康中論壇（第46期）：那些愛(ài)，教會(huì)我的事：開(kāi)刀房的溫暖?外科醫(yī)師的同理與傾聽(tīng)

康中會(huì)（Cornell-China Circle）

<h1 style="text-align:center;">演講嘉賓</h1> <h1 style="text-align:center;">賴(lài)俊佑</h1> 中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 泌尿科主治醫(yī)師 <h5>（溫馨提示：在文章結(jié)尾處，歡迎關(guān)注和觀看本次演講的精彩視頻）</h5> <h1 style="text-align:center;">【本期導(dǎo)讀】</h1> 2024年最后一期《康中論壇》，我們特別邀請(qǐng)到來(lái)自臺(tái)中中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿科主治醫(yī)師賴(lài)俊佑醫(yī)生。賴(lài)醫(yī)生畢業(yè)于臺(tái)北醫(yī)科大學(xué)，擔(dān)任臺(tái)灣泌尿科醫(yī)學(xué)會(huì)（TUA）青年事務(wù)委員會(huì)副主委；2019年在歐洲泌尿外科年會(huì)曾獲得最佳論文摘要獎(jiǎng)（Best Poster);2023 在美國(guó)康奈爾醫(yī)學(xué)院/紐約長(zhǎng)老教會(huì)醫(yī)院完成男性生殖和顯微外科培訓(xùn)和進(jìn)修。他是臺(tái)灣最大的NGO義診組織“臺(tái)灣路竹醫(yī)療和平會(huì)”會(huì)員。也曾多次參與臺(tái)灣義診，并兩次赴非洲義診（2012年馬達(dá)加斯加、2020年索馬里蘭）。他是臺(tái)灣2022年醫(yī)療人文類(lèi)暢銷(xiāo)書(shū)籍《開(kāi)刀房的溫暖—外科醫(yī)師的同理與傾聽(tīng)》作者；同時(shí)也是英國(guó)葡萄酒與烈酒教育基金會(huì) 高階品酒師（WSET, Wine & Spirit Education Trust, Level 3 qualified）。他為我們帶來(lái)“那些愛(ài)教會(huì)我的事——開(kāi)刀房的溫暖.外科醫(yī)師的同理與傾聽(tīng)”。 <ul><li>演講中他介紹了臺(tái)灣的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀、他個(gè)人的成長(zhǎng)經(jīng)歷以及他成長(zhǎng)過(guò)程中對(duì)同理心和傾聽(tīng)的深刻理解。</li><li>這場(chǎng)演講引發(fā)了線上所有醫(yī)生的共鳴。引起熱烈的討論。</li><li>當(dāng)今的外科醫(yī)生，尤其是大三甲的外科醫(yī)生手術(shù)量巨大，周日手術(shù)、深夜手術(shù)（指擇期手術(shù)）已經(jīng)習(xí)以為常。醫(yī)生越來(lái)越忙，與患者的交流越來(lái)越少，醫(yī)患關(guān)系漸漸變得淡漠，醫(yī)療糾紛有所增加。</li><li>如何重建醫(yī)患彼此信賴(lài)的關(guān)系，成為當(dāng)務(wù)之急。</li><li>賴(lài)醫(yī)生的演講“開(kāi)刀房的溫暖.外科醫(yī)生的同理與傾聽(tīng)”如同一道光照進(jìn)醫(yī)生的心里，幫助醫(yī)生找到工作的意義——當(dāng)你帶著同理心醫(yī)治病人時(shí)，患者的愛(ài)也會(huì)溫暖你的心。</li></ul>我特別推薦每一位青年醫(yī)生聽(tīng)賴(lài)醫(yī)生的這堂演講：<ul><li>作為一名醫(yī)生掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)，提升技術(shù)能力固然重要，但比能力更重要的是懂得“如何把人當(dāng)人看”，懂得如何關(guān)心、安慰病人，愿意用愛(ài)心去溫暖一顆焦慮的心。</li><li>正如威廉?奧斯勒（William Osler，1849-1919）說(shuō)；“好醫(yī)生治病，偉大的醫(yī)生治生病的人”。</li></ul>2023年夏天，賴(lài)醫(yī)生完成在美國(guó)康奈爾大學(xué)進(jìn)修后，李石華教授特別為他和他的新書(shū)《開(kāi)刀房的溫暖：外科醫(yī)師的同理與傾聽(tīng)》撰寫(xiě)書(shū)評(píng)并推薦給中國(guó)大陸國(guó)內(nèi)的讀者。<a href="http://m.kamkm888.com/4pp0zdil?first_share_uid=293920991&share_depth=1&first_share_to=copy_link" target="_blank"> 《開(kāi)刀房的溫暖：外科醫(yī)師的同理與傾聽(tīng)》作者：賴(lài)俊佑醫(yī)師（臺(tái)灣）</a> 感謝本次特邀點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家：<ul><li>上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿外科陳慧興教授</li><li>北京大學(xué)第三醫(yī)院泌尿外科/生殖醫(yī)學(xué)中心林浩成教授</li><li>四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科柳良仁教授</li><li>華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院泌尿外科凌青教授</li><li>天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院泌尿外科劉曉強(qiáng)教授</li><li>復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院泌尿外科劉宇飛副教授</li><li>溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿男科武志剛教授</li><li>臺(tái)灣成功大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿部男性生殖科鄭裕生教授</li></ul>特別致謝《康中論壇》主席李石華教授對(duì)這次講座的精心策劃和安排。特別感謝《康中論壇》編輯部執(zhí)行主任周梁教授對(duì)視頻錄制和文字上傳等幕前幕后制作工作的巨大貢獻(xiàn)。周任遠(yuǎn)康中會(huì)執(zhí)行主席復(fù)旦大學(xué)附屬靜安區(qū)中心醫(yī)院大外科/泌尿外科主任于上海、靜安 ———————————————————- 李（石華）老師，各位康中會(huì)的各位會(huì)友，大家好！我是來(lái)自臺(tái)灣臺(tái)中市中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附設(shè)醫(yī)院泌尿科部的專(zhuān)任主治醫(yī)師賴(lài)俊佑。