<p class="ql-block">【五臟】</p><p class="ql-block"> 1．心：心為神之居、血之主、脈之宗。在五行屬火；生理功能①主血脈；②主神志；心開竅于舌，在體合脈，其華在面，在志為喜，在液為汗。心與小腸相表里。</p><p class="ql-block"> 2．肺：肺為魄之處、氣之主，在五行屬金；生理功能：①主氣，司呼吸；②主宣發(fā)肅降；③通調(diào)水道；④朝百脈主治節(jié)（淤結(jié)）；輔心調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行；肺上通喉嚨，在體合皮、其華在毛，開竅于鼻，在志為憂，在液為涕，肺與大腸相表里。</p><p class="ql-block"> 3．脾：脾為氣血生化之源、后天之本，藏意，在五行屬土。生理功能：①主運(yùn)化；②主升清；③主統(tǒng)血；開竅于口，在體合肉，主四肢其華在唇，在志為思，在液為涎；脾與胃相表里。</p><p class="ql-block"> 4．肝：肝為魂之處，血之藏，筋之宗。在五行屬木，主升主動(dòng)。生理功能：①主疏泄；②主藏血；開竅于目，在體合筋，其華在爪，在志為怒，在液為淚，肝與膽相表里。</p><p class="ql-block"> 5．腎：為先天之本，藏志，腰為腎之腑，在五行屬水；生理功能：①藏精、主生長發(fā)育與生殖；②主水；③主納氣；在體為骨，主骨生髓，其華在發(fā)、開竅于耳及二陰（肛門會(huì)陰），在志為恐，在液為唾，腎與膀胱相表里。</p><p class="ql-block">【六腑】</p><p class="ql-block"> 1．膽：生理功能：貯存和排泄膽汁，膽主決斷。</p><p class="ql-block"> 2．胃：生理功能：受納腐熟水谷，胃以降為和。</p><p class="ql-block"> 3．小腸：生理功能：主受盛和化物，是泌別清濁，“小腸主液”。</p><p class="ql-block"> 4．大腸：生理功能：傳化糟粕，大腸主津。</p><p class="ql-block"> 5．膀胱：生理功能；貯尿和排尿，依賴腎的氣化功能。</p><p class="ql-block"> 6．三焦：生理功能：通行元?dú)?，總司氣機(jī)和氣化，為水液運(yùn)行的道路。</p><p class="ql-block">【十二經(jīng)絡(luò)流注】</p><p class="ql-block"> 一日十二個(gè)時(shí)辰，一個(gè)時(shí)辰流經(jīng)一個(gè)經(jīng)脈，首尾相接，如環(huán)無端，掌握了自己的身體，也就掌握了長壽健康的秘訣！</p><p class="ql-block"> 子時(shí)：23：00——1：00 膽經(jīng)：熟睡！膽需要新陳代謝，人在子時(shí)入眠，膽方能完成代謝。這個(gè)時(shí)候心臟功能最弱，如果有心臟病人備好救心丸。</p><p class="ql-block"> 丑時(shí)：1：00——3：0 肝經(jīng)：深睡眠！此時(shí)中肝修復(fù)的最佳時(shí)間，廢棄的血液需要淘汰，新鮮血液需要產(chǎn)生，在丑時(shí)完成。此時(shí)必須進(jìn)入深睡狀態(tài)，讓肝臟得到充足能量。如不入睡，肝還在輸出能量支持人的思維和行動(dòng)，就無法完成新陳代謝。易患肝病。</p><p class="ql-block"> 寅時(shí)：3：00——5：00 對(duì)應(yīng)經(jīng)絡(luò)：肺經(jīng):大地陰陽從此刻轉(zhuǎn)化，由陰轉(zhuǎn)陽。人體此時(shí)也進(jìn)入陽盛陰衰之時(shí)。此刻肺經(jīng)最旺。肝臟把血液提供給肺，通過肺送往全身。些刻人體需要大量呼吸氧氣。肺病哮喘病人在寅時(shí)服藥比白天常規(guī)服藥效果好。</p><p class="ql-block"> 卯時(shí)：5：00——7：00 大腸經(jīng)：排便！便前一杯溫水。此刻大腸經(jīng)旺盛，吸收食物中水分與營養(yǎng)，排出渣滓的過程。</p><p class="ql-block">辰時(shí)：7：00——9：00 胃經(jīng)：勿忘吃早餐！此時(shí)不斷分泌胃酸，如果餓久了， 就會(huì)有胃潰瘍、胃炎、十二指腸炎、膽囊炎等危險(xiǎn)！</p><p class="ql-block"> 巳時(shí)：9：00——11：00 脾經(jīng)：喝水?。