<p class="ql-block">一、一例“獵人弓綜合征”病人的啟示</p><p class="ql-block">那天，一位病人進(jìn)入診室。我根據(jù)對非危重病人的快速評價技巧的三項基本原則，通過“聞其講話、觀其走路、看其眼神”，初步判斷這位病人不會有什么大的器質(zhì)性疾病。</p><p class="ql-block">我先詢問病史。他主訴說有時向左轉(zhuǎn)頭時感覺頭暈，個別情況下甚至?xí)霈F(xiàn)短暫性的意識障礙。</p><p class="ql-block">轉(zhuǎn)頭時會出現(xiàn)意識障礙？這個主訴引起了我的高度重視。因為我想起了多年前我在天津版《實用神經(jīng)病學(xué)》中用紅筆標(biāo)記過的一句話：“極度轉(zhuǎn)頭或過伸頸部出現(xiàn)眩暈發(fā)作，甚或意識障礙，往往是椎動脈或椎基底動脈機(jī)能不全的表現(xiàn)”。這讓我聯(lián)想到了多年前就已知曉的一種疾病——“獵人弓綜合征”，其表現(xiàn)為轉(zhuǎn)動頭部時出現(xiàn)頭暈、暈厥和意識障礙。</p><p class="ql-block">難道他真是這樣的情況？我對他進(jìn)行了詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，沒有發(fā)現(xiàn)局灶性體征。隨后，我讓病人坐在椅子上，開始做轉(zhuǎn)頭試驗。當(dāng)我將他的頭部左轉(zhuǎn)45度并做短暫停留時，他突然滿頭大汗，呼之不應(yīng)，意識喪失！我趕緊將其頭部恢復(fù)至正中位，他的意識立即恢復(fù)正常。</p><p class="ql-block">他確實患有椎基底動脈機(jī)能不全，也就是“獵人弓綜合征”。</p><p class="ql-block">“獵人弓綜合征”，又稱旋轉(zhuǎn)性椎動脈閉塞綜合征，是一個很奇特的病名。該綜合征最早由Sorensen于1978年描述，因一位獵人在轉(zhuǎn)頭射箭時出現(xiàn)椎動脈供血不足的癥狀而得名。其發(fā)病機(jī)制主要是由于頭頸部轉(zhuǎn)動或過伸時，椎動脈受到異常骨性或軟性結(jié)構(gòu)的壓迫，導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，進(jìn)而引起大腦后循環(huán)功能障礙。</p><p class="ql-block">患者通常表現(xiàn)為頭部轉(zhuǎn)動時出現(xiàn)的后循環(huán)缺血癥狀，包括眩暈、頭暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、暈厥，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)偏盲、共濟(jì)失調(diào)、吞咽困難、意識障礙等。這些癥狀在頭部恢復(fù)到中立位置時通常會迅速緩解。</p><p class="ql-block">檢查與診斷</p><p class="ql-block">診斷獵人弓綜合征的關(guān)鍵在于明確椎動脈在特定頭位時的血流變化。常用的檢查方法包括：</p><p class="ql-block">1、頸部血管超聲：可觀察椎動脈在轉(zhuǎn)頸前后的血流速度變化。</p><p class="ql-block">2、頭頸部CT血管成像（CTA）：可評估骨性結(jié)構(gòu)與血管的關(guān)系。</p><p class="ql-block">3. 數(shù)字減影血管造影（DSA）：是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示椎動脈在轉(zhuǎn)頸時的狹窄或閉塞情況。</p><p class="ql-block">治療方案</p><p class="ql-block">獵人弓綜合征的治療方案因患者的具體情況而異，主要包括：</p><p class="ql-block">1、保守治療：使用頸托固定頭頸部，避免過度轉(zhuǎn)動，同時使用抗血小板藥物（如阿司匹林）和他汀類藥物穩(wěn)定斑塊。</p><p class="ql-block">2、外科手術(shù)：對于癥狀反復(fù)發(fā)作的患者，可考慮頸椎融合術(shù)或椎動脈減壓術(shù)。</p><p class="ql-block">3、血管內(nèi)介入治療：如球囊擴(kuò)張或支架植入，但適應(yīng)證較嚴(yán)格，且存在一定的風(fēng)險。