<p class="ql-block">如何改善手抖？</p><p class="ql-block">手抖、頭顫，不過是痰在抖。</p><p class="ql-block">（聲明：本文不作為最終醫(yī)療建議,僅作為科普文章或案例分享）</p><p class="ql-block">前段時間我遇見一位患者，他從10年前開始就有雙手發(fā)抖，腦袋輕微顫抖的癥狀。</p><p class="ql-block">最初是她在操持家務(wù)的時候家人發(fā)現(xiàn)的，平時她自己沒什么感覺，一到情緒激動、失眠、緊張的時候，抖動就會加劇，自己還能感覺到腦袋在顫。</p><p class="ql-block">就這樣，病情被一點點地耽擱下來，這一晃就是10年。</p><p class="ql-block">但最近三個月，患者的情況忽然嚴(yán)重起來，開始頻繁出現(xiàn)頭暈、天旋地轉(zhuǎn)的問題，有時候還惡心想吐，伴隨全身顫抖。</p><p class="ql-block">去醫(yī)院有的醫(yī)生說是腦動脈、肝硬化，有的說是帕金森，但無論是治療還是服藥，每次都不管用。</p><p class="ql-block">看診后，我發(fā)現(xiàn)患者舌紅、苔薄，脈弦。除雙手顫抖、腦袋也是不停抖的情況外，還伴有食欲不振、胃脹欲嘔，渾身乏力的問題。</p><p class="ql-block">辯證后，開方：延胡索、川楝子、白芍、天南星、竹瀝、墨旱蓮。</p><p class="ql-block">結(jié)果，用藥半個月后，患者抖動、頭暈、頭痛自覺減輕不少，開始有食欲了，而且夜里睡眠見好。原方去掉延胡索，再用月余，手指麻木感消失，振顫抖動現(xiàn)象能控制住，身體浮腫現(xiàn)象也消失了。后用一個月鞏固療效，防止病情出現(xiàn)反復(fù)。</p><p class="ql-block">那這位患者究竟是怎么回事兒呢？</p><p class="ql-block">患者脈弦，說明肝氣不平。舌紅，說明陰虛有熱。從這些能看出患者肝腎陰虛，肝陽不受斂攝，形成肝風(fēng)內(nèi)動的局面。</p><p class="ql-block">中醫(yī)說“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。這肝屬木。肝風(fēng)一動，就像草木在風(fēng)中飄擺，人就會肢體抖動、腦袋眩暈啊。同時她納差、食欲不佳、惡心欲嘔，而且形體虛胖，渾身乏力。這都指向了病人脾虛氣弱，運化失常，導(dǎo)致痰濕內(nèi)積。</p><p class="ql-block">痰濕內(nèi)積的后果是什么？就生成了痰。</p><p class="ql-block">古人講，“無痰不作?！?，痰被前面的肝風(fēng)一吹，就有了風(fēng)痰上擾的局面，就會加重手抖頭顫等情況。所以，說白了這就是痰在體內(nèi)抖不停，才會一次次加重。</p><p class="ql-block">那該怎么辦呢？</p><p class="ql-block">1、疏肝滋陰——延胡索、川楝子、白芍、墨旱蓮</p><p class="ql-block">延胡索、川楝子是疏解肝氣的要藥，搭配上白芍柔肝，最后墨旱蓮來滋陰，如此彌補肝腎陰虛的狀態(tài)，平息肝風(fēng)。</p><p class="ql-block">2、化痰除濕——天南星、竹瀝</p><p class="ql-block">天南星散結(jié)消腫、清熱化痰、熄風(fēng)定驚，這味藥的燥濕化痰力強，用它能將體內(nèi)飄起的痰一一擊破。竹瀝能祛痰，具有清肺降火，滑痰利竅之功效，是一味很好的通九竅的藥物。</p><p class="ql-block">6味藥用在一起化痰熄風(fēng)，手抖的問題就能得到解決。