很榮幸能夠應(yīng)李老師的邀請(qǐng)，來(lái)到《康中論壇》這個(gè)在中國(guó)受人敬仰的（泌尿男科生殖醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)）論壇演講。今天我會(huì)與大家分享自己對(duì)于醫(yī)療、關(guān)懷，和臨床上那些用“愛(ài)“——教會(huì)我們的事情。 我是在去年（2023）的3月，很榮幸成為疫情后，第一批到康奈爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院泌尿外科男性生殖和顯微外科中心受訓(xùn)的國(guó)外學(xué)者。我于2022年的時(shí)候在臺(tái)灣出版了一本書(shū)「開(kāi)刀房的溫暖——外科醫(yī)師的同理與傾聽(tīng)」。非常感謝李老師的喜歡，還有推薦。他也因此寫(xiě)了一篇文章，讓我在中國(guó)大陸打開(kāi)了一些知名度。<a href="http://m.kamkm888.com/4pp0zdil?first_share_uid=293920991&share_depth=1&first_share_to=copy_link" target="_blank"> 《開(kāi)刀房的溫暖：外科醫(yī)師的同理與傾聽(tīng)》</a> 李老師邀請(qǐng)我來(lái)康中會(huì)的論壇演講時(shí)，一開(kāi)始我其實(shí)摸不著頭緒。我是康中會(huì)里最年輕的醫(yī)師，論學(xué)術(shù)的含金量，或者說(shuō)論做研究的時(shí)間，可能都比不上各位老師，甚至說(shuō)還差前輩們很遠(yuǎn)，尚有一段很長(zhǎng)的路需要努力。因此要來(lái)這么崇高的學(xué)術(shù)殿堂來(lái)分享自己的所見(jiàn)所聞，就自己就像是一個(gè)小蝦米，在我面前都是“大力士”。今天做為《康中論壇》今年最后一個(gè)演講，非常有幸可以成為今年closing的壓軸。我們今天就輕松一點(diǎn)，不講這么多的學(xué)術(shù)。 我和李老師在會(huì)前討論了以上三個(gè)主題。<ul><li>第一個(gè)主題會(huì)簡(jiǎn)介臺(tái)灣的健保制度與就醫(yī)環(huán)境。我相信來(lái)自中國(guó)大陸的老師們，對(duì)于臺(tái)灣的健保制度，還有就醫(yī)的環(huán)境，或許沒(méi)有那么的了解。</li></ul> <ul><li>第二主題部分會(huì)讓大家認(rèn)識(shí)我自己，介紹我自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷。</li></ul> <ul><li>第三主題部分就是分享一下我寫(xiě)的這本書(shū)，《開(kāi)刀房的溫暖–外科醫(yī)師的同理＇與傾聽(tīng)》。我是怎么看待整個(gè)醫(yī)療環(huán)境的呢？我從臺(tái)灣的醫(yī)療環(huán)境里面，還有個(gè)人的一些，比如說(shuō)我的生活，我的哲學(xué)，甚至我對(duì)未來(lái)的價(jià)值觀，或者是我對(duì)人生的一些想法，有沒(méi)有辦法把它融合到醫(yī)療的環(huán)境里面來(lái)去做展現(xiàn)。</li></ul>我這三部分都是想要在今天跟大家分享的內(nèi)容部分。 讓我先講講到中國(guó)臺(tái)灣的健保，大家會(huì)想到什么呢？我們來(lái)看一下2024年NUMBEO全世界的大型資料統(tǒng)計(jì)庫(kù)。<ul><li>數(shù)據(jù)庫(kù)統(tǒng)計(jì)，臺(tái)灣已經(jīng)連續(xù)數(shù)年蟬聯(lián)第一的位置，這是臺(tái)灣健保好的部分。</li></ul> ?我們臺(tái)灣健保有不好的部分嗎？且聽(tīng)我娓娓的道來(lái)。 根據(jù)維基百科健康照護(hù)體系，我相信各位前輩都非常的熟悉。這邊就簡(jiǎn)單為大家復(fù)習(xí)一下。第一個(gè)分類(lèi)是“社會(huì)保險(xiǎn)制”，臺(tái)灣的全民健保是采用這樣子的一個(gè)制度。它的基金的來(lái)源是由政府、雇主，還有民眾共同去分擔(dān)。社會(huì)保險(xiǎn)制：常有因?yàn)榇砣说膯?wèn)題導(dǎo)致醫(yī)療開(kāi)支暴增的風(fēng)險(xiǎn)。怎么叫做代理人的問(wèn)題呢？<ul><li>在保險(xiǎn)里，有委托人，還有代理人。當(dāng)委托人跟代理人，他們的利益沒(méi)有互相沖突回避時(shí)，就會(huì)形成“代理成本”。這樣子的東西就會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。</li><li>舉例來(lái)說(shuō)，臺(tái)灣的民眾只要他想要，可以無(wú)限次的去到他想去的大醫(yī)院里找所有他想看的醫(yī)生，而他只需要負(fù)擔(dān)少少的掛號(hào)費(fèi)，并不會(huì)被保險(xiǎn)做任何的懲罰或者阻撓。</li></ul> 由于臺(tái)灣因?yàn)獒t(yī)療開(kāi)支暴增的一些問(wèn)題，所以臺(tái)灣健保是實(shí)施“總額給付制度”。總額給付制度：總額給付制度是什么呢？我通常會(huì)用一個(gè)淺顯的比喻跟大家介紹。<ul><li>假若我一整年都固定去同一間餐館吃飯，我點(diǎn)菜吃飽了之后，會(huì)跟老板說(shuō)我想要賒賬，我年底的時(shí)候才會(huì)來(lái)總結(jié)一次，店長(zhǎng)說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題。</li><li>假若我今天吃了100塊，他那邊就會(huì)記了100點(diǎn)，請(qǐng)記住，“一點(diǎn)并不等于一元”。</li><li>等到年底時(shí)才發(fā)現(xiàn)，前陣子可能買(mǎi)了一些葡萄酒，或者是又買(mǎi)了什么東西，總之因?yàn)槲野彦X(qián)花光了，沒(méi)有足夠的錢(qián)，所以我去結(jié)賬的時(shí)候跟老板說(shuō)我錢(qián)不太夠。</li><li>年底結(jié)算的時(shí)候，假設(shè)我總共吃了1000點(diǎn)(塊)，但因?yàn)槲抑皇Ｏ?00塊，我就跟老板說(shuō)，能不能打個(gè)折，我們就一點(diǎn)換成0.9元，老板雖然心里不舒服但也只能接受，這就是總額給付制度的一個(gè)簡(jiǎn)單概念。</li></ul> 健康照護(hù)體系的第二個(gè)分類(lèi)是“公醫(yī)制”。<ul><li>它的缺點(diǎn)是公務(wù)機(jī)關(guān)缺乏效率，以英國(guó)為代表。</li></ul>健康照護(hù)體系的第三個(gè)分類(lèi)是「利伯維爾場(chǎng)制」。<ul><li>主要是以美國(guó)為代表。我想英國(guó)跟美國(guó)的健康照護(hù)系統(tǒng)，各位前輩都非常的熟悉，也不是我們今天討論的重點(diǎn)，我們這邊就簡(jiǎn)單的跳過(guò)去。