ù藭r(shí)多喝水）脾是消化、吸收、排泄的總調(diào)度。脾是后天之本。補(bǔ)脾：薏米紅豆山藥粥。一整天2000ml毫升水約5瓶礦泉水，要持續(xù)喝千萬別別喝任何的飲料。</p><p class="ql-block"> 午時(shí)：11：00——13：00 心經(jīng)：小憩一會(huì)兒。心臟推動(dòng)血液運(yùn)行，養(yǎng)神，養(yǎng)氣，養(yǎng)筋。能午睡片刻，對(duì)于養(yǎng)心大有好處，可使下午乃至晚上精力充沛?！缢荒艹^30分左右，會(huì)奪覺，容易引起晚上失眠。</p><p class="ql-block"> 未時(shí)：13：00——15：00 小腸經(jīng)：小腸經(jīng)在未時(shí)對(duì)人一天的營養(yǎng)進(jìn)行調(diào)整。如小腸有熱，人體就會(huì)打嗝排氣。故午餐下午1：00之前吃，營養(yǎng)物質(zhì)都吸收進(jìn)入人體。</p><p class="ql-block"> 申時(shí)：15：00——17：00 膀胱經(jīng)：排尿！膀胱把水液排出體外。若膀胱有熱可致膀胱咳，即咳而遺尿。膀胱最活躍適合多喝水。要這個(gè)時(shí)候一定不要憋尿，會(huì)得“尿潴留”。</p><p class="ql-block">酉時(shí)：17：00——19：00 腎經(jīng)：腎臟為生殖之精和五臟六腑之精。腎為先天之根。”經(jīng)過申時(shí)的人本瀉火排毒，腎在酉時(shí)進(jìn)入貯藏精華的時(shí)辰。這是一個(gè)男人的時(shí)刻。對(duì)于腎功能有問題的人而這個(gè)時(shí)候按摩腎經(jīng)效果最為明顯。</p><p class="ql-block"> 戌時(shí)：19:00——21：00 心包經(jīng)：心包經(jīng)。此刻創(chuàng)造安然入眠的條件。平和心態(tài)。</p><p class="ql-block"> 亥時(shí)：21：00——23：00 三焦經(jīng)：睡覺了！此時(shí)是人體最大的腑三焦經(jīng)運(yùn)行，主持諸氣、疏通水道。亥時(shí)三焦通百脈?？尚蒺B(yǎng)生息。</p><p class="ql-block">【病機(jī)解】</p><p class="ql-block">一、謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬</p><p class="ql-block">在研究疾病時(shí)，要掌握發(fā)病的機(jī)制——其屬于何臟何腑或因寒因熱。</p><p class="ql-block">病機(jī)十九條總的來說，可歸納為五臟病機(jī)（心、肝、脾、肺、腎、上、下）與六氣病機(jī)（火、熱、風(fēng)、寒、濕）兩個(gè)方面。五臟病機(jī)以其病位而言，六氣病機(jī)以其病性言，言病位必有病性，言病性則又不離病位。因此，五臟病機(jī)不外乎六氣之變，而六氣之變又是臟腑氣血陰陽失調(diào)所出現(xiàn)的病理反應(yīng)。</p><p class="ql-block">以“諸厥固泄，皆屬于下”為例。</p><p class="ql-block">厥證分兩種：一是指陰陽氣血不調(diào)而出現(xiàn)的四肢厥逆證。二是指昏仆不省人事之暈厥證。屬于肝、腎病變居多。固，是指二便不通。泄，是指二便不固（也有人認(rèn)為固泄是指大便而言）。固泄屬大腸、膀胱、腎的病變居多，故亦屬下焦。</p><p class="ql-block">【厥證】</p><p class="ql-block">一、厥逆證</p><p class="ql-block">四肢逆冷，膚色蒼白，冷汗時(shí)出，精神萎靡，神情淡漠，脈沉細(xì)?？煞譃楹?、熱厥兩種。</p><p class="ql-block">1、寒厥</p><p class="ql-block">由于陰寒內(nèi)盛，陽氣衰于下，寒盛則血行不暢，陽氣衰則溫通無力，陰陽之氣不相順接，故出現(xiàn)寒厥證。治宜溫中散寒。以四逆湯加減治療。</p><p class="ql-block">2、熱厥</p><p class="ql-block">多見高熱病，熱盛燔灼，傷津耗液，而致陰氣衰于下，陽氣獨(dú)亢，陽盛極則反寒，熱郁于內(nèi)，寒越于外，即由高熱而突然出現(xiàn)四肢厥冷汗出之厥逆證。如《傷寒論》“前熱者，后必厥，厥深者熱亦深”之意。癥見胸腹煩熱，譫狂口渴，先熱后厥，舌紅絳，脈促或沉遲。