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桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯解釋

成誠(chéng)

<p class="ql-block"> 桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯方解釋</p><p class="ql-block"> 279本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。</p><p class="ql-block">桂枝加芍藥湯方</p><p class="ql-block">桂枝三兩，去皮 芍藥六兩 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘 生姜三兩,切</p><p class="ql-block">上五味，以水七升，煮取三升，去滓。溫分三服。本云桂枝湯，今加芍藥。</p><p class="ql-block">大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。</p><p class="ql-block">桂枝加大黃湯方</p><p class="ql-block">桂枝三兩，去皮 大黃一兩 芍藥六兩 生姜三兩，切 甘草二兩，炙 大棗十二枚，擘</p><p class="ql-block">上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。</p><p class="ql-block"> 傳統(tǒng)中醫(yī)解釋：太陽(yáng)病發(fā)熱畏寒脈浮，應(yīng)當(dāng)以發(fā)汗治療，是禁用瀉下法治療，醫(yī)生反而用瀉下法；損傷脾陽(yáng)，使邪內(nèi)陷，致使脾胃運(yùn)化失職，邪阻中焦，氣機(jī)壅滯，寒濕內(nèi)盛，而腹?jié)M腹痛。脾為太陰之臟，故屬太陰。相應(yīng)的會(huì)有脈弦細(xì)，肝脾氣郁則脈弦，氣機(jī)阻滯血脈則脈細(xì)；舌紅苔薄白，邪郁脾間，脾為輸布津液，化生水谷，以生氣血，脾之壅塞，則舌質(zhì)紅，氣機(jī)壅滯則苔薄白。用桂枝加芍藥湯治療，桂枝、生姜通陽(yáng)化氣，補(bǔ)脾胃之陽(yáng)氣；芍藥、甘草活血通絡(luò)，緩急止痛；甘草、大棗益陰生津，補(bǔ)中益氣，扶正祛邪。腹痛的厲害了，有拒按，便秘；是脾之經(jīng)絡(luò)瘀滯，氣滯血瘀，不通則痛。就要用桂枝加大黃湯治療，增加大黃以活血化瘀通便。</p><p class="ql-block"> 我的理解：平素有胃腸病的人，胃腸功能就弱，感冒后，病毒產(chǎn)生的有害物質(zhì)抑制其能量代謝，加重了胃腸功能不足，醫(yī)生又用瀉下療法，致使胃腸功能紊亂，腸道平滑肌痙攣等，出現(xiàn)腹脹滿和有時(shí)候腹痛的現(xiàn)象。要用桂枝加芍藥湯治療，桂枝、生姜能夠解除被有害物質(zhì)抑制的能量代謝，細(xì)胞組織的能量代謝得以恢復(fù)正常；調(diào)節(jié)細(xì)胞膜與感冒病毒結(jié)合蛋白質(zhì)，降低了病毒進(jìn)入細(xì)胞的機(jī)會(huì)；增加了汗腺主動(dòng)排除有害物質(zhì)的能力，降低了體內(nèi)有害物質(zhì)濃度；調(diào)節(jié)了胃腸功能；增加芍藥的用量以增加了血液循環(huán)，改善組織器官的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)；調(diào)節(jié)了神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)功能，緩解了腸道平滑肌痙攣。如果有腹痛嚴(yán)重，拒按腹?jié)M痛，并有便秘，大便不通，就加大黃，增加腸道內(nèi)的水分，軟化大便，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，排出大便，這樣從多方面治療疾病。</p><p class="ql-block"> 醫(yī)案1：于某，男，50歲。1981年9月29日初診。3天來(lái)感冒發(fā)熱38.3℃-38.4℃，身冷有汗，惡寒后則身熱，雖經(jīng)服感冒沖劑、銀翹解毒丸、復(fù)方阿斯匹林等，仍不愈，大便2日未排，腹部脹滿，查其舌苔薄黃，脈仍浮緊，隨取桂枝加大黃湯加味：桂枝10g，白芍12g，甘草6g。生姜10g，大棗4枚，酒大黃9g，麻黃10g，杏仁10g。1981年12月10日來(lái)治胃病時(shí)云：上藥服一劑后，汗出排便，熱退身爽，服2劑諸證消失而愈。（王占璽，張仲景藥法研究，科學(xué)技術(shù)出版社，1984. 《傷寒學(xué)》熊曼琪主編，中國(guó)中醫(yī)出版社，2003，）</p><p class="ql-block"> 醫(yī)案2：四十四歲婦人，常年苦于慢性便秘。服瀉劑后雖然大便可通，但出現(xiàn)腹痛，心情很差。苦若不用瀉劑，大便一周也不通下。腹脹，時(shí)有輕微腹痛，并有腰痛，月經(jīng)正常。</p><p class="ql-block">腹診：全腹膨脹，以下腹部為甚，下腹部直肌略有些緊張，無(wú)胸脅苦滿。</p><p class="ql-block">投入桂枝加芍藥大黃湯。大黃一日量為0.7克。服藥的第二天，排出正常樣大便，排便時(shí)感覺(jué)舒暢。隔一日，又排出正常大便，且心情舒暢，隨后，隔一日排出大便，腰痛消失，腹脹也減輕。可是停藥后還是出現(xiàn)便秘，所以連續(xù)約三個(gè)月每天服用該藥。后來(lái)即使不服藥，也有了自然排大便的感覺(jué)。（《漢方診療三十年》日.大塚敬久著，王寧元、孫文墅譯，2011.）</p><p class="ql-block"> 我的理解：醫(yī)案1：感冒后，病毒產(chǎn)生有害物質(zhì)，引起了發(fā)熱惡寒，出汗，感冒病毒產(chǎn)生有害物質(zhì)有抑制代謝作用，抑制了腸道的正常蠕動(dòng)，就出現(xiàn)了腹脹滿，由于腸道內(nèi)的大便里的有害物質(zhì)進(jìn)入血液，就出現(xiàn)舌苔薄黃了，脈浮緊，是血液要流向體表和黏膜多些則脈浮，以增加散熱和排汗排出有害物質(zhì)，脈緊是血液流量增加，血管壁緊張，是增加血液流動(dòng)，增加散熱排毒。用桂枝加大黃湯加味治療，桂枝湯可以治療感冒病毒（見(jiàn)桂枝湯解釋），大黃又促進(jìn)大便排出，這樣治好了感冒病毒，又排出了體內(nèi)的有害物質(zhì)，病也就好了。醫(yī)案2：患者常年便秘，腸道蠕動(dòng)受到抑制，糞便停留其間，體內(nèi)有害物質(zhì)經(jīng)常處于較高濃度，影響到腰肌功能，出現(xiàn)腰痛；沒(méi)有胸脅苦滿，也就是肝臟的解毒功能正常，有害物質(zhì)主要是糞便里的，醫(yī)生用桂枝芍藥大黃湯治療，桂枝、生姜有解除有害物質(zhì)的抑制作用，增加組織細(xì)胞的能量代謝；芍藥、甘草可以調(diào)節(jié)腸道蠕動(dòng)功能，防止其痙攣；甘草、大棗可以增加人體代謝功能，增強(qiáng)抵抗力；大黃有增加腸道內(nèi)的水分，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速排出大便作用。這樣就從解除被有害物質(zhì)抑制的代謝，增加腸道生理功能，排出體內(nèi)有害物質(zhì)，恢復(fù)人體正常功能，多方面治愈疾病。</p>