</li></ul> <ul><li>臺(tái)灣的全民健保由1995年開(kāi)辦，其保險(xiǎn)覆蓋率是96%；</li><li>?我查了一下數(shù)據(jù)，應(yīng)該是現(xiàn)在全世界最高的，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特約率與民眾的滿意度都有90%以上。</li></ul>臺(tái)灣的單一保險(xiǎn)人制度，大概就是形成如上圖的三角形模式：<ul><li>由被保險(xiǎn)人(病患)、</li><li>保險(xiǎn)人(中央健保局)，</li><li>還有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所構(gòu)成。</li></ul>可是會(huì)不會(huì)有缺點(diǎn)呢？<ul><li>缺點(diǎn)當(dāng)然有，而且還挺多的。</li><li>我們這里也不怕自曝其短，與各位前輩說(shuō)一下臺(tái)灣健保目前面臨的一些困境。</li></ul> 第一個(gè)缺點(diǎn)：<ul><li>醫(yī)療院所為了因應(yīng)健保局不斷調(diào)降的醫(yī)療服務(wù)及藥品給付，采用質(zhì)量較差的醫(yī)材及藥品，甚至削減人事成本，進(jìn)而影響醫(yī)療質(zhì)量。</li><li>臺(tái)灣健保的藥品給付其實(shí)是蠻有趣的，如果這個(gè)藥要進(jìn)健保，健保會(huì)規(guī)定藥廠需要逐年的縮減藥價(jià)。</li><li>現(xiàn)在全世界都進(jìn)入通膨的時(shí)代，但臺(tái)灣健保的藥價(jià)是逐年通縮的，健保局規(guī)定逐年都要貶值才可以。</li><li>這會(huì)導(dǎo)致什么問(wèn)題呢？舉例來(lái)說(shuō)，臺(tái)灣前陣子開(kāi)始缺點(diǎn)滴，什么點(diǎn)滴都缺。講到缺點(diǎn)滴，大家就會(huì)覺(jué)得很奇怪，很傻眼，怎么可能整個(gè)國(guó)家都缺點(diǎn)滴？因?yàn)槲覀兊乃巸r(jià)(含點(diǎn)滴)通縮，逐年要砍點(diǎn)值，導(dǎo)致整個(gè)臺(tái)灣只有一到兩家的廠商愿意做。所以藥廠是用薄利多銷(xiāo)的方式，試圖搶占臺(tái)灣的整個(gè)健保市場(chǎng)。當(dāng)然成本太低，就免不了會(huì)有一些問(wèn)題。所以當(dāng)某一天，臺(tái)灣健保局查到，點(diǎn)滴廠商的原料在國(guó)外可能有一些問(wèn)題。</li><li>就導(dǎo)致說(shuō)點(diǎn)滴沒(méi)有辦法再制造，并且供應(yīng)整個(gè)臺(tái)灣的醫(yī)療院所來(lái)做使用。那一陣子，我們?cè)谧鰞?nèi)視鏡攝護(hù)腺刮除手術(shù)(TURP)的時(shí)候，水都要非常節(jié)省的使用，很像回到二三十年前，以前老師的年代。當(dāng)然這是其中一個(gè)非常大的問(wèn)題。</li></ul>第二個(gè)缺點(diǎn)：<ul><li>我們剛剛有提到過(guò)，就是「總額給付制」。</li><li>當(dāng)點(diǎn)值年度結(jié)算不等于一元的時(shí)候，所有開(kāi)支就是要整個(gè)醫(yī)療體系，醫(yī)護(hù)人員，還有整個(gè)社會(huì)來(lái)做吸收。好，我們今天主要也不是談臺(tái)灣健保，就讓大家了解一下，臺(tái)灣健保目前面臨的一些困境。</li></ul> 我們?nèi)绻贕oogle搜尋「醫(yī)師過(guò)勞」，就會(huì)出現(xiàn)一大堆的新聞。<ul><li>有醫(yī)師值完班死在家里，因?yàn)樯斑B上100多天的班。</li><li>也有醫(yī)師值班到一半，突然中風(fēng)變成植物人，這些新聞都非常多。</li></ul> 在臺(tái)灣，我們現(xiàn)在醫(yī)院也缺床。為什么會(huì)缺床呢？因?yàn)樽o(hù)理師都出走了。<ul><li>曾經(jīng)我們一個(gè)門(mén)診的護(hù)理師跟我說(shuō)，她很想要去我們醫(yī)院對(duì)面的排骨便當(dāng)?shù)耆?yīng)征。因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)排骨店的薪水，還有待遇，以及假日都能固定休假的工作保障，比起她在我們醫(yī)院當(dāng)護(hù)理師只好不差。</li><li>當(dāng)整個(gè)臺(tái)灣，許多擁有專(zhuān)業(yè)證照的醫(yī)護(hù)人員，從此選擇不再?gòu)氖箩t(yī)療工作，我想這會(huì)是未來(lái)幾年臺(tái)灣非常非常重要的社會(huì)問(wèn)題。</li></ul> <ul><li>臺(tái)灣的醫(yī)療人員，醫(yī)療院所花了這么多的心血能量在我們的醫(yī)療上面，但臺(tái)灣公衛(wèi)部門(mén)的醫(yī)療支出占比僅僅只有3.9%左右。</li></ul> 按照天下雜志的統(tǒng)計(jì)，臺(tái)灣的健保資源有70%都是使用在門(mén)診，這是相當(dāng)不可思議的！門(mén)診多半都是以輕癥患者為主，那為什么我們會(huì)浪費(fèi)這么多的資源在上面呢？<ul><li>主要是因?yàn)榕_(tái)灣人有病沒(méi)病都喜歡沖醫(yī)院。我前面有跟大家講過(guò)，因?yàn)榻”＞植⒉粫?huì)為他的這種行為來(lái)懲罰他們。</li><li>臺(tái)灣的民眾一年平均要去18次的門(mén)診，是「經(jīng)濟(jì)合作暨發(fā)展組織」OECD (Organization for Economic Co-operation and Development)國(guó)家平均至少兩倍以上。</li></ul> 我們珍貴的醫(yī)療資源，不是用在罕見(jiàn)病，不是用在一些比較大的手術(shù)，不是用來(lái)照顧一些比較弱勢(shì)的家庭，而是我們都是用來(lái)給大家看輕癥門(mén)診去了。 臺(tái)灣的醫(yī)護(hù)人員花了這么多的心力，那臺(tái)灣的人民有活的比較久嗎？<ul><li>我們來(lái)看一下。在1990年時(shí)，臺(tái)灣跟南韓的國(guó)民平均壽命大概相差兩年左右，之后臺(tái)灣與南韓先后進(jìn)入了社會(huì)保險(xiǎn)的醫(yī)療制度。</li><li>在健保開(kāi)辦超過(guò)二十年后，臺(tái)灣的國(guó)民平均壽命比起南韓不增反減。所以臺(tái)大醫(yī)院的院長(zhǎng)在接受采訪的時(shí)候提到，臺(tái)灣健保贏在看病看得起、看得到，但是可能看不好。</li><li>就是說(shuō)呢，“醫(yī)療質(zhì)量”這些沒(méi)有辦法被量化，沒(méi)有辦法被KPI所評(píng)定的這些東西，大家并不會(huì)花很多時(shí)間去重視。</li><li>因?yàn)檫@個(gè)東西，只有你知，我知；只有醫(yī)生還有病患知道他究竟接受了怎么樣子質(zhì)量的醫(yī)療。