宜回陽救急，清熱解毒。以參附湯加黃連、黃芩、牡蠣、龍骨等治療。</p><p class="ql-block">二、暈厥證</p><p class="ql-block">指突然昏仆，不省人事，四肢厥冷，但有逐漸蘇醒之機(jī)。此證病因繁多，《黃帝內(nèi)經(jīng)》載有暴厥、煎厥、薄厥和尸厥等。后又有氣厥、血厥、淡厥、蛔厥等。總為氣血逆亂所致，分虛實(shí)兩種。</p><p class="ql-block">1、實(shí)證</p><p class="ql-block">①肝陽暴亢：暴怒傷肝，肝氣上逆，血隨氣升，氣血上壅，蒙蔽清陽。如《素問·生氣通天論》曰：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。”臨床癥見突然昏厥，不省人事，牙關(guān)緊閉，唇紫面赤，脈弦。先宜辛涼開竅，以安宮牛黃丸，再用活血順氣法，宜通瘀煎（《景岳全書》）加平肝潛陽之天麻、鉤藤、石決明等治療。</p><p class="ql-block">②痰濁壅滯：平素痰盛，復(fù)因惱怒氣逆，痰隨氣升，上閉清竅，而致突然暈厥，且伴喉間痰鳴，口吐白沫，四肢厥逆，苔白滑，脈沉滑。宜行氣豁痰，治以導(dǎo)痰湯加白芥子、石菖蒲等。</p><p class="ql-block">③暑熱熏灼：平素陰虛陽亢，復(fù)感暑熱熏灼，上擾清陽而致突然暈倒。如《素問·生氣通天論》中說：“陽氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥?！毕纫税矊m牛黃丸辛涼開竅，醒后再用三物香薷飲加膽南星、石菖蒲、黃芩等清暑益氣。</p><p class="ql-block">2、虛證</p><p class="ql-block">①血虛暈厥：見于失血過多，氣隨血脫，不能上承于頭而致暈厥。臨床癥見人事不省，面白，舌淡，脈沉細(xì)無力。宜以人參養(yǎng)榮湯補(bǔ)氣血。</p><p class="ql-block">②氣虛暈厥：由于下元素虧，元?dú)獠蛔慊驓馓撓孪荩尻柌簧?，而致突然暈倒，面色白，汗出肢冷，脈沉弱。宜先用參附湯補(bǔ)氣回陽，再用八珍湯氣血雙補(bǔ)。</p><p class="ql-block">三、固泄</p><p class="ql-block">1、大便秘結(jié)的臨證分析</p><p class="ql-block">大便的形成主要在于大腸。如《素問·靈蘭秘典論》中說：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。”且與脾、胃、小腸有關(guān)，水谷經(jīng)過胃的腐熟，脾的運(yùn)化，小腸分清泌濁，其糟粕傳送至大腸，經(jīng)大腸的傳導(dǎo)，吸收水分最后形成大便。所以《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)》說：“故水谷者，常并居于胃中，成糟粕，而俱下于大腸。”如大腸有寒、有熱，其機(jī)能亢進(jìn)或低下，都會(huì)影響大便的形成。且水谷的運(yùn)化過程中，還經(jīng)過脾、胃、小腸等消化器官，這些臟器的機(jī)能改變或受外邪侵犯，都可影響大便的形成。</p><p class="ql-block">①熱秘：由于胃腸積熱，或熱病過程中，或熱病后余熱未清，熏灼津液，腸道枯燥而致大便秘結(jié)。可伴見身熱面赤，口臭咽干，小便短赤，苔黃燥，脈滑實(shí)有力。治以麻子仁丸清熱潤腸。</p><p class="ql-block">②冷秘：由于陽虛或年老臟寒，腸道氣滯，陰寒內(nèi)生，陽氣不運(yùn)，津液不行，腸道干枯，推蕩無力，而致大便艱澀，小便清長，舌質(zhì)淡，脈沉遲。治以溫腸逐寒，宜溫脾湯去大黃加當(dāng)歸、肉蓯蓉、杏仁等溫潤之品。</p><p class="ql-block">③虛秘：由于血燥津枯或因久病氣虛，傳導(dǎo)無力，均可導(dǎo)致大便艱澀。偏于血虛者常伴面色不華，時(shí)覺眩暈心悸。偏于氣虛者，可伴面色白、氣短汗出等癥。偏于血虛治以潤腸丸養(yǎng)血潤腸（見《沈氏尊生書》）。偏于氣虛治以黃芪湯益氣潤腸（見《金匱翼》）。</p><p class="ql-block">分析：由于腸道阻隔，清氣不升，濁氣不降，清濁相混，阻塞腸道，而見腹部脹急，大便不通，堅(jiān)硬而痛，且伴不欲飲食，嘔吐，苔白膩，脈弦緊。治以芒硝通結(jié)湯通降開結(jié)。</p><p class="ql-block">2、泄瀉的臨證分析</p><p class="ql-block">泄者如水之泄，勢(shì)猶舒緩，瀉者直下，其勢(shì)較急，微有不同，臨床并稱泄瀉。