</p><p class="ql-block">發(fā)布于 2024-09-20 17:31?</p> <p class="ql-block">帕金森中藥治療效果怎么樣？</p><p class="ql-block">一，安理申的相關(guān)介紹</p><p class="ql-block">目前治療老年癡呆病的藥物非常多，其中就有安理申，它的主要成分為鹽酸多奈哌齊，安理申為特異的可逆性乙酰膽堿酯酶抑制劑，此酶主要存在于腦部。其療效甚佳因而受到醫(yī)患的一致好評。</p><p class="ql-block">安理申是美國食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的用于治療老年性癡呆(又名阿爾茨海默病，簡稱AD)的藥物。鹽酸多奈哌齊是一種同時被美國FDA和英國MCA批準(zhǔn)上市的用于輕度、中度及重度AD對癥治療的新藥，已在40多個國家和地區(qū)上市使用。2009年鹽酸多奈哌齊進入國家醫(yī)保目錄。鹽酸多奈哌齊是治療老年性癡呆的常用藥，具有恢復(fù)記憶、改善認(rèn)知功能的功效。</p><p class="ql-block">安理申(鹽酸對奈哌齊片)具有高度選擇性的乙酰膽堿酯酶抑制劑，通過抑制腦中乙酰膽堿酯酶的活性而增加神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿的濃度，從而改善老年性癡呆患者的記憶力下降、生活能力減退等癥狀。</p><p class="ql-block">在用安理申治療過程中，發(fā)現(xiàn)阿瑞斯有輕微的副反應(yīng)，主要為膽堿能興奮性表現(xiàn)，如頭暈、惡心、輕度腹瀉或便秘等癥狀，多為一過性，患者耐受性好，未見生命體征及實驗室檢查指標(biāo)的改變，表明腦心通聯(lián)合阿瑞斯鹽酸多奈哌齊治療血管性癡呆安全性較高，療效可靠。</p><p class="ql-block">二，安理申是如何起效的</p><p class="ql-block">而想要了解安理申是如何運作的，我們就需要先明白什么是神經(jīng)遞質(zhì)？神經(jīng)遞質(zhì)是指神經(jīng)元在突觸間傳遞信號時所釋放的化學(xué)物質(zhì)，用于傳遞神經(jīng)信號和調(diào)節(jié)神經(jīng)活動。神經(jīng)遞質(zhì)通過與目標(biāo)神經(jīng)元或靶細(xì)胞上的蛋白受體結(jié)合，引起下游信號的改變，從而產(chǎn)生生理或行為反應(yīng)。</p><p class="ql-block">簡單來說，神經(jīng)元就像是高速路，受體蛋白是收費站，神經(jīng)遞質(zhì)就是行駛在高速路上的貨車。</p><p class="ql-block">乙酰膽堿就是大腦內(nèi)的一種神經(jīng)遞質(zhì)，它們在和突觸受體結(jié)合后，很快就會被膽堿酯酶（一種類糖蛋白，專司乙酰膽堿分解）分解為膽堿和乙酸，然后會被神經(jīng)細(xì)胞回收合成新的乙酰膽堿，以便后續(xù)使用。</p><p class="ql-block">以上是乙酰膽堿的正常運轉(zhuǎn)流程。但是在阿爾茨海默癥患者腦中，膽堿酯酶分解乙酰膽堿的速度被大幅度加快了，這就使得乙酰膽堿嚴(yán)重不足，繼而造成了記憶和認(rèn)知能力的下降。</p><p class="ql-block">而安理申這種藥又被叫做膽堿酯酶抑制藥，其實從這個名字上，我們就能看出來安理申的作用原理：</p><p class="ql-block">你膽堿酯酶分解乙酰膽堿速度太快，那我就抑制你，不讓你分解那么快。從保守角度看，此邏輯可行。所以，當(dāng)使用膽堿酯酶抑制藥時，可增加大腦突觸中的乙酰膽堿。