<p class="ql-block"> 樞椎齒狀突骨折是常見的頸椎損傷，致死率為4%~11%，占所有頸椎骨折的10%~20%。常見是由于交通意外、高處墜落、平地跌倒等原因?qū)е碌纳项i椎嚴(yán)重?fù)p傷，樞椎齒狀突骨折由于在單次檢查中難以判斷，極易漏診，被稱作“隱秘的殺手”。由于樞椎結(jié)構(gòu)特殊及生物力學(xué)特性，其骨折形式呈現(xiàn)多樣化，造成的后果也相當(dāng)嚴(yán)重，其死亡率在骨科所有損傷中占據(jù)首位。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;"> 病例回顧</span></p> <p class="ql-block"> 患者，女性，55歲?；颊咴V入院前19小時(shí)騎車時(shí)不慎摔倒頭枕部著地，當(dāng)時(shí)患者有短暫的意識不清，清醒后感頭痛并頸項(xiàng)部疼痛，頸部活動困難，四肢感覺運(yùn)動正常。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，CT檢查提示“樞椎齒狀突骨折并脫位”，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，于2024年9月4日以“樞椎齒突骨折并脫位”收住我科。入院后積極完善相關(guān)檢查，診斷：1.樞椎齒狀突骨折并脫位，2.腦挫傷。在院進(jìn)行充分術(shù)前評估并討論制定治療方案。于2024年9月9日在蘭大二院幫扶我院的脊柱外科專家周海宇主任教授指導(dǎo)下，行頸后路樞椎齒突骨折切開復(fù)位椎弓根螺釘內(nèi)固定并寰樞椎融合術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后癥狀明顯緩解。術(shù)后第一天患者在支具固定下，自主下床活動。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;"> 術(shù)前檢查</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;"> 術(shù)中圖片</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);"> 術(shù)前視頻</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(255, 138, 0);"> 患者術(shù)后恢復(fù)良好</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">特殊的一節(jié)頸椎－樞椎</span></p> <p class="ql-block"> 樞椎結(jié)構(gòu)與其他椎體另有不同，不僅有椎體、椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突和棘突，還有別的椎體所沒有的齒狀突，與寰椎形成寰樞椎關(guān)節(jié)，對頸椎的活動與穩(wěn)定重要作用。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">樞椎齒狀突骨折的發(fā)生機(jī)制</span></p> <p class="ql-block"> 齒狀突骨折多是重物從高處落下?lián)魝颊哳^部引起，或者交通事故等造成，暴力作用于頭部使頸椎過度屈曲，伸展或旋轉(zhuǎn)造成齒狀突骨折多伴有寰樞椎關(guān)節(jié)脫位，屈曲負(fù)荷常引起的齒狀突骨折導(dǎo)致齒狀突向前移位。樞椎齒狀突骨折的臨床表現(xiàn)傷后枕頸部疼痛是齒狀突骨折最常見的癥狀。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">樞椎齒狀突骨折的臨床表現(xiàn)</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);"> </span></p> <p class="ql-block"> 傷后枕頸部疼痛是齒狀突骨折最常見的癥狀。頸部僵硬，頭頸部不穩(wěn)，呈強(qiáng)迫體位，活動受限。脊髓損傷可出現(xiàn)肢體無力，感覺異常，大小便障礙，若對脊髓的壓迫嚴(yán)重，可導(dǎo)致呼吸驟停，常使患者當(dāng)場死亡。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">樞椎齒狀突骨折的治療</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;"> </span></p> <p class="ql-block"> 樞椎齒狀突骨折的治療方式由骨折類型決定。少部分患者齒狀突尖部骨折，未累及齒狀突頸部及樞椎椎體，屬于穩(wěn)定性骨折，不需手術(shù)治療，采用硬質(zhì)頸托制動保護(hù)頸椎。其他分型的骨折一般均需手術(shù)治療，如寰樞椎后路融合固定術(shù)，前路齒狀突螺釘固定術(shù)，枕頸融合術(shù)等以復(fù)位固定椎體，擴(kuò)大椎管，保護(hù)脊髓的目的。術(shù)后根據(jù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;"> 科室介紹：骨一科</span></p> <p class="ql-block">慶陽市人民醫(yī)院骨一科近年來致力于研究脊柱相關(guān)性疾病，目前開展脊柱各類疾病的臨床診療：如頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、胸椎管狹窄癥、腰椎管狹窄癥、頸椎骨折脫位、頸脊髓損傷、胸腰椎骨折、青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎、退變性脊柱側(cè)彎、脊柱后凸畸形、腰椎峽部裂性滑脫、脊柱原發(fā)性腫瘤、脊柱轉(zhuǎn)移瘤、脊柱結(jié)核、脊柱布氏桿菌病、強(qiáng)直性脊柱炎、慢性腰痛等脊柱相關(guān)病癥。臨床常規(guī)開展的手術(shù)包括：脊柱側(cè)彎矯形術(shù)、頸椎病前后路減壓內(nèi)固定技術(shù)、脊柱骨折脫位減壓復(fù)位內(nèi)固定術(shù)、胸腰椎前后路手術(shù)、腰椎滑脫椎間融合術(shù)、椎管內(nèi)腫瘤切除內(nèi)固定技術(shù)、脊柱內(nèi)鏡技術(shù)等。</p>