泄瀉亦不外脾、胃、大腸、小腸的功能改變，或感受風(fēng)寒濕邪，影響消化功能所致，尤以 ，濕邪最為重要。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》“濕勝則濡泄”，濕盛傷脾，水濕不化而致泄瀉，而脾陽賴命火以溫，命火不足，亦可導(dǎo)致泄瀉。</p><p class="ql-block">①飧泄：由于脾虛肝旺，脾主運(yùn)化，肝主疏泄，若肝旺則橫逆犯脾，脾虛則運(yùn)化失職，升降失常，清濁不分，完谷不化，而致泄瀉。臨床常見大便清稀，水谷不分，完谷不化，腹脹腸鳴，時(shí)痛時(shí)瀉，瀉后痛不減。治以痛瀉要方加葛根、升麻扶脾抑肝。</p><p class="ql-block">②溏瀉：常因暴飲暴食，或誤服腐肉敗卵，損傷脾胃，脾虛濕停，食積化熱，濕熱積滯下注大腸，而致泄瀉。臨床癥見大便稀溏，黏稠氣穢，時(shí)痛時(shí)瀉，肛門灼熱后重。或伴身熱，苔黃厚膩，脈濡數(shù)。治以芩連葛根湯清熱利濕。</p><p class="ql-block">③鶩泄：因寒濕之邪，傷及脾胃，礙脾健運(yùn)，而致清濁不分，并走大腸而致泄瀉。臨床癥見大便清稀，清黑如水，其中稍帶結(jié)糞，類如鴨糞，伴見小便清長，四肢欠溫。治以附子理中湯合平胃散溫中散寒，健脾利濕。</p><p class="ql-block">④濡泄（洞泄，濕瀉）：平素脾虛，復(fù)感濕邪，而致水濕內(nèi)停，涌泄大腸。臨床癥見大便清稀，涌射如水，色如塵水，腹不痛，伴身重胸悶，尿少黃赤。治以胃苓湯溫脾燥濕，分利小便。</p><p class="ql-block">⑤滑泄：由于氣虛下陷，大腸滑脫，氣不收斂。臨床癥見水谷俱下，瀉下如注，腹不痛，時(shí)愈時(shí)發(fā)，纏綿不愈。治以補(bǔ)中益氣湯加訶子、肉豆蔻補(bǔ)中固脫。</p><p class="ql-block">⑥五更瀉：由于命門火衰，火不溫土，溫化無力，每于五更之時(shí)，陽氣當(dāng)復(fù)而未復(fù)，陰氣極盛之時(shí)，寒濕之氣沖擊大腸而致瀉。臨床癥見五更腸鳴作瀉，瀉后則安，下肢欠溫，舌淡，脈沉細(xì)。治以四神丸溫補(bǔ)命火。</p><p class="ql-block">3、癃閉的臨證分析</p><p class="ql-block">固，亦包括小便癃閉。癃指小便不暢，短少，其病勢(shì)較緩；閉是欲解而不得解，膀胱脹急，閉而不通，其病勢(shì)較急。常合稱癃閉。癃閉證的發(fā)生主要在腎和膀胱。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”由于膀胱濕熱，或膀胱阻塞，膀胱失藏津液的功能，故小便癃閉。但氣化的根本在于腎，腎主二陰，主氣化司開闔，當(dāng)腎陽虛時(shí)，氣化失職，開闔失常，則為小便癃閉。另外，小便不利與脾、肺亦有密切關(guān)系，肺為水之上源，由于熱壅于肺，肺失清肅，津液不能通調(diào)水道，下輸膀胱，亦可導(dǎo)致癃閉。脾為中州，主運(yùn)化水濕，若溫?zé)崽N(yùn)結(jié)，水液的轉(zhuǎn)輸環(huán)流受阻，則津液不能下輸膀胱，發(fā)為癃閉。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">①肺熱氣壅：臨床癥見小便點(diǎn)滴不爽，色黃赤，伴身熱氣喘，咽干煩渴，苔薄黃，脈數(shù)。治以清肺飲清肺熱，利小便。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">②濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦：由于濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，三焦水道不通，氣化不行，小便閉而難出。常伴見腹脹、口渴。濕熱郁蒸肌膚，則伴見面目悉黃，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以茵陳五苓散清熱健脾利濕。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">③濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱：由于濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，阻滯氣化，臨床癥見小便淋瀝難出，腹脹，膀胱脹急，口渴，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。