自然而然地，即使阿爾茨海默病損害了大腦，突觸功能仍可維持一段時間。</p><p class="ql-block">但同時，我們也不得不提出嚴(yán)重警告：首先，抑制乙酰膽堿的分解并不能從根本上改變或減緩阿爾茨海默病的癥狀，所以疾病還會繼續(xù)發(fā)展。其次，可想而知，大腦對膽堿酯酶抑制藥的反應(yīng)就是生產(chǎn)更多的膽堿酯酶。那就明顯地限制了該藥的功效（如果突然停藥，后果可能不堪設(shè)想）。再者，就像其他許多藥物一樣，膽堿酯酶抑制藥有副作用，包括腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、關(guān)節(jié)痛、昏昏欲睡、食欲下降等。</p> <p class="ql-block">三，分享一個普通案例的用藥情況</p><p class="ql-block">分享這個的原因是想讓其他患者和該患者進行一下對比，看有沒有其他可以改變的地方，這是【醫(yī)有我伴】的一個客戶。畢竟AD是不能完全治愈的，能控制住就不錯了，可偏偏很多人連控制都控制不住，大家要了解患者所服用的藥物中，有哪些是確實有一定效果，有哪些是無效的。</p><p class="ql-block">患者情況：82歲，AD中重度、20年確診、白天基本正常、記憶力衰退、不愿意講話（因為語言組織及表達稍微出現(xiàn)困難）、晚上出現(xiàn)幻覺或認(rèn)知障礙、基本在晚上12點左右會起床，疊被子、鋪被子、穿衣服、脫衣服、要出門、不認(rèn)識人、出現(xiàn)幻覺，說是跟同事或者誰誰在一起、家里進人了、或者說是誰讓他干什么事兒等等，有一天早上四點鐘上了個廁所就自己跑出門了，在外面待了1個小時才回來。</p><p class="ql-block">在這里我和家人有一個分析，老人應(yīng)該是前幾年就有了AD早期癥狀，如記憶衰退，但是19年病情突然嚴(yán)重，開始半夜起床鬧人。這應(yīng)該跟老人19年連續(xù)做了兩次腸鏡手術(shù)也有一定關(guān)系，也許兩次短時間內(nèi)的連續(xù)手術(shù)，主要是麻醉，對老人產(chǎn)生了嚴(yán)重的誘因。（當(dāng)然，我們只是分析和猜測，并不是說一定是這個原因，之所以把這個說出來，也僅僅是把各種因素都告訴大家，給大家做個參考）在這里也給大家提個醒，如果已經(jīng)有了早期癥狀的老人需要手術(shù)，一定要向醫(yī)生說明，并咨詢麻醉及手術(shù)是否會產(chǎn)生影響。</p><p class="ql-block">用藥情況：</p><p class="ql-block">1、美金剛+安理申聯(lián)合用藥：確診后開始使用，美金剛用到1片、安理申用到半片，病患基本正常，甚至可以自己出門洗澡，1年半后開始失效，加了半片美金剛，又延緩了1個月，再次失效，美金剛和安理申都加到最大量，目前看已經(jīng)無效。</p><p class="ql-block">這里有個問題需要注意，現(xiàn)在有了經(jīng)驗后再看看當(dāng)初，我覺得當(dāng)時診斷為中重度AD，應(yīng)該是稍微夸大了（當(dāng)時應(yīng)該算是輕中度），以至于當(dāng)時采用了聯(lián)合用藥的方式，也就導(dǎo)致了我們今天的無路可退，正是應(yīng)為經(jīng)驗的不足，才一下把兩種特效藥都用上了，也就有了現(xiàn)在兩種藥都產(chǎn)生了抗藥性的結(jié)果，試想如果當(dāng)時只給安理申，先不給美金剛，那至少現(xiàn)在還有美金剛作為候補用藥。</p><p class="ql-block">2、甘露特納：美金剛和安理申無效后，買了甘露特納，用了1盒，很可惜，在我家老人身上，完全沒有效果。