</li><li>舉例來(lái)說(shuō)，臺(tái)灣有很多名醫(yī)在門(mén)診可能都要看一兩百個(gè)病人。我們出去跟外國(guó)的學(xué)者交流時(shí)，大家都說(shuō)在他們國(guó)家，是不會(huì)發(fā)生這種事情的。</li><li>在這樣子擁塞的醫(yī)療環(huán)境，我們要怎么去兼顧醫(yī)療質(zhì)量呢？我想值得臺(tái)灣的醫(yī)師們好好的去深思。</li></ul> <ul><li>所以搜尋臺(tái)灣“健保崩潰”，就有非常多的新聞報(bào)導(dǎo)，海內(nèi)外的都有。</li></ul> <ul><li>當(dāng)然時(shí)不時(shí)就會(huì)有這些抬棺撒冥紙，甚至丟雞蛋的醫(yī)療糾紛。</li></ul> 臺(tái)灣健保就如同狄更斯的《雙城記》寫(xiě)到：現(xiàn)在正進(jìn)入一個(gè)復(fù)雜的時(shí)代?！?lt;/span>這是一個(gè)最好的時(shí)代，也是一個(gè)最壞的時(shí)代；這是一個(gè)智慧的時(shí)代，也是一個(gè)愚蠢的時(shí)代；這是一個(gè)信仰的時(shí)期，也是懷疑的時(shí)期；有光明、有黑暗、有希望，也有失望。在我們的面前，有著各式各樣的事物?！?lt;/b> 在這么緊張，而且聽(tīng)起來(lái)即將進(jìn)入崩潰過(guò)程的臺(tái)灣醫(yī)療現(xiàn)場(chǎng)，身為醫(yī)師的我，期許自己扮演怎么樣子的一個(gè)角色呢？這也是這次演講，我主要想跟各位分享的部分。 別急，我們先來(lái)聽(tīng)聽(tīng)關(guān)于我的小故事。 我于公元1987年出生在臺(tái)灣的臺(tái)南。 我于臺(tái)南一中畢業(yè)之后，就進(jìn)到臺(tái)北醫(yī)學(xué)大學(xué)就讀，畢業(yè)之后，在臺(tái)北待了一年，于住院醫(yī)師訓(xùn)練時(shí)，到了臺(tái)中的中國(guó)醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 我本身是泌尿外科醫(yī)師。同時(shí)我也是品酒師以及作家。 我品酒師的身份：<ul><li>?是英國(guó)葡萄酒跟烈酒教育基金會(huì)的高階品酒師(WSET, Wine & Spirit Education Trust, Level 3 qualified)。</li><li>我于2015年的時(shí)候，初次接觸葡萄酒，完成中階品酒師的訓(xùn)練。</li><li>而在2020年，當(dāng)我考完泌尿?qū)？漆t(yī)師考試取得urologist的license后，進(jìn)一步的去精進(jìn)，而拿到高階品酒師的證照。</li></ul> 品酒也不是今天我們演講的重點(diǎn)。如果各位前輩、會(huì)友有興趣的話，我都非常歡迎在會(huì)后跟大家好好的討論切磋，甚至一起喝酒，我相信一定會(huì)非常的開(kāi)心。這張照片是要跟大家講一下我的老師Mark，也是全世界為數(shù)不多的葡萄酒大師(Master of Wine, MW)曾經(jīng)跟我們說(shuō)過(guò)的話。<ul><li>MW是全世界葡萄酒界的最高榮譽(yù)，截至目前為止，全世界的MW人數(shù)約在400位到500位左右而已。</li><li>MW的同等degree就相當(dāng)于一個(gè)PhD，平常人可能要耗費(fèi)數(shù)年甚至十年以上的時(shí)間，才有可能拿到這個(gè)殊榮。我非常榮幸能成為Mark的學(xué)生。</li></ul>Mark 在第一堂課就開(kāi)宗明義的跟我們講一個(gè)開(kāi)場(chǎng)白。他說(shuō)，他從來(lái)不會(huì)買(mǎi)100美元以上的紅酒。我們就起哄說(shuō)，因?yàn)槟闶瞧咸丫拼髱?，大家都?zhēng)先恐后的想要請(qǐng)你喝好酒吧。他笑了笑也不否認(rèn)，但他接著說(shuō)，為什么他從來(lái)不買(mǎi)100美元以上的葡萄酒呢？因?yàn)樵谖覀兩贤暾n，念了書(shū)，考取了葡萄酒的品酒師證照后，我們會(huì)清楚了解這個(gè)釀酒葡萄品種的特性，以及這個(gè)葡萄生長(zhǎng)的地理位置，還有風(fēng)土的狀況。葡萄采收，來(lái)到了釀酒師的手里之后，釀酒師有怎么樣厲害的釀酒工藝，可以讓葡萄酒克服先天的劣勢(shì)，成為好喝的葡萄酒，進(jìn)而送到消費(fèi)者的面前。這些成本林林總總加起來(lái)，讓一瓶葡萄酒其實(shí)就算再貴再貴，也不會(huì)超過(guò)100美金。 可是我們現(xiàn)在常?？吹揭恍┨K富比拍賣(mài)，一些相當(dāng)不錯(cuò)的葡萄酒，譬如波爾多的五大酒莊，或者說(shuō)像DRC這些有名地塊所生產(chǎn)的名酒，數(shù)十萬(wàn)，上百萬(wàn)的都有。那就看你愿不愿意在了解他們成本后，去溢價(jià)支付這么多的金錢(qián)，來(lái)喝這些名酒除了葡萄酒之外，商業(yè)賦予他的價(jià)值。那你究竟是在享受美酒，還是在享受那些虛榮感呢？ 最后他說(shuō)，希望我們上完他的課，成為他的學(xué)生之后，「不只是要喝好酒，而是培養(yǎng)可以喝好你面前的每一支酒的能力」。這支酒是300元Costco的酒也好，是3000元的勃根地一級(jí)園也好，甚至是三萬(wàn)塊、三十萬(wàn)塊的酒也好，我們都有能力可以去客觀的分析這支葡萄酒的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)。而假設(shè)我就是喜歡喝果香味很明顯的便宜葡萄酒，我也能夠?qū)ψ约河行判?，且非常?jiān)定的跟大家說(shuō)，我就是喜歡這個(gè)便宜的酒。喜好并沒(méi)有對(duì)錯(cuò)。我們不會(huì)去為了外在的卷標(biāo)，或者是價(jià)錢(qián)，這些世俗的框架，來(lái)成就這些商業(yè)炒作。我覺(jué)得這句話改變了我之后選酒、喝酒的信念。?當(dāng)然更影響了我在醫(yī)療，甚至是人生的一些價(jià)值觀。 感謝演講開(kāi)頭周任遠(yuǎn)主席提到我是臺(tái)灣路竹醫(yī)療和平會(huì)的一員。<ul><li>我于2012年，2020年先后前往非洲的馬達(dá)加斯加還有索馬里蘭進(jìn)行義診。</li><li>回臺(tái)后與一些電子媒體，如天下雜志有一些合作，我把義診的所見(jiàn)所聞巨細(xì)靡遺的寫(xiě)下來(lái)，刊在這些電子媒體上。</li></ul> 講到這里就想到去年去紐約受訓(xùn)的時(shí)候，李老師跟我說(shuō)過(guò)的這段話。李老師在非洲執(zhí)行商環(huán)這個(gè)項(xiàng)目已經(jīng)深耕了許多年的時(shí)間，他請(qǐng)我可以好好的想一想，自己那時(shí)候去一個(gè)月左右的短期義診，是否真的可以帶給當(dāng)?shù)氐木用瘢阋愿淖兯麄兩钌踔辽尼t(yī)療嗎？?還是只是要滿足自己一些虛榮心或是成就感而已? ?