治以八正散清熱利濕通淋。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">④腎陽不足：由于命火不足，氣化失職，津液清者不能上騰，濁者不能下輸膀胱，而為少尿癃閉。常伴見腰酸膝軟，若水溢肌膚則為水腫，舌淡，脈沉細(xì)。治以八味丸或右歸飲溫陽利水。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">⑤膀胱阻塞：由于瘀血敗精，蘊(yùn)結(jié)下焦，阻塞膀胱，而致小便點(diǎn)滴不暢，或尿如細(xì)線，或尿中夾有砂石，常伴尿痛，小腹脹痛。治以八正散合石韋散加減（金錢草、萹蓄、瞿麥、石韋、冬葵子、海金沙、懷牛膝、雞內(nèi)金）清熱利濕，通淋散結(jié)。有血尿者加小薊、旱蓮草。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">二、有者求之，無者求之</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">《素問·至真要大論》病機(jī)十九條的原文后，尚有“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之”這一段話，前兩句上文已做分析，不難理解，何為“有者求之，無者求之”？我認(rèn)為，這句話是對(duì)病機(jī)十九條進(jìn)一步的概括和延伸，臨證分析除了要掌握發(fā)病的機(jī)制——病性屬寒屬熱，病位在上在下，還要研究已經(jīng)出現(xiàn)的癥狀和即將出現(xiàn)的癥狀。這里不妨以病機(jī)十九條中因于火而發(fā)病的幾條為例。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">1、諸熱瞀瘛，皆屬于火</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">瞀即目不明，眩暈甚則心中昏悶，伴不同程度的神志障礙。瘛即筋脈拘急，抽搐。此句是指高熱、神志昏悶、拘急抽搐等癥狀，多屬于火熱的病機(jī)。張景岳認(rèn)為“熱邪傷神則瞀，亢陽傷血?jiǎng)t瘛”，總因熱盛所致。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">熱盛為何會(huì)出現(xiàn)神志障礙和抽搐呢？頭為諸陽之會(huì)，六神之府，清輕之陽上升于頭，則神清目明。如熱盛上沖，擾亂清陽，則神志眩瞀，朦朧不清。一般多見于實(shí)熱重癥。在溫?zé)岵≈?，多因熱入營血，邪傳心包所致。心包有代替心主神志的作用，而心主神明，邪傳心包實(shí)際上可為熱擾神明，故可出現(xiàn)神志昏悶、神志障礙等精神癥狀。熱盛燔灼，傷陰耗液，血枯津燥，而致血不養(yǎng)筋，筋脈拘急而抽搐。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">臨證可見：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">①實(shí)熱陽盛：外感暑熱之邪，或外邪郁久化火，火盛燔灼上沖于頭，則見煩躁譫語、神昏等精神癥狀。并伴高熱，舌紅，苔黃燥，脈洪數(shù)有力。熱盛傷血，筋失所養(yǎng)則見抽搐。治以黃連解毒湯清心瀉火。若由于濕熱相蒸而出現(xiàn)黃疸，則宜加茵陳、敗醬草、水牛角、玄參、牡丹皮之類以清熱利濕退黃。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">②氣營兩燔，邪陷心包：見于溫病過程中，臨床癥見高熱譫語，舌絳，并伴抽搐。熱傷血絡(luò)而有發(fā)斑疹者，宜清營湯加減清心開竅，涼營解毒。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">③熱動(dòng)肝風(fēng)：高熱燔熾，熱極化火生風(fēng)，風(fēng)火相助，上擾清陽則見神昏，熱盛風(fēng)動(dòng)則見抽搐，甚則角弓反張，舌紅絳，脈弦數(shù)。宜清瘟敗毒散加減清熱瀉火，平肝息風(fēng)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">2、諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">“禁”是口噤，牙關(guān)緊急，口不能張，言語不清。