<p class="ql-block">近期，通遼市人民醫(yī)院肝膽外科再完成一例腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。</p> <p class="ql-block">胰十二指腸切除術(shù)涉及器官多，難度大，被稱為外科屆珠穆朗瑪峰，尤其腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)，操作更為困難，非常考驗術(shù)者的手術(shù)操作以及對解剖的認識。</p> <p class="ql-block"><b>病歷資料:</b></p><p class="ql-block">患者女性，主因‘反復中上腹疼痛5天’入院?；颊?天前無明天誘因出現(xiàn)中上腹疼痛，伴肩背部放散疼，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴寒戰(zhàn)發(fā)熱，體溫最高40℃，無腹脹，無胸悶氣短，自行口服‘布洛芬’后癥狀無緩解，遂就診當?shù)蒯t(yī)院，完善檢查后提示膽囊結(jié)石、膽囊炎，膽總管擴張，對癥治療后無好轉(zhuǎn)，就診我院。急診以‘膽囊結(jié)石伴膽囊炎’收入院。近期體重減輕約5Kg。</p><p class="ql-block">既往史:高血壓病史，現(xiàn)血壓控制可。</p><p class="ql-block">查體:皮膚鞏膜黃染，中上腹壓痛，右上腹壓痛，無反跳痛。</p><p class="ql-block">輔助檢查:</p> <p class="ql-block">腹部CT（當?shù)蒯t(yī)院）:膽囊炎、肝內(nèi)外膽管擴張，胰腺頸部密度不均建議增強檢查。</p> <p class="ql-block">腹部CT增強</p> <p class="ql-block">胰腺MRI掃描</p> <p class="ql-block">超聲胃鏡</p> <p class="ql-block">肝功提示:總膽:94.2umol/L，直膽:73.5 <span style="font-size:18px;">umol/L，堿性磷酸酶:1373 U/L</span></p><p class="ql-block">腫瘤標記物:CA-199 254.6U/ml</p> <p class="ql-block"> 入院后完善相關(guān)檢查后，初步診斷‘膽管占位性病變；肝臟占位性病變；膽囊炎’，膽管占位考慮膽管癌，肝臟占位不除外轉(zhuǎn)移瘤，考慮患者持續(xù)疼痛且伴發(fā)熱，和患者家屬溝通后，在郭雅明主任的主持下，經(jīng)科室討論，建議積極腹腔鏡手術(shù)探查治療，術(shù)中可行肝腫瘤病理活檢，如考慮轉(zhuǎn)移瘤，積極行膽囊切除+膽腸吻合術(shù)，以解決患者疼痛和黃疸問題。如為良性病變，積極根治手術(shù)治。手術(shù)由郭雅明主任主刀，李國超主治醫(yī)師、劉旭主治醫(yī)師協(xié)助完成。</p> <p class="ql-block">術(shù)中肝腫物切除活檢，提示良性腫瘤，按計劃實施腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。</p> <p class="ql-block"><b>標本切除后手術(shù)創(chuàng)面</b></p> <p class="ql-block"><b>手術(shù)標本</b></p> <p class="ql-block"><b>術(shù)后病理:</b></p> <p class="ql-block">術(shù)后患者恢復順利，術(shù)后12天順利出院?；仡櫲朐喊Y狀，結(jié)合病理，考慮患者腹痛、發(fā)熱為膽囊炎、肝多發(fā)小膿腫引起。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 壺腹周圍癌包括壺腹癌、膽總管下段癌和十二指腸癌，惡性程度明顯低于胰頭癌，愈后明顯好于胰腺癌。該病常見癥狀為腹痛、黃疸、消瘦。治療上首選手術(shù)根治性切除。</p><p class="ql-block">傳統(tǒng)胰腺開腹手術(shù)常需要較大切口才能充分顯露術(shù)野。在腹腔鏡下，術(shù)野直觀清晰，胰十二指腸切除具有顯露優(yōu)勢，而且腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復快，大大縮短了患者的住院時間。減少患者的痛苦</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">通遼市醫(yī)院肝膽胰外科郭雅明主任團隊常規(guī)開展腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)、腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)、腹腔鏡下解剖性肝切除術(shù)、腹腔鏡下肝門膽管癌切除術(shù)等其他肝膽胰脾外科專業(yè)微創(chuàng)手術(shù)，并能完成復雜腫瘤及血管重建手術(shù)。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">郭雅明，肝膽胰外科主任，主任醫(yī)師，中共黨員；碩士研究生，現(xiàn)任內(nèi)蒙古醫(yī)科大學通遼臨床學院臨床技能中心主任；擅長于肝膽胰脾疾病的診治，熟練開展腹腔鏡肝臟、膽道、胰腺疾病微創(chuàng)手術(shù)。發(fā)表專業(yè)論文10余篇。其中SCI收錄1篇。自治區(qū)衛(wèi)健委科研課題1項。通遼醫(yī)學會肝膽胰外科專科分副主任委員；通遼醫(yī)學會普外科?？品謺诙梦瘑T會秘書長；內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師協(xié)會肝膽胰脾外科分會青年委員；內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)學會外科學分會第一屆肝膽學組委員會組員；內(nèi)蒙古抗癌協(xié)會肝膽胰腫瘤專業(yè)委員會第一屆委員青年委員會常務(wù)委員。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">李國超，主治醫(yī)師，碩士研究生，主治醫(yī)師。擅長肝膽胰常見疾病的診治，如:膽石癥、胰腺炎、肝癌、膽囊癌、膽管癌等。通遼醫(yī)學會肝膽外科?？莆瘑T;通遼醫(yī)學會普外科?？品謺瘑T;內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師協(xié)會肝膽外科分會青年委員;內(nèi)蒙古抗癌協(xié)會肝膽胰腫瘤專業(yè)委員會第一屆委員;醫(yī)師節(jié)活動十佳標兵、手術(shù)視頻大賽中級組一等獎。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">劉旭，碩士研究生，主治醫(yī)師。擅長肝膽胰外科常見疾病的診治 ，如：膽石病、肝膿腫、急性胰腺炎和肝癌、膽道及胰腺系統(tǒng)的良惡性腫瘤等。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文數(shù)篇。</p>