我覺(jué)得李老師講的非常好，老實(shí)說(shuō)成長(zhǎng)到現(xiàn)在的年紀(jì)，其實(shí)我已經(jīng)不會(huì)去避諱好好地正視自己，不帶批判的了解自己，而且可以從中去接納自己。 在成長(zhǎng)的過(guò)程中，或許我們都同樣的曾經(jīng)需要外來(lái)的肯定或虛榮，來(lái)滿足成長(zhǎng)中某些階段的空洞。當(dāng)然，這并不意味著我們?cè)谧鲆患缓玫氖虑?。只是我們?nèi)绻院笠x擇再去義診，我們是不是可以選擇對(duì)當(dāng)?shù)孛癖姼玫姆绞剑拖袷菍W(xué)習(xí)李老師在當(dāng)?shù)亻L(zhǎng)期的深耕，并且徹底的改變當(dāng)?shù)厝说囊恍┯^念。這樣子才能夠從根本面去治療這個(gè)問(wèn)題。就像李老師的商環(huán)項(xiàng)目，幫助當(dāng)?shù)鼐用裨趯?duì)付HIV病毒的防治，取得非常大的成就。這些思考與歷練，都不可能是一蹴可幾的。我們?cè)谝淮未蔚某砷L(zhǎng)蛻變，自我反省，一點(diǎn)一滴地慢慢改變，都幫助我們成為一個(gè)更好的人。 我第三個(gè)身份就是作家。我想也是今天能夠在康中會(huì)與大家做分享的一個(gè)最主要的原因之一。 我在2022年出版了這本暢銷(xiāo)的醫(yī)學(xué)人文書(shū)籍。出版這本書(shū)后有和許多電子媒體還有節(jié)目合作。 因?yàn)檫@次康中會(huì)的演講，我回顧了一下自己從18歲到現(xiàn)在37歲左右的求學(xué)歷程。<ul><li>我18歲高中畢業(yè)，25歲醫(yī)學(xué)系畢業(yè)之后，亦步亦趨地按照時(shí)程，完成了臺(tái)灣專(zhuān)科醫(yī)師的基本養(yǎng)成。</li><li>今天我想要跟各位探討的是臺(tái)灣醫(yī)師養(yǎng)成的學(xué)制。我們?cè)诟咧挟厴I(yè)之后，可以選擇去進(jìn)入醫(yī)學(xué)院就讀。老實(shí)說(shuō)自己捫心自問(wèn)，18歲高中畢業(yè)的當(dāng)下，也沒(méi)有太多思考的能力，更何況是進(jìn)醫(yī)學(xué)系，想要成為醫(yī)師的初衷到底是什么？當(dāng)然我們?nèi)ッ嬖嚨臅r(shí)候，在面試官面前都會(huì)講一些「精心編排過(guò)的話」，可能是因?yàn)槟棠袒蛘呤菭敔數(shù)昧耸裁床恢沃Y，然后從此開(kāi)啟我們想要從醫(yī)的這條路。</li><li>我想這些話，自己現(xiàn)在想起來(lái)都會(huì)忍不住想笑，當(dāng)然大家更是可以聽(tīng)聽(tīng)就好了。</li><li>我自己覺(jué)得以臺(tái)灣，甚至整個(gè)東方的教育體系，要讓一個(gè)18歲的年輕人去決定此生要毅然決然地走醫(yī)師這條路，是真的太早了一些。這里就不得不提一下美國(guó)的學(xué)制。美國(guó)是屬于后醫(yī)制，也就是說(shuō)呢，他們每個(gè)人都在拿到學(xué)士學(xué)位后才能選擇進(jìn)入醫(yī)學(xué)系就讀。</li><li>所以在醫(yī)學(xué)系，可以看到音樂(lè)系、經(jīng)濟(jì)系，甚至哲學(xué)系的學(xué)生，當(dāng)然一些理工文學(xué)的學(xué)生是一定都會(huì)有的。有了這些其他的經(jīng)歷還有涵養(yǎng)，我覺(jué)得這幫助我們可以成為一個(gè)更好的醫(yī)師，因?yàn)獒t(yī)師要面對(duì)是活生生的人。像工程師，他只需要解決「問(wèn)題」就好。這問(wèn)題解決不了，老實(shí)講，頂多被誰(shuí)臭罵一頓，其實(shí)沒(méi)有太大的關(guān)系(當(dāng)然我沒(méi)有職業(yè)歧視的意思)。</li><li>可是我們面對(duì)的是什么？我們面對(duì)的并不只是疾病而已，我們面對(duì)的是活生生的人。我們要把病患不止當(dāng)成一種疾病，而是一個(gè)活生生的人來(lái)看待。這些東西其實(shí)是需要更多的學(xué)科涵養(yǎng)，還有更多的人生的歷練，來(lái)讓我們更加成熟，進(jìn)而去承擔(dān)這些沉重的責(zé)任。也讓我們可以成為心目中，自己想要成為的那種醫(yī)師。</li></ul> 當(dāng)然，像我有一些“非醫(yī)學(xué)”的經(jīng)歷，就免不了會(huì)有思想比較傳統(tǒng)的前輩說(shuō)，唉，你醫(yī)生就好好當(dāng)醫(yī)生，為什么要搞這么多事情，去這么多地方，然后又品酒干嘛的，會(huì)讓你的醫(yī)術(shù)變得比較厲害嗎？ 講到這個(gè)，我通常都不會(huì)正面回答他的問(wèn)題。我想到WHO在1946年成立的時(shí)候，章程寫(xiě)的這一段話。「Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.」。“健康（health）的定義必須是要在生理，心理，還有社交的部分都要是完美無(wú)瑕的，并不僅僅說(shuō)這個(gè)人沒(méi)有得到疾病而已”。 <ul><li>要發(fā)展“全民醫(yī)療”，我想我們除了要重視生理上的舒適之外，也要體現(xiàn)他成為一個(gè)人的核心因素，我們不能夠只是將病人視為藥物或是統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的排列組合而已，當(dāng)然我們也不能僅僅是把病人塞到了我們治療判定樹(shù)的某一隅而已。</li><li>得到相同疾病的每個(gè)人都塞到某一處，那這個(gè)人跟那個(gè)人的治療方式會(huì)是一樣的嗎？他們的社經(jīng)環(huán)境需求是一樣的嗎？</li><li>他們所需要或他們想要的醫(yī)療有一樣嗎？我想這些東西都值得身為醫(yī)者的我們好好去思考的。</li></ul> 我在臺(tái)中中國(guó)附醫(yī)泌尿科部接受住院醫(yī)師的訓(xùn)練，短短4到5年的訓(xùn)練過(guò)程也做了不少事情。我參加了許多國(guó)際會(huì)議的發(fā)表，包括2018年AUA年會(huì)的口頭報(bào)告，2019年EAU年會(huì)的最佳海報(bào)(best poster)，也代表臺(tái)灣泌尿科醫(yī)學(xué)會(huì)去到UAA做一些訓(xùn)練。而在泌尿?qū)？漆t(yī)師考試也拿到了第二名的成績(jī)。老實(shí)說(shuō)以上這幾張投影片，應(yīng)該是我這輩子花費(fèi)最久的時(shí)間去取得的成就。可是今天演講的過(guò)程，我卻是花最少的時(shí)間來(lái)跟各位介紹。為什么呢？一方面，當(dāng)然我知道各位前輩的學(xué)術(shù)能量比我豐富很多。二方面呢，我一點(diǎn)都不覺(jué)得這些東西很了不起。 為什么我在這里要把我的名字還有頭像用灰色的框框遮起來(lái)呢？因?yàn)槿绻盐业拿趾皖^像換成其他人，他們一樣是有辦法做到以上這些事情的。 這時(shí)候我就會(huì)去思考，身為賴(lài)俊佑，我有沒(méi)有做到我想要成為的獨(dú)一無(wú)二的人？或者是我想要成為的那種醫(yī)師，才算是不枉此生呢？