在買這個藥之前，我也查看了很多資料，對于此藥，褒貶不一，但是好像貶得更多。</p><p class="ql-block">3、銀杏葉片：醫(yī)生推薦和美金剛、安理申一起服用，個人認(rèn)為，這個藥可以預(yù)防或緩解，現(xiàn)在使用，應(yīng)該只是一個心理安慰了。</p><p class="ql-block">4、腦蛋白液：我覺得這個完全是心理安慰的一種用藥了。</p><p class="ql-block">5、奧氮平：在確認(rèn)甘露特納無效后，根據(jù)醫(yī)生推薦的，現(xiàn)在已經(jīng)開始服用（主要是因為老人現(xiàn)在晚上11點12點準(zhǔn)時起床，然后就是一晚上不睡）。在服用這個藥后，晚上起夜?fàn)顩r有所減少，但不是完全杜絕。差不多是好兩天壞一天這樣。</p><p class="ql-block">6、下一步，如果老人還是晚上不睡，只能考慮上安定類藥物了。</p><p class="ql-block">7、還預(yù)約了一個比較知名的中醫(yī)，目前還沒排到號，屆時看看能不能緩解或延緩吧。</p><p class="ql-block">以上用藥，大部分屬于處方藥，請一定咨詢醫(yī)生后才決定是否服用。</p><p class="ql-block">上述的很多藥物中可能就是智商稅，但是【醫(yī)有我伴】建議，一定要注意幾種藥品同時服用的時候會不會產(chǎn)生抗藥性，因為大部分的藥物在服用久了都會有抗藥性。</p><p class="ql-block">四，關(guān)于國產(chǎn)及進口藥物的選擇？</p><p class="ql-block">原則上首選進口藥，因為純度、雜質(zhì)直接相關(guān)于療效與副作用，就比如頭孢類抗生素幾年前是無需皮試的，但是因為有的醫(yī)院使用國產(chǎn)針劑出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院基本都不會給你開這種藥，因為沒有搶救措施，其實就是怕?lián)?zé)任。</p><p class="ql-block">另外一個國家的醫(yī)療水平差距還是很大的，就比如說日本，咱拋開其他的不說，他們的大部分藥企都是百年甚至幾百年的企業(yè)，技術(shù)工藝的積累的成熟度不是隨便就能趕超的，就拿安理申來說，有很多患者就反饋，服用國內(nèi)的無效，用日本的就有效。</p><p class="ql-block">另外，如果服用安理申無效，日本的醫(yī)院也會給出其他相對比較好的用藥策略，這就是為啥很多人采用出國醫(yī)療的方式，其實大部分都取得了不錯的效果：</p><p class="ql-block">五，安理申的說明書</p><p class="ql-block">【功能與主治】安理申（鹽酸多奈哌齊、Aricept）主治輕度或中度阿爾茨海默病癥狀（亦稱老年癡呆癥）。</p><p class="ql-block">【型號與規(guī)格】5mg/10mg 28片裝。</p><p class="ql-block">【用法與用量】口服</p><p class="ql-block">1.成年人/老年人：初始治療用量一日一次，一次1片（以鹽酸多奈哌齊計5mg）。鹽酸多奈哌齊應(yīng)于晚上睡前口服。一日5mg的劑量應(yīng)至少維持一個月，以評價早期的臨床反應(yīng)，及達到鹽酸多奈哌齊穩(wěn)態(tài)血藥濃度。一日5mg治療一個月，并做出臨床評估后，可以將鹽酸多奈哌齊的劑量增加到一日一次，一次2片（以鹽酸多奈哌齊計10mg）。</p><p class="ql-block">推薦最大劑量為10mg。大于一日10mg的劑量未做過臨床試驗。停止治療后，鹽酸多奈哌齊的療效逐漸減退。中止治療無反跳現(xiàn)象。</p><p class="ql-block">2.