和低血壓發(fā)生。</p><p class="ql-block"><b>液體復(fù)蘇低血壓患者</b></p><p class="ql-block">應(yīng)靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液恢復(fù)血容量，使尿量保持200～300ml/小時(shí)。同時(shí)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，及時(shí)補(bǔ)鉀。</p><p class="ql-block">必要時(shí)靜脈滴注異丙腎上腺素，幫助恢復(fù)正常血壓。但需注意勿用血管收縮藥，以免影響皮膚散熱。</p><p class="ql-block"><b>多器官衰竭患者</b></p><p class="ql-block">應(yīng)予對(duì)癥支持治療。及時(shí)發(fā)現(xiàn)和防治器官功能不全。如果出現(xiàn)橫紋肌溶解，尿量至少保持為2ml/(kg?h)，尿pH＞6.5。</p><p class="ql-block">心力衰竭合并腎衰竭，伴有高鉀血癥時(shí)，慎用洋地黃。若出現(xiàn)物理降溫方法無(wú)效且體溫持續(xù)大于40度、持續(xù)性無(wú)尿、尿毒癥、高鉀血癥、嚴(yán)重感染、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或多臟器功能衰竭中的一種情況，需進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。</p><p class="ql-block">可以使用H2受體持抗藥或質(zhì)子泵抑制藥，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍和上消化道出血。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者根據(jù)病情輸注新鮮冷凍血漿和血小板。</p><p class="ql-block"><b>中暑如何進(jìn)行中醫(yī)治療？</b></p><p class="ql-block">方劑以清熱降火為主沒(méi)，也可采用放血療法配合藿香正氣水口服。需就診正規(guī)醫(yī)院，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。</p><p class="ql-block"><b>中暑的治療有什么新進(jìn)展？</b></p><p class="ql-block">亞低溫治療：對(duì)于熱射病目前尚無(wú)證據(jù)表明能減低死亡率，但可以改善神經(jīng)預(yù)后。</p>