<ul><li>這個(gè)問(wèn)題老實(shí)說(shuō)是一個(gè)大哉問(wèn)，甚至是升華到哲學(xué)的領(lǐng)域了，而我想也是有一點(diǎn)偏離重點(diǎn)了。讓我們把焦點(diǎn)拉回來(lái)。</li></ul> <ul><li>我們的人生是不斷累積的過(guò)程。</li><li>我們累積財(cái)富，我們累積學(xué)術(shù)的能量，我們累積一些地位，但重要的是，我們要適時(shí)的把這些累積變成體驗(yàn)，或者像李（石華）老師常說(shuō)的“去幫助那些需要幫助的人”。</li><li>不管是后進(jìn)也好，臨床上的病人也好。我們是不是總是花了太多的時(shí)間來(lái)累積，可是花了太少的時(shí)間來(lái)做體驗(yàn)。</li></ul> 我想分享最近看的一本書(shū)，書(shū)名是《Die with Zero》，中文翻譯是「別把你的錢(qián)留到死」。作者是Bill Perkins，他是一個(gè)非常成功的能源交易員，從事金融行業(yè)，年輕的時(shí)候就存到了一筆不少的錢(qián)。他提出的一個(gè)概念，很新奇，叫做“記憶股息”。什么叫做記憶股息？<ul><li>我們都知道買(mǎi)股票會(huì)有股息。比如買(mǎi)拼多多、買(mǎi)京東的股票，這些公司一段時(shí)間會(huì)配給你股息。而作者的意思是，如果你比較早把你累積的一些東西，像是財(cái)富，投入在你自己覺(jué)得很有意義的事情上，這些東西其實(shí)是會(huì)持續(xù)不斷的在你的人生腦海中出現(xiàn)的。當(dāng)你之后如果陷入比較混沌、沮喪，或是負(fù)面的人生時(shí)，能時(shí)時(shí)刻刻冒出來(lái)提醒你曾經(jīng)有過(guò)這些美好的時(shí)光。</li><li>舉例來(lái)說(shuō)，作者說(shuō)他想要在50歲的時(shí)候，辦一個(gè)非常盛大的生日party。他后來(lái)又想，為什么我要等到50歲才辦呢？我現(xiàn)在是45歲，提早辦的話，我的身體更好，我也有更多的閑暇時(shí)間。我的朋友，甚至我的長(zhǎng)輩，他們有可能在這五年間，就從可以走變成沒(méi)有辦法走了。所以他就提早在45歲的時(shí)候辦一個(gè)盛大的生日party。</li></ul>他怎么辦呢？<ul><li>他年輕的時(shí)候跟太太度蜜月到了加勒比海的某個(gè)小島，他們覺(jué)得那邊的海岸是世界上絕無(wú)僅有的美麗地方。所以他就邀請(qǐng)所有重要的朋友，不論是從小跟他穿同一條開(kāi)襠褲長(zhǎng)大的朋友，或者是他的同事，總之呢，他生命中的貴人，他所愛(ài)的人還有愛(ài)他的人，他邀請(qǐng)了他們到心目中世界上最美麗的海灘，舉辦了自己的50歲生日party。甚至他們還邀請(qǐng)了一個(gè)他跟他太太都非常喜歡的歌手，專(zhuān)程前往演出。</li><li>當(dāng)然我必須要說(shuō)，沒(méi)有財(cái)富，是不可能做到，但也不是每個(gè)人都有這樣子的想法或觀念去做這樣子一個(gè)事情。</li><li>總之他說(shuō)，雖然他損失了很大的一筆財(cái)富，但這為他創(chuàng)造了未來(lái)好幾年，幾十年，甚至一輩子幸福快樂(lè)的「記憶股息」。以后他覺(jué)得很沮喪，或者是工作時(shí)遇到困境，或者說(shuō)人際關(guān)系陷入冰點(diǎn)，有負(fù)面的情緒的時(shí)候，只要想到這些開(kāi)心的記憶，他就會(huì)覺(jué)得人生突然變得美好起來(lái)。對(duì)他來(lái)說(shuō)，這就是一個(gè)非常好的投資。</li></ul>我單純只要想分享這個(gè)故事。不是說(shuō)大家一定都要這樣去做才對(duì)。我也了解，其實(shí)以我們東方人的想法以及觀念來(lái)說(shuō)，這個(gè)離我們稍微遙遠(yuǎn)了一點(diǎn)。但這不妨礙我們?nèi)ラ_(kāi)啟另外一扇門(mén)與窗，去了解這世界上，其實(shí)還是有人這樣子去想，去做這樣子的事情。下次我們?cè)儆龅筋?lèi)似的事情時(shí)，或許可以換個(gè)角度來(lái)思考。 前陣子我看到一個(gè)報(bào)導(dǎo)，是關(guān)于中國(guó)首富鐘睒睒的。他蟬聯(lián)中國(guó)首富已經(jīng)好幾年的時(shí)間，而報(bào)導(dǎo)說(shuō)他從此之后失去了自由。在這訪談中，他說(shuō)其實(shí)他過(guò)的日子沒(méi)有因?yàn)槭赘坏年P(guān)系而有什么變化。財(cái)富是消費(fèi)者，還有市場(chǎng)對(duì)企業(yè)家的一種褒獎(jiǎng)，但對(duì)于首富一詞，他說(shuō)句老實(shí)話，“在我們這個(gè)國(guó)家是具有負(fù)面性的”。中國(guó)從農(nóng)業(yè)文明一步跨到工業(yè)文明。西方國(guó)家，從18世紀(jì)的工業(yè)革命到現(xiàn)在，他們農(nóng)業(yè)化到工業(yè)化，花了整整三四百年的時(shí)間。那中國(guó)呢？其實(shí)只花了十幾年甚至幾十年的時(shí)間而已。我們的人民在這期間，慢慢吃得飽，穿得暖了，我們的生活開(kāi)始不必要為了饑荒或生活所需而擔(dān)心。我們慢慢累積了一些能量，累積一些財(cái)富的時(shí)候，在過(guò)程中，對(duì)于財(cái)富的認(rèn)知，或者說(shuō)以我們醫(yī)界，特別是康中會(huì)來(lái)講，學(xué)術(shù)中所蘊(yùn)含的涵義、責(zé)任，還有價(jià)值，我們有沒(méi)有去思考說(shuō)，怎么樣可以做得更好，更永續(xù)，或者說(shuō)對(duì)未來(lái)的子孫更好的發(fā)想。到目前為止，可能比較少人會(huì)去注意這樣子的問(wèn)題。 我們的思考，從原始社會(huì)到現(xiàn)在，是一個(gè)binary thinking，非黑即白的世界。<ul><li>如此可以讓我們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)，下最好的判斷，讓我們第一時(shí)間去遠(yuǎn)離一些災(zāi)禍。這個(gè)動(dòng)物靠近我，是要吃我，還是要被我吃？這個(gè)人對(duì)我來(lái)說(shuō)究竟是好人，還是壞人？</li><li>所有的東西我們都做二元化的思考，雖然是本能，但其實(shí)非常的僵化，沒(méi)有辦法讓我們?nèi)ズ煤玫奶剿鬟@個(gè)世界。在現(xiàn)在這個(gè)復(fù)雜又瞬息萬(wàn)變的現(xiàn)代世界，大家其實(shí)都要有多層次，以及跳脫非黑即白，一個(gè)全新的灰階思考方式。</li></ul> 成年人的世界，老實(shí)說(shuō)沒(méi)有對(duì)錯(cuò)，只有適不適合。 以上簡(jiǎn)單分享一下自己成長(zhǎng)的經(jīng)歷。既然大家現(xiàn)在都已經(jīng)認(rèn)識(shí)我了，我后面會(huì)再花一些時(shí)間，與大家分享從我的書(shū)中，希望帶給大家的一些理念。 