多學(xué)科接力手術(shù)挽救腦動(dòng)脈瘤破裂出血危重孕產(chǎn)婦

南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)介入孫軍

2024年7月22日12:00，我院危重孕產(chǎn)婦救治中心接到唐河縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診電話通知，一名29歲孕36周3天的孕婦因自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，劇烈頭痛、嘔吐意識(shí)模糊，轉(zhuǎn)診至我院。 我院危重孕產(chǎn)婦中心接診患者后，立即組織多學(xué)科會(huì)診。由郭哲院長(zhǎng)、溫昌明院長(zhǎng)總協(xié)調(diào)，孕產(chǎn)婦保健部邱雪洲部長(zhǎng)、危重孕產(chǎn)婦救治中心許靜主任、王娜主任、常新會(huì)主任、徐小英主治醫(yī)師、神經(jīng)外科劉海玉主任、神經(jīng)外科張東坡主任、神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入二病區(qū)孫軍主任緊急組成MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診。 　　患者女性29歲，孕36周3天，突發(fā)頭痛嘔吐意識(shí)模糊3小時(shí)。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT示自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。經(jīng)MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診后認(rèn)為1.患者為危重孕產(chǎn)婦，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦動(dòng)脈瘤可能性大。2.需要同時(shí)拯救孕婦和孩子，腦動(dòng)脈瘤可能考慮開顱夾閉或者介入栓塞治療。3.若動(dòng)脈瘤位于前循環(huán)可考慮剖腹產(chǎn)后同時(shí)行腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)（在同一手術(shù)室聯(lián)合手術(shù)），若動(dòng)脈瘤位于后循環(huán)開顱困難，可考慮行介入栓塞術(shù)。4.剖腹產(chǎn)動(dòng)脈瘤有再破裂風(fēng)險(xiǎn)，介入治療可能對(duì)孩子有一定風(fēng)險(xiǎn)。 患者丈夫?yàn)榻夥跑娔巢抗俦弥⒑?，心情焦急萬(wàn)分，但也表示對(duì)救治醫(yī)生團(tuán)隊(duì)充分信任。在郭哲院長(zhǎng)、溫昌明院長(zhǎng)和多學(xué)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論下，制定了最詳盡的手術(shù)救治方案。 　第一步：先行頭頸部CTA檢查明確有無(wú)腦動(dòng)脈瘤及腦動(dòng)脈瘤位置。第二步：行剖腹產(chǎn)挽救孩子。第三步：行手術(shù)治療腦動(dòng)脈瘤。 急診頭顱CTA示基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血、腦積水。 患者意識(shí)模糊，病情危重，MDT團(tuán)隊(duì)再次進(jìn)行會(huì)診，并與家屬詳細(xì)充分溝通后，統(tǒng)一治療方案為：第一步：由產(chǎn)科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)先行剖腹產(chǎn)娩出胎兒，第二步：神經(jīng)外科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)行腦積水鉆孔引流，第三步：神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入醫(yī)師團(tuán)隊(duì)行腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。 　　16:27–18:05在全身麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)?右側(cè)腦室外引流術(shù)。在麻醉醫(yī)師楊建彬協(xié)助下，產(chǎn)科邱雪周主任及王娜主任為患者成功實(shí)施了剖宮產(chǎn)術(shù)，于16:40以頭位助娩產(chǎn)出一活女嬰，重2600克，Apgar評(píng)分：1分鐘8分，5分鐘10分，新生兒良好。緊接著神經(jīng)外科張東坡主任及劉素杰醫(yī)師為患者行右側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)。維持麻醉未醒，轉(zhuǎn)運(yùn)至介入導(dǎo)管室行全麻下腦動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。 　　18:33–19:55分患者在導(dǎo)管室全麻下行基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)。由麻醉醫(yī)師李金超麻醉，神經(jīng)內(nèi)科腦血管病介入二病區(qū)孫軍主任為患者實(shí)施了基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)，術(shù)中DSA示基底動(dòng)脈尖動(dòng)脈瘤，予以3枚彈簧圈單純致密栓塞動(dòng)脈瘤，手術(shù)順利。 　術(shù)后解除了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的危險(xiǎn)，開放引流側(cè)腦室引流管，術(shù)后CT可見腦積水明顯緩解。 目前患者經(jīng)過(guò)10天治療，已拔出腦室引流管，神志恢復(fù)正常，肢體活動(dòng)自如，康復(fù)在即！患者丈夫解放軍某部官兵也送來(lái)錦旗表示感激！ 南陽(yáng)市中心醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦救治中心、南陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)疾病中心、南陽(yáng)市中心醫(yī)院醫(yī)護(hù)麻醉介入影像MDT團(tuán)隊(duì)，20余人在患者入院的前10小時(shí)內(nèi)經(jīng)過(guò)審慎研究、密切配合，在連續(xù)三臺(tái)復(fù)雜精準(zhǔn)手術(shù)的治療下，使患者母女迅速轉(zhuǎn)危為安。 今后我們將繼續(xù)發(fā)揮多學(xué)科優(yōu)勢(shì)，整合先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)，形成更快捷、更高效、更高水準(zhǔn)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，努力為老百姓的健康保駕護(hù)航！