肝/腎功能不全</p><p class="ql-block">對于腎功能及輕至中度肝功能不全者，鹽酸多奈哌齊的消除不受影響，故服用方法與正常人相似。</p><p class="ql-block">對于輕至中度肝功能不全患者，由于可能的影響（見藥代動力學(xué)），建議根據(jù)個體耐受度適當(dāng)調(diào)整劑量。對于嚴(yán)重肝功能不全患者目前尚無資料。</p><p class="ql-block">【臨床研究】</p><p class="ql-block">藥理作用：目前認(rèn)為阿爾茨海默病癡呆癥狀的發(fā)病機制部分與膽堿能神經(jīng)傳遞功能的低下有關(guān)。鹽酸多奈哌齊可能通過增強膽堿能神經(jīng)的功能發(fā)揮治療作用。它可逆性地抑制乙酰膽堿酯酶對乙酰膽堿的水解，從而提高乙酰膽堿的濃度。若按上述作用機制推測，隨著病程的進展，功能完整的膽堿能神經(jīng)元漸趨減少，多奈哌齊的作用可能會減弱。目前尚無證據(jù)表明多奈哌齊可以改變癡呆的基礎(chǔ)病程。</p><p class="ql-block">生殖毒性：大鼠給予多奈哌齊10mg/kg/天（按體表面積折算，約為推薦人用最大劑量的8 倍），生育力未受影響。妊娠大鼠和家兔分別給予多奈哌齊達16 和10mg/kg/天（按體表面積折算，分別約為推薦人用最大劑量的13 倍和16 倍），未見明顯致畸作用。另一試驗中大鼠從妊娠第17 天到分娩后第20天連續(xù)給予多奈哌齊10mg/kg/天（按體表面積折算，約為推薦人用最大劑量的8 倍），死產(chǎn)數(shù)輕微升高，產(chǎn)后4 天內(nèi)子代的成活率輕微下降。</p><p class="ql-block">遺傳毒性：在Ames 細(xì)菌回復(fù)突變試驗中未見多奈哌齊具有致突變性。中國倉鼠肺細(xì)胞染色體畸變試驗中，可見多奈哌齊產(chǎn)生誘裂作用。小鼠微核試驗中多奈哌齊未產(chǎn)生誘裂作用。</p><p class="ql-block">致癌性：目前尚無多奈哌齊的致癌性研究資料。</p><p class="ql-block">【注意事項】應(yīng)當(dāng)由一個在阿爾茨海默型癡呆的診斷和治療方面有經(jīng)驗的醫(yī)師開始并監(jiān)督鹽酸多奈哌齊的治療。通過公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)（如DSM IV，ICD10）來診斷，只有當(dāng)患者有可靠的照料者并且能夠經(jīng)常監(jiān)控病人服用藥物時才能開始多奈哌齊的治療。治療可以一直持續(xù)，只要對病人治療的益處一直存在。因此，多奈哌齊的臨床療效應(yīng)當(dāng)定期被重新評估。當(dāng)治療的益處不再存在時，應(yīng)當(dāng)考慮中止治療。每個病人對于多奈哌齊的反應(yīng)是不能被預(yù)估的。對于那些嚴(yán)重的阿爾茨海默型癡呆病人，其它類型的癡呆或其它類型的記憶損傷(例如：與年齡相關(guān)的認(rèn)知功能減退)病人應(yīng)用鹽酸多奈哌齊的效果還未全面觀察。</p><p class="ql-block">麻醉：鹽酸多奈哌齊為膽堿酯酶抑制劑，麻醉時可能會增強琥珀酰膽堿型藥物的肌肉松弛作用。</p><p class="ql-block">心血管系統(tǒng)：膽堿酯酶抑制劑因其藥理作用可對心率產(chǎn)生迷走樣作用(如心動過緩)，患有“病竇綜合征”或其它室上性心臟傳導(dǎo)疾病病人需尤其注意。</p><p class="ql-block">*曾有昏厥和癲癇發(fā)作的報道。在這些患者中，需特別警惕發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯或竇性停搏的可能性。．