“栗”是寒栗，戰(zhàn)栗。“鼓”是鼓頜?！皢噬袷亍笔腔炭植话?，神不自主。此條是指若出現(xiàn)口噤、鼓頜、寒栗、神志異常、惶恐不安、神不自主的癥狀，其病機(jī)多屬火。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">這些癥狀多表現(xiàn)在高熱之前，正邪相爭(zhēng)的階段，即在外邪侵入人體之時(shí)，邪欲深入，正欲抵邪，陰陽紛爭(zhēng)，陰邪外盛，陽氣被遏，陽欲伸張，陰欲收斂，陽拒于內(nèi)，陰擾于外。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">陰寒外盛則出現(xiàn)口噤、寒栗、鼓頜等癥。待陽盛陰退，陽氣發(fā)泄則為熱。如《素問·瘧論》云：“先起于毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頜，腰脊俱痛，寒去則內(nèi)外皆熱，頭痛如破，渴欲冷飲?！碑?dāng)熱盛之時(shí)由于熱盛擾動(dòng)神明，神不守舍，故有惶恐不安之感。臨床多見于發(fā)高熱之前的正邪紛爭(zhēng)階段。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">3、諸逆沖上，皆屬于火</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">多種逆氣上沖的癥狀，多與火熱相關(guān)?！澳妗睘榉雌湎蚨校皼_上”為突然向上的意思。人體臟腑功能均有一定的運(yùn)行方向，即稱為“氣機(jī)”，如果氣機(jī)紊亂即為“氣逆”，例如胃氣上逆則為嘔吐、噫氣、呃逆等；肝氣上逆則為肝火上炎、肝陽上亢；肺氣上逆則為咳喘……以上所列癥狀中，只有一部分是因火熱而導(dǎo)致的。但“氣有余便是火”，火為陽邪，有熱象，本性上炎，火邪破逆則可使氣逆上沖為病。例如生理狀態(tài)下，肺胃之氣以降為順，如受火邪煎迫則可氣逆上沖而為病。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">臨證分析：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">①嘔吐：病機(jī)總由胃氣上逆而致，分實(shí)熱與虛寒兩類。因火邪上逆者，屬實(shí)熱，嘔吐多突然發(fā)作或食后即吐，勢(shì)猛聲壯，苔黃脈大。治宜清熱降逆止嘔。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">②噯氣：病屬胃氣虛寒，氣滯不暢，運(yùn)化失常者多。屬于火者，可見胃中痰火熾盛，噯氣有臭味，伴腹脹滿，治宜二陳湯加川黃連瀉火降逆祛痰；亦可見于飲食過多者，多于食后噯氣，伴吞酸、胃中嘈雜等，治宜健脾和胃，消食降逆。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">③呃逆：證屬熱者，多因陽明內(nèi)熱，大便秘結(jié)，胃氣上逆。臨床癥見呃逆連聲有力，治宜竹葉石膏湯清胃降逆。證屬虛寒者，多見脾腎陽虛，厥氣上逆，呃逆低微，氣不接續(xù)，病多嚴(yán)重，治宜補(bǔ)益脾腎，和胃降逆，治宜旋覆代赭湯加附子、干姜、吳茱萸等。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">4、諸躁狂越，皆屬于火</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">“躁”為躁動(dòng)不安，手足躁擾，內(nèi)外不寧。不同于“煩”，“煩”為心胸慍怒，外不現(xiàn)形，但都有神志異常?！翱裨健睘榭裢≡剑倥P不寧，多由痰火內(nèi)擾、心神不寧所致。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">臨證分析：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">①痰火擾心：由于五志郁結(jié)，郁而化火，灼津生痰，痰火互結(jié)，蒙蔽心竅，而致狂躁之證，臨床癥見哭笑無常，語無倫次，登高而歌，棄衣而走，多見于精神分裂癥或狂躁性精神病。治宜礞石滾痰丸合清心丸清心滌痰開竅。