寶瓶文化出版社，是臺(tái)灣最大的出版社之一。2020年時(shí)，寶瓶的朱亞君社長(zhǎng)找到了我。她看了我之前對(duì)于義診、醫(yī)療，以及人文關(guān)懷主題，刊登在電子媒體的文章非常有感觸，因此她希望我可以為他們出版社寫(xiě)一本書(shū)。我覺(jué)得很榮幸，也反問(wèn)她，「妳們想要我寫(xiě)怎么樣子的文章呢？因?yàn)槲矣泻芏嘀黝}可以寫(xiě)?！顾岬剿X(jué)得我特別的一點(diǎn)，是我有敏銳的直覺(jué)，能夠去觀察到「埋藏在東方家庭中，那些既矛盾又糾葛的愛(ài)」。聽(tīng)起來(lái)很拗口，我就用一個(gè)簡(jiǎn)單寫(xiě)在書(shū)里的故事，與各位分享。我在住院醫(yī)師訓(xùn)練時(shí)，主治醫(yī)師曾經(jīng)收了一個(gè)病人。他是90多歲的阿伯，得到了轉(zhuǎn)移性的泌尿上皮腫瘤(mUC)。在還沒(méi)有免疫治療(IO)的年代，第一線的治療就是化學(xué)治療。在臺(tái)灣，大家是聞化療色變，所以很多家屬都會(huì)要求醫(yī)生，還有整個(gè)醫(yī)療單位，務(wù)必要對(duì)病患本人保密，不要讓他知道他自己得了癌癥，也不要讓他知道他自己在打化療，好像打了化療，打下去馬上就會(huì)死一樣。這是臺(tái)灣生活在鄉(xiāng)村地區(qū)民眾比較傳統(tǒng)的觀念。總之阿伯每次住院打化療，我們都會(huì)跟他說(shuō)他在打「營(yíng)養(yǎng)針」。某一天當(dāng)他的小孩都出去工作時(shí)，我們看到他一個(gè)人面對(duì)著窗，背對(duì)著我們很落魄的坐在床上。我們?nèi)リP(guān)心他，問(wèn)他，「阿伯今天打營(yíng)養(yǎng)針一切都還好嗎？」然后阿伯就直接跟我說(shuō)，「你不要騙我了，我知道這個(gè)根本不是營(yíng)養(yǎng)針。雖然你們都不告訴我，可是我自己的身體我最清楚，我應(yīng)該是得了什么不治之癥，或者是像癌癥這樣的疾病。我知道孩子是為我好，我也想要為他好，所以呢，我們就配合你們演這場(chǎng)戲，可是我心里自己都知道。」我們?cè)谶@個(gè)對(duì)話后，有持續(xù)不斷的去建議他的小孩可以找時(shí)間和阿伯聊聊，避免造成一些遺憾。但很可惜，在幾天之后，阿伯的病情就急轉(zhuǎn)之下，沒(méi)幾天就離開(kāi)了。在病房看著阿伯的小孩抱著他的身體痛哭，留下許多遺憾的時(shí)候，其實(shí)我自己的心里是酸酸的。局外人可能會(huì)去觀察，甚至去批評(píng)阿伯的家屬，你們?cè)趺炊紱](méi)有跟他提早據(jù)實(shí)以告，才會(huì)有這么多的遺憾。<ul><li>但在東方的家庭中，我們很難去開(kāi)口說(shuō)出這些愛(ài)。阿伯的孩子愛(ài)爸爸，他們用他們自己覺(jué)得對(duì)他好的方式去愛(ài)他，就是欺騙他。而阿伯不說(shuō)破他，也用他自己覺(jué)得好的方式愛(ài)小孩。</li><li>我們的民族是一個(gè)含蓄的民族。不像西方人，會(huì)天天把愛(ài)掛在嘴邊，這我們會(huì)覺(jué)得太肉麻了，大家會(huì)覺(jué)得很害羞?？墒蔷蜁?huì)有許多的遺憾造成，我覺(jué)得非常非常的可惜。</li></ul>類(lèi)似這種情感的描繪，我在我的書(shū)里面有提到蠻多的。 下面會(huì)跟大家分享一些簡(jiǎn)單的心理學(xué)。阿德勒是我非常喜歡的一個(gè)心理學(xué)家，也是勇氣心理學(xué)學(xué)派的創(chuàng)始人。他曾經(jīng)說(shuō)了一句話： “幸運(yùn)的人用童年來(lái)治愈一生，不幸的人用一生來(lái)治愈童年?！⒌吕铡?lt;/i> 我想，不管是在大陸，或者是臺(tái)灣。東方家庭就像我剛剛跟大家分享的，不習(xí)慣把愛(ài)掛在嘴邊。<ul><li>但我們并不是不愛(ài)對(duì)方。</li><li>只是我們都太想要用自己的方式去愛(ài)。</li><li>卻花了太少的時(shí)間去傾聽(tīng)他是不是想要我們用這樣子的方式愛(ài)他。那個(gè)道理也適用于病人身上，我們后來(lái)再談。</li><li>因此，我們?cè)诔砷L(zhǎng)的過(guò)程，可能會(huì)有很多不被重視，甚至我覺(jué)得是「缺愛(ài)」的感覺(jué)，導(dǎo)致很多人在成年之后，需要用很多的東西來(lái)彌補(bǔ)。</li><li>當(dāng)我們努力的去填補(bǔ)小時(shí)候，或者是以前沒(méi)有獲得的匱乏感，我們或許會(huì)拼命賺錢(qián)，我們可能會(huì)拼命累積很多不一定需要的東西。</li><li>如果我們沒(méi)有想辦法安撫心中從小就哭泣到現(xiàn)在的小男孩或者小女孩，這些累積外來(lái)的東西就算累積再多，也填補(bǔ)不了心中那個(gè)極度匱乏的黑洞。</li><li>當(dāng)然我想這些現(xiàn)象，也只是東方跟西方文化的不同，沒(méi)有絕對(duì)的好與壞。</li><li>西方文化也不一定完全是好的，他們也是有非常多的問(wèn)題。</li></ul> 講到心理學(xué)，我要來(lái)跟大家介紹查理?芒格(Charlie Munger)這個(gè)人。我相信大家都認(rèn)識(shí)他，他是股神巴菲特最得力的左右手。他是在去年過(guò)世的，因此我今年也花了一些時(shí)間在重讀他的著作。<ul><li>他說(shuō)心理學(xué)是非常重要的，不管在醫(yī)療或是人生，而當(dāng)然投資也是。</li><li>他說(shuō)：“想要避免非理智的行為，最好要能夠?qū)ψ约耗X海中的怪癖了然于胸，然后才能夠及時(shí)預(yù)防”。</li><li>?認(rèn)識(shí)自己才能夠認(rèn)識(shí)他人，我覺(jué)得這是非常重要的。</li></ul> 如果我們連自己都不了解的話，又怎么可能去理解他人？ 外科醫(yī)師研讀心理學(xué)，或者說(shuō)對(duì)這個(gè)學(xué)科感興趣，老實(shí)說(shuō)是比較少的。那時(shí)我陷入了人生一個(gè)非常大的困境里，我一直想要去思考，找尋屬于自己的一些答案。在抽絲剝繭認(rèn)識(shí)自己的過(guò)程，我覺(jué)得是相當(dāng)辛苦的。<ul><li>要怎么樣子面對(duì)外人，是非常容易的事情，我們從出生開(kāi)始就一直在做。</li><li>但要真的誠(chéng)實(shí)不帶批判的去了解，甚至去接納自己，其實(shí)比你想象中的還要困難。</li><li>自我接納，是一輩子的課題，我們能不能期許自己有一個(gè)比較好的人生或未來(lái)，甚至是自己想要的老年生活，這個(gè)課題是每個(gè)人遲早都要去面對(duì)的。</li></ul> 我這本書(shū)《開(kāi)刀房的溫暖》，融合了強(qiáng)烈且對(duì)立的兩個(gè)詞“開(kāi)刀房”、“溫暖“。<ul><li>外科醫(yī)師要去講心理學(xué)，或者是感情或是溫暖，這些東西本身就是跟我們的形象互相違和的。</li><li>但這完全不影響我們把這些東西揉碎，捏在一起，塑型成專(zhuān)屬于自己的形狀。