</p><p class="ql-block">獵人弓綜合征雖然罕見，但其癥狀可能嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此早期診斷和合理治療至關(guān)重要。我要收他住院，做進(jìn)一步的檢查和評估。</p><p class="ql-block">在CT、MRI和DSA等影像學(xué)技術(shù)的幫助下，診斷椎基底動脈狹窄變得更加便捷。但神經(jīng)內(nèi)科前輩們創(chuàng)立的那些體檢方法仍然非常有用。我在驚嘆前輩們聰敏的同時，又一次對轉(zhuǎn)頭試驗、仰頭試驗和低頭試驗進(jìn)行了復(fù)習(xí)。</p> <p class="ql-block">二、轉(zhuǎn)頸試驗</p><p class="ql-block">定義與目的</p><p class="ql-block">轉(zhuǎn)頸試驗又稱椎動脈試驗或椎動脈扭曲試驗，是一種用于診斷椎動脈型頸椎病及相關(guān)椎-基底動脈供血不足的檢查方法。那位獵人弓綜合征患者就是用轉(zhuǎn)頸試驗進(jìn)行臨床診斷的。</p><p class="ql-block">操作方法</p><p class="ql-block">1、體位：患者取坐位，頭部略向后仰。</p><p class="ql-block">2、動作：患者主動向左、右旋轉(zhuǎn)頸部，每側(cè)持續(xù)約1分鐘，間隔1-3分鐘。</p><p class="ql-block">3、觀察指標(biāo)：在轉(zhuǎn)頸過程中，觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊、惡心、嘔吐或猝倒等癥狀。同時，可通過腦電圖、經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）或頸動脈彩超等技術(shù)監(jiān)測椎動脈的血流情況。</p><p class="ql-block">臨床意義</p><p class="ql-block">陽性結(jié)果：如果患者在轉(zhuǎn)頸過程中出現(xiàn)上述癥狀，或檢查發(fā)現(xiàn)椎動脈血流速度明顯減低（如收縮期峰值流速下降超過20%），則為陽性。陽性結(jié)果提示可能患有椎動脈型頸椎病，即頸椎病變（如骨質(zhì)增生、椎間盤突出等）導(dǎo)致椎動脈受壓或扭曲，進(jìn)而影響椎-基底動脈的供血。</p><p class="ql-block">陰性結(jié)果：如果轉(zhuǎn)頸過程中無癥狀出現(xiàn)，且血流監(jiān)測無明顯異常，則為陰性，提示椎動脈供血未受明顯影響。</p><p class="ql-block">注意事項</p><p class="ql-block">轉(zhuǎn)頸試驗可能誘發(fā)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不適癥狀，甚至導(dǎo)致暈厥或猝倒，因此檢查時需密切觀察患者狀態(tài)，必要時應(yīng)有專人保護(hù)。對于常規(guī)檢查結(jié)果正常但有臨床癥狀的患者，轉(zhuǎn)頸試驗有助于進(jìn)一步明確診斷。轉(zhuǎn)頸試驗是一種簡單、無創(chuàng)的檢查方法，但其結(jié)果需結(jié)合患者的臨床癥狀和其他檢查（如影像學(xué)檢查）綜合判斷。</p> <p class="ql-block">一、仰頭試驗</p><p class="ql-block">（一）定義與目的</p><p class="ql-block">仰頭試驗，又名仰頭轉(zhuǎn)頸試驗、椎動脈扭曲試驗。用于評估椎動脈型頸椎病或椎 - 基底動脈供血不足，通過觀察患者仰頭動作是否引發(fā)腦缺血癥狀輔助診斷。該試驗強(qiáng)調(diào)頭部后仰對椎動脈的牽拉作用。</p><p class="ql-block">（二）操作步驟</p><p class="ql-block">患者坐位或站立，頭部自然放松。檢查者囑患者緩慢后仰頭部至極限，保持 5 - 10 秒。部分操作還要求患者仰頭后快速向左右旋轉(zhuǎn)頸部。觀察患者是否出現(xiàn)頭暈、視物模糊、惡心嘔吐、站立不穩(wěn)甚至?xí)炟实劝Y狀，可配合血壓監(jiān)測或超聲檢查評估椎動脈血流變化?；颊叱霈F(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止動作，恢復(fù)頭部中立位，觀察癥狀緩解情況。