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">②熱擾神明：多見于外感熱病過程中，實(shí)熱熏灼，上擾神明，如陽明里實(shí)證，腹?jié)M，大便燥結(jié)，煩躁譫語，甚或循衣摸床、惕而不安，苔黃，脈洪數(shù)。治宜大承氣湯加減泄熱存陰。如由于溫邪逆?zhèn)餍陌瑪_動(dòng)神識(shí)，而見煩躁、譫語、神昏等神志癥狀，并兼口渴、舌絳、苔黃、脈數(shù)等。治宜清營湯清心開竅，涼血解毒。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">5、諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">“胕腫”有兩種解釋：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">①水腫，②足背腫?！掇o源》記載：“胕音膚，足也?！薄疤鬯帷睘橥床簧醵岢y名者。此條以足背腫為宜，因“水腫”已在“諸濕腫滿，皆屬于脾”中論述，故不應(yīng)重復(fù)，且因水腫而出現(xiàn)疼酸驚駭者少見。因此可解釋為足背腫兼有酸楚發(fā)熱，甚至驚駭?shù)取?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">足背的無名腫痛，甚而發(fā)熱驚駭，多因火熱內(nèi)蘊(yùn)，氣血壅滯所致，多屬外科疾病。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">在“諸禁鼓栗，皆屬于火”的病機(jī)中，出現(xiàn)口噤、寒栗等癥狀，是由于陰陽相爭(zhēng)，陽欲宣發(fā)，陰欲收斂時(shí)，而出現(xiàn)的陽不勝陰，陰居主導(dǎo)的暫時(shí)現(xiàn)象。但隨著疾病的發(fā)展將會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？火邪上擾神明，會(huì)出現(xiàn)心中煩悶的瞀冒癥?；蛞驘岣袀?、津虧液燥而出現(xiàn)瘛疭癥。另外，也有可能因?yàn)榛馃岢霈F(xiàn)“諸躁狂越”的神志癥狀。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">因此，張吉認(rèn)為病機(jī)十九條的每一條，只是說明一個(gè)方面的癥狀，而不是全面論述“火”的病機(jī)，所以應(yīng)當(dāng)研究為什么會(huì)出現(xiàn)這一癥狀，還會(huì)出現(xiàn)什么癥狀，故為“有者求之，無者求之”，舉一反三，力求辨證，不可抓住一條而孤立地看待，而要全面分析，這是十九條的眼目。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">【總結(jié)】</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">《黃帝內(nèi)經(jīng)》基本精神及主要內(nèi)容包括：整體觀念、陰陽五行、藏象經(jīng)絡(luò)、病因病機(jī)、診法治則、預(yù)防養(yǎng)生和運(yùn)氣學(xué)說等等。“整體觀念”強(qiáng)調(diào)人體本身與自然界是一個(gè)整體，同時(shí)人體結(jié)構(gòu)和各個(gè)部分都是彼此聯(lián)系的?！瓣庩栁逍小笔怯脕碚f明事物之間對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系的理論?！安叵蠼?jīng)絡(luò)”是以研究人體五臟六腑、十二經(jīng)脈、奇經(jīng)八脈等生理功能、病理變化及相互關(guān)系為主要內(nèi)容的。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74);">“病因病機(jī)”闡述了各種致病因素作用于人體后是否發(fā)病以及疾病發(fā)生和變化的內(nèi)在機(jī)理?！霸\法治則”是中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病的基本原則?！邦A(yù)防養(yǎng)生”系統(tǒng)地闡述了中醫(yī)的養(yǎng)生學(xué)說，是養(yǎng)生防病經(jīng)驗(yàn)的重要總結(jié)?！斑\(yùn)氣學(xué)說”研究自然界氣候?qū)θ梭w生理、病理的影響，并以此為依據(jù)，指導(dǎo)人們趨利避害。</span></p>