<h3><strong>患者</strong>，女，30歲。主訴：右膝關(guān)節(jié)疼痛9月余，加重1周。查體：右膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙前部壓痛明顯。</h3></br><h3><strong>MRI圖像：</strong></h3></br><h3> <h3>? 髕下脂肪墊外上部水腫(紅箭頭所指)、髕骨高位(白粗箭頭所指)和股骨外側(cè)髁突出(白細(xì)箭頭所指)。</h3></br><h3>? 診斷：髕腱-股骨外側(cè)髁摩擦綜合征。</h3></br><h3><strong>髕下脂肪墊(又稱Hoffa脂肪墊)</strong></h3></br><h3>前受髕腱和關(guān)節(jié)囊限制，上受髕骨下極限制，下受脛骨近端和髕下深囊限制，后受關(guān)節(jié)滑膜限制，由帶有多個隔膜的脂肪小葉組成。</h3></br><h3>髕下脂肪墊引起的疼痛通常繼發(fā)于其他膝關(guān)節(jié)病變，也可發(fā)生在膝關(guān)節(jié)鏡檢查后。</h3></br><h3> <h3>? 膝前脂肪墊包括Hoffa脂肪墊（長黑色箭頭）、股四頭肌脂肪墊（白色箭頭）以及股骨前脂肪墊（短黑色箭頭）。</h3></br><h3><strong>? 髕腱-股骨外側(cè)髁摩擦綜合征(patellar tendon-lateral femoral condyle friction syndeome，PT-LFCFS)也稱髕腱-股骨外側(cè)髁撞擊綜合征或髕股外側(cè)摩擦綜合征：</strong></h3></br><h3>為最常見的髕下脂肪墊撞擊類型，發(fā)生在脂肪墊的外上部。</h3></br><h3>是由于髕腱近端外側(cè)與股骨外側(cè)髁之間的撞擊，從而引起髕下脂肪墊外上部水腫。</h3></br><h3>多見于年輕人，女性發(fā)病率較高。</h3></br><h3>臨床表現(xiàn)為前側(cè)或前外側(cè)膝疼痛，在過度伸展時疼痛加劇，可伴有髕骨下極的局部壓痛。</h3></br><h3>MRI表現(xiàn)為髕下脂肪墊外上部水腫，可延伸至脂肪墊的中上部，增強掃描后明顯強化。</h3></br><h3>少數(shù)可出現(xiàn)積液或囊變，可伴有相鄰髕腱的信號異常。</h3></br><h3>可伴發(fā)髕腱炎、股四頭肌肌腱炎及髕股關(guān)節(jié)炎，MRI表現(xiàn)為髕骨軟化或股骨髁髕面骨軟骨侵蝕。</h3></br><h3>髕下脂肪墊水腫與髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定有關(guān)，包括髕骨高位（Insall-Salvati比率>1.3）、脛骨結(jié)節(jié)-股骨滑車溝（TT-TG）距離增加、髕腱－股骨外側(cè)滑車關(guān)節(jié)面(PL-T)最短距離減小，股骨滑車溝角(TSA)增大，股骨外側(cè)髁前下部（SALFC）形狀銳利、內(nèi)側(cè)股骨滑車/外側(cè)股骨滑車長度（MT/LT）及外側(cè)股骨滑車傾斜（LTI）角度減小等。</h3></br><h3>治療通常與其他髕股疼痛綜合征類似，包括冷敷、超聲、電療等多種治療方法，以及運動療法。</h3></br><h3><strong>? 髕骨高位：</strong><strong></strong>即Insall–Salvati比率＞1.3，是造成PT-LFCFS的最重要風(fēng)險因素。正常情況下髕骨在屈膝 10°～ 20°開始進入股骨滑車溝，髕骨高位時髕骨在更大屈膝角度下才會進入滑車溝，髕股關(guān)節(jié)接觸面積減少，在髕股關(guān)節(jié)運動時，伸直且延長的髕腱更容易引起髕腱和股骨外側(cè)髁之間的脂肪墊產(chǎn)生機械性撞擊，導(dǎo)致它們之間的Hoffa脂肪墊水腫和疼痛。</h3></br><h3> <h3>Insall–Salvati比率是將MRI矢狀面上的髕腱長度除以最大髕骨長度計算而來。</h3></br><h3>參考文獻：</h3></br><h3>Khan, I, Ashraf, T, Saifuddin, A. Magnetic resonance imaging of impingement and friction syndromes around the knee.SKELETAL RADIOL.2020; 49 (6): 823-836.</h3></br><h3>Flores, DV, Mejía Gómez, C, Pathria, MN. Layered Approach to the Anterior Knee: Normal Anatomy and Disorders Associated with Anterior Knee Pain. RADIOGRAPHICS. 2018; 38 (7): 2069-2101.</h3></br><h3>Li, J, Sheng, B, Yu, F, et al. Quantitative magnetic resonance imaging in patellar tendon-lateral femoral condyle friction syndrome: relationship with subtle patellofemoral instability. SKELETAL RADIOL. 2019; 48 (8): 1251-1259.</h3></br><h3>Li, J, Sheng, B, Liu, X, et al. Sharp margin of antero-inferior lateral femoral condyle as a risk factor for patellar tendon-lateral femoral condyle friction syndrome. EUR RADIOL. 2020; 30 (4): 2261-2269.</h3></br><h3>過哲,于愛紅,張晶,等.髕腱-股骨外側(cè)髁摩擦綜合征的MRI表現(xiàn)[J].中醫(yī)正骨,2018,30(02):41-44.</h3></br><h3>王雪璐,丁長青,李紹東.髕股外側(cè)摩擦綜合征的MRI表現(xiàn)[J].實用骨科雜志,2022,28(04):373-377.</h3></br><h3>瞿曉春,李勇,姚堯等.髕股關(guān)節(jié)解剖學(xué)參數(shù)評估髕腱-股外側(cè)髁撞擊綜合征:基于MRI的對照研究[J].</h3></br> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/2KbLBlNCBTuUTewfd4IJ4w" >查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號,著作權(quán)歸作者所有