</p><p class="ql-block">（三）結(jié)果判斷</p><p class="ql-block">陽性：仰頭或仰頭旋轉(zhuǎn)時出現(xiàn)眩暈、惡心、黑矇等癥狀，提示椎動脈受壓或扭曲，導(dǎo)致椎 - 基底動脈供血不足，常見于椎動脈型頸椎病或頸椎不穩(wěn)患者。陰性：未誘發(fā)相關(guān)癥狀，但不排除其他頸椎病變，需結(jié)合影像學(xué)檢查綜合判斷。</p><p class="ql-block">（四）注意事項</p><p class="ql-block">操作由專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)，防止患者因快速仰頭或旋轉(zhuǎn)而摔倒。嚴(yán)重頸椎不穩(wěn)、高血壓患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用該試驗。試驗結(jié)果陽性，需結(jié)合 MRI、血管超聲或 X 線等檢查明確頸椎退變情況。注意與耳源性眩暈、心腦血管疾病引起的頭暈癥狀鑒別，避免誤診。</p> <p class="ql-block">四、低頭試驗</p><p class="ql-block">定義與目的</p><p class="ql-block">低頭試驗通過被動或主動低頭動作誘發(fā)頸椎或神經(jīng)根相關(guān)癥狀，輔助診斷神經(jīng)根型頸椎病或椎體后緣骨贅形成等病變。</p><p class="ql-block">操作步驟</p><p class="ql-block">患者坐位或站立，頸部放松。檢查者囑患者緩慢低頭至極限，保持5-10秒。觀察患者是否出現(xiàn)頸部、肩部或上肢放射性疼痛、麻木等癥狀，留意是否伴隨頭暈、耳鳴等不適。患者無法順利完成低頭動作提示頸椎活動受限?；颊叱霈F(xiàn)癥狀應(yīng)立即停止低頭動作，恢復(fù)中立位，觀察癥狀緩解情況。</p><p class="ql-block">結(jié)果判斷</p><p class="ql-block">陽性：低頭時出現(xiàn)頸肩部或上肢放射性疼痛/麻木，或頭暈、耳鳴等腦供血不足癥狀，提示頸椎椎體后緣骨贅形成、椎間盤突出或神經(jīng)根受壓等問題。</p><p class="ql-block">陰性：無不適癥狀，但不排除頸椎病變，需結(jié)合其他檢查方法確認(rèn)。</p><p class="ql-block">與其他試驗的關(guān)聯(lián)</p><p class="ql-block">與前屈旋頸試驗的區(qū)別在于，前屈旋頸試驗在低頭基礎(chǔ)上增加頸部旋轉(zhuǎn)動作，評估頸椎小關(guān)節(jié)退變情況。與仰頭試驗互補，仰頭試驗測試椎動脈供血情況，低頭試驗評估頸椎前屈對神經(jīng)根或椎體的影響。</p><p class="ql-block">注意事項</p><p class="ql-block">操作動作緩慢輕柔，避免快速低頭加重神經(jīng)壓迫或誘發(fā)暈厥。嚴(yán)重頸椎不穩(wěn)、急性損傷或脊髓型頸椎病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用該試驗。試驗結(jié)果陽性時，需結(jié)合X線、MRI等檢查明確骨贅、椎間盤突出或椎管狹窄等情況。需注意與耳源性眩暈、胸廓出口綜合征等疾病鑒別診斷。</p> <p class="ql-block">五、坐位低頭試驗</p><p class="ql-block">與一般檢查頸椎病的方法不同的是病人必須采取坐位。</p><p class="ql-block">具體做法是: 病人坐位,兩下肢伸直,使下肢與軀干呈直角。囑病人盡量低頭。正常時,其下頦可抵達(dá)其胸部。若低頭時,見病人頸項部僵硬,其下頦不能觸及前胸部,并出現(xiàn)頸項疼痛,即為試驗陽性。</p><p class="ql-block">值得驕傲的是，坐位低頭試驗是我國學(xué)者秦幼音于1964年提出的。可早期發(fā)現(xiàn)輕微腦膜刺激征，并作為腰穿留取腦脊液檢驗的指征。作者早年在郟縣人民醫(yī)院工作時，曾用這兩種檢查方法發(fā)現(xiàn)多例早期流腦病例。</p><p class="ql-block">如果病人發(fā)生急性頭痛，懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血時，也可采用這種檢查方法進(jìn)行篩查。</p>