</p><p class="ql-block">**如出現(xiàn)精神紊亂癥狀（幻覺、易激蔥、攻擊行為），應(yīng)減少劑量或停止用藥。</p><p class="ql-block">對駕駛及操作機器能力的影響：癡呆可能會影響駕駛或操作機器的能力。另外，主要是在開始服用藥物或增加藥物劑量時，多奈哌齊可能引起乏力、頭暈和肌肉痙攣。對于服用多奈哌齊的心者，治療醫(yī)師應(yīng)常規(guī)評估其駕駛汽車或操作復(fù)雜機器的能力。</p><p class="ql-block">消化系統(tǒng)：對于患潰瘍病危險性增大的病人，例如有潰瘍病史或合用非甾體抗炎藥物的病人應(yīng)監(jiān)測其癥狀。但在鹽酸多奈哌齊的臨床試驗中，與安慰劑相比，消化性潰瘍或胃腸道出血的發(fā)病率未見增加。</p><p class="ql-block">泌尿生殖系統(tǒng)：擬膽堿藥物可引起膀胱排出受阻，但在鹽酸多奈哌齊臨床試驗中未見此作用。</p><p class="ql-block">神經(jīng)系統(tǒng)：擬膽堿作用可能造成癲癇大發(fā)作。但癲癇也可能是阿爾茨海默病的表現(xiàn)之一。</p><p class="ql-block">擬膽堿藥有可能加重或誘發(fā)錐體外系癥狀。</p><p class="ql-block">呼吸系統(tǒng)：因其擬膽堿作用，有哮喘史或阻塞性肺疾病史的病人應(yīng)慎用。服用鹽酸多奈哌齊時應(yīng)避免合用其它乙酰膽堿酯酶抑制劑，膽堿能系統(tǒng)的激動劑或拮抗劑。</p><p class="ql-block">嚴(yán)重肝功能不全：目前尚無針對嚴(yán)重肝功能不全患者的資料。如果出現(xiàn)不能解釋的肝功能異常，應(yīng)當(dāng)考慮停用鹽酸多奈哌齊。</p><p class="ql-block">【不良反應(yīng)及禁忌】</p><p class="ql-block">最常見的不良反應(yīng)有腹瀉、肌肉痙攣、乏力、惡心、嘔吐和失眠。下面按不良反應(yīng)發(fā)生的器官、系統(tǒng)及發(fā)生的頻率列出來一些除了個案之外的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生頻率的定義為：</p><p class="ql-block">極常見（≥1/10），常見（ ≥1/100，＜1/10），少見（≥1/1,000，＜1/100），罕見（ ≥1/10,000，＜1/1,000）。</p><p class="ql-block">極常見：腹瀉、惡心、頭痛。</p><p class="ql-block">常見：普通感冒、厭食、嘔吐、皮疹、瘙癢、幻覺、易激惹、攻擊行為、昏厥、眩暈、失眠、胃腸功能紊亂、肌肉痙攣、尿失禁、乏力、疼痛、意外傷害。</p><p class="ql-block">少見：癲癇、心動過緩、胃腸道出血、胃及十二指腸潰瘍、血肌酸激酶濃度的輕微增高。</p><p class="ql-block">罕見：錐體外系癥狀、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、肝功能異常，包括肝炎</p><p class="ql-block">【禁忌】禁用于對鹽酸多奈哌齊、哌啶衍生物或制劑中賦形劑有過敏史的病人。本制劑含有乳糖。對半乳糖不耐癥、Lapp乳糖酶缺乏癥或葡萄糖—半乳糖吸收不良等罕見遺傳問題的患者禁用。</p><p class="ql-block">【孕婦用藥】禁用。</p><p class="ql-block">【兒童用藥】鹽酸多奈哌齊不推薦用于兒童。</p><p class="ql-block">發(fā)布于 2024-12-03 16:13?</p>