</li><li>因此我把“開(kāi)刀房”、溫暖”、“理性”、“感性”一起寫(xiě)進(jìn)我的書(shū)里。</li></ul> 唐代大醫(yī)家孫思邈曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：?“古之善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病。”在李老師組織的康中會(huì)里我們都已經(jīng)將病人視為一個(gè)“人” 來(lái)看待，不只是疾病。<ul><li>而就如我前面所說(shuō)，病人不僅僅是醫(yī)療決策樹(shù)形圖的某個(gè)角落，或是藥物與生存曲線的排列組合而已。他是一個(gè)活生生的“人”。</li><li>若大家做的更好時(shí)，上醫(yī)可以醫(yī)國(guó)。不過(guò)我想這部分，就交給大人物們?nèi)ニ伎剂耍@不在我們今天討論的課題里面。</li></ul> 我的書(shū)共分成三個(gè)章節(jié)。 <ul><li>第一章，我們每個(gè)人都希望在生病時(shí)，能被同理與善待。我在書(shū)中分享了一些門(mén)診的故事。有弱勢(shì)家庭、有被繼父性侵的年輕女性，有曾經(jīng)拉K吸毒的，也有患有精神疾患(如思覺(jué)失調(diào)癥)的病人。在臺(tái)灣的健保的給付體制之下，這些病人往往都不受醫(yī)師們待見(jiàn)。前面在講臺(tái)灣健保時(shí)與大家分享，我治療一個(gè)很好的病人，跟治療一個(gè)很難搞的病人，老實(shí)講健保給付的點(diǎn)值是一模一樣的。</li></ul>那為什么要去治療這些比較難搞的病人呢？所以那些弱勢(shì)族群的病人，其實(shí)很少會(huì)有醫(yī)師想多花一點(diǎn)時(shí)間，好好的聽(tīng)他們說(shuō)一下屬于他們自己的故事。 <ul><li>第二章節(jié)的部分故事，很多是我在住院醫(yī)師訓(xùn)練時(shí)寫(xiě)的。</li></ul>身為外科醫(yī)師的我們，有許多在開(kāi)刀房浴血奮戰(zhàn)，與病人站在同一個(gè)陣線共同拼搏的故事。 <ul><li>第三章節(jié)部分是我們當(dāng)然也會(huì)有無(wú)法向天借命，力有未逮的時(shí)候。</li></ul>當(dāng)病人的生命逐漸走向終點(diǎn)，身為擺渡人的醫(yī)師，我們能夠怎么樣謙卑地引領(lǐng)病人呢？<ul><li>跨過(guò)死蔭的幽谷，最后得以安息。</li><li>在生命的盡頭之處，我們可否為他們?nèi)计瘘c(diǎn)點(diǎn)熒光，引領(lǐng)他們走向天堂？</li><li>里面有一些因?yàn)榧膊『芡纯啵幌牖畹墓适拢?lt;/li><li>也有家屬不想讓病人這么早的離開(kāi)，關(guān)于不想死的感人故事。</li></ul> 隨著今天的演講逐漸進(jìn)入尾聲，我們來(lái)呼應(yīng)一下今天演講的主題：「那些愛(ài)教會(huì)我的事」。<ul><li>愛(ài)，是一個(gè)非常抽象的觀念，我這里不會(huì)有標(biāo)準(zhǔn)答案。因?yàn)槊總€(gè)人心里都有自己的答案。</li><li>希望今天的演講，能夠拋磚引玉的起個(gè)頭，促使大家去思考這樣子的問(wèn)題。</li><li>慢慢的去思考，不吝于說(shuō)出自己心里的愛(ài)，接著去思考我們活著到底是為了什么。</li><li>這些終極的問(wèn)題，已經(jīng)是屬于哲學(xué)的范疇，但相信每個(gè)人在追尋這個(gè)問(wèn)題的過(guò)程，去努力去思考后，都可以從中找到專(zhuān)屬于自己的答案。</li></ul> 最后與大家分享“多元文化，cultural diversity”這個(gè)非常重要的名詞。從李老師身上，我們可以深刻的體會(huì)到他的實(shí)踐。李老師身為第一代的華人，之后漂洋過(guò)海到美國(guó)，現(xiàn)在在康奈爾大學(xué)擁有非常崇高的學(xué)術(shù)地位，提攜數(shù)不清的后生學(xué)子。他也憑一腔熱情創(chuàng)建了康中會(huì)，這是一個(gè)高質(zhì)量的中國(guó)學(xué)術(shù)論壇。我們可以繼續(xù)跟著李老師，在他身上學(xué)到更多的知識(shí)，還有做人的道理。 今天的演講就大概到這里，希望對(duì)各位前輩有所幫忙。若會(huì)后有一些問(wèn)題，也希望可以不吝賜教，謝謝！ <h1 style="text-align:center;">————————————————</h1><h1 style="text-align:center;"> </h1><h1 style="text-align:center;">《康中論壇》第46期 2024</h1><h1 style="text-align:center;"> </h1><h1 style="text-align:center;">本期論壇文字整理、編輯</h1><h1 style="text-align:center;">賴(lài)俊佑</h1><h1 style="text-align:center;"> </h1><h1 style="text-align:center;">本期論壇主持人/導(dǎo)讀執(zhí)筆人</h1><h1 style="text-align:center;">周任遠(yuǎn)</h1><h1 style="text-align:center;"> </h1><h1 style="text-align:center;">本期論壇點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家</h1><h1 style="text-align:center;">（以姓氏筆畫(huà)排序）</h1><h1 style="text-align:center;">陳慧興、林浩成、柳良仁、凌青</h1><h1 style="text-align:center;">劉曉強(qiáng)、劉宇飛、武志剛、鄭裕生</h1><h1 style="text-align:center;"> </h1><h1 style="text-align:center;">本期視頻錄制、剪輯/數(shù)據(jù)上傳</h1><h1 style="text-align:center;">周梁</h1><h1 style="text-align:center;"> </h1><h1 style="text-align:center;">本期論壇責(zé)任編輯/審校</h1><h1 style="text-align:center;">賴(lài)俊佑、周梁、李石華 (Philip S. Li)</h1><h1 style="text-align:center;"> </h1><h1 style="text-align:center;">本期論壇策劃/終審/責(zé)任人</h1><h1 style="text-align:center;">李石華(Philip S. Li)</h1> Care · Discover · Teach關(guān)愛(ài) · 探索 · 教導(dǎo)