高血壓病健康宣教知識醫(yī)者仁心 <p class="ql-block">一、什么是高血壓 血壓是指血液在血管內(nèi)流動時對血管壁產(chǎn)生的壓力，高血壓即動脈血壓持續(xù)高于正常范圍。在未使用降壓藥物的前提下，非同日 3 次測量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，便可診斷為高血壓。家庭自測血壓時，正常上限值通常稍低，收縮壓 135mmHg、舒張壓 85mmHg 以上就需警惕。</p> <p class="ql-block">血壓的波動是一個復雜且多變的過程，受到很多因素的影響。當您發(fā)現(xiàn)單次血壓測量值偏高時，不必過度驚慌。為獲取更加準確、真實的血壓數(shù)據(jù)，測量時需注意以下幾點：</p><p class="ql-block"> ①確保測量環(huán)境安靜舒適。</p><p class="ql-block"> ②測量前30分鐘內(nèi)，禁止吸煙、飲酒、攝入咖啡或茶等。</p><p class="ql-block"> ③不要進行劇烈運動或用力活動，并排空膀胱。</p><p class="ql-block"> ④測量前休息至少5分鐘，確保身體處于放松狀態(tài)。</p> <p class="ql-block">值得注意的是，高血壓的診斷需要在非同日進行3次血壓測量，并且每次測量的收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。此外，為了更準確地反映血壓狀況，建議每次測量2-3次，取平均值作為參考。這里提醒剛調(diào)整藥物的高血壓患者，建議每日測血壓4次，晨起1次，早10點1次，15點1次，晚21點1次，做好記錄，方便門診隨診調(diào)整藥物。</p> <p class="ql-block">二、高血壓跟什么相關(guān) 高血壓遺傳因素影響顯著，家族有高血壓病史，后代發(fā)病風險會大幅提升；年齡增長也是關(guān)鍵因素，血管壁會逐漸失去彈性、變僵硬，導致血液流動阻力增大，一般來說，40歲以后，高血壓患病率明顯攀升；此外，身體超重、肥胖，體內(nèi)脂肪堆積，小動脈硬化，會促使外周血管阻力增加，引發(fā)血壓上升。 高鹽飲食會使人體的血容量增加，加重心臟與血管負擔，每日攝入鈉鹽超過5克就會埋下隱患；長期過量飲酒，酒精刺激血管收縮，還干擾體內(nèi)激素平衡，易誘發(fā)血壓波動；抽煙則讓血管內(nèi)皮受損，加速動脈粥樣硬化進程，提升高血壓發(fā)病幾率；缺乏運動、長期精神緊張焦慮，身體會分泌腎上腺素等激素，致使心跳加快、血管收縮，推動血壓升高。 某些藥物，比如避孕藥、類固醇、某些抗抑郁藥物，會干擾身體的激素或體液平衡，引發(fā)血壓上升；腎臟疾病、內(nèi)分泌疾?。ㄈ缭l(fā)性醛固酮增多癥）、心血管疾病等，或是影響腎臟排水排鈉功能，或是改變激素調(diào)節(jié)，最終導致血壓居高不下。 這里需要提到繼發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓是病因明確的高血壓，當查出病因并有效去除或控制病因后，作為繼發(fā)癥狀的高血壓可被治愈或明顯緩解；繼發(fā)性高血壓在高血壓人群中占5%～10%；常見病因為腎實質(zhì)性、腎血管性高血壓，內(nèi)分泌性和睡眠呼吸暫停綜合征等，由于精神心理問題而引發(fā)的高血壓也時?？梢砸姷健? 繼發(fā)性高血壓患者發(fā)生心血管病、腦卒中、腎功能不全的危險性更高，而病因常被忽略以致延誤診斷。提高對繼發(fā)性高血壓的認識，及時明確病因并積極針對病因治療將會大大降低因高血壓及并發(fā)癥造成的高致死及致殘率。近年來對繼發(fā)性高血壓的鑒別已成為高血壓診斷治療的重要方面。</p> <p class="ql-block">三、高血壓的癥狀與危害 部分高血壓患者初期毫無癥狀，或僅出現(xiàn)偶爾頭暈、頭痛、心悸、耳鳴等輕微不適，所以容易被忽視。當血壓突然急劇升高，可能造成劇烈頭痛、視力模糊、鼻出血、胸悶胸痛等較為嚴重的癥狀。 血壓長期過高，會對心臟、大腦、腎臟、眼睛等重要器官都造成損傷。在心臟方面，引發(fā)左心室肥厚、擴大，逐步發(fā)展成心力衰竭，還會提高冠心病、心律失常的發(fā)病風險；作用于腦血管，微小動脈瘤破裂可致腦出血，粥樣硬化斑塊脫落堵塞血管，會誘發(fā)腦梗死；累及腎臟，會破壞腎臟的濾過功能，嚴重時引發(fā)腎衰竭；影響眼睛，造成視網(wǎng)膜病變，視力下降甚至失明。</p> <p class="ql-block">四、高血壓的治療 </p><p class="ql-block"> 所有的高血壓患者都應(yīng)行非藥物治療，如合理膳食、限制鹽的攝入量、控制飲酒、加強運動、減輕體重、保持充足的睡眠等。 低、中?；颊呖梢試L試先行數(shù)周至數(shù)月的單純非藥物療法，若血壓控制不佳，再遵醫(yī)囑行藥物治療。 高危、極高?；颊邞?yīng)立即行非藥物治療+藥物治療。</p> <p class="ql-block">高血壓相關(guān)藥物急性期治療</p><p class="ql-block"> 這里的高血壓急性期與其他疾病有所不同，特指在某些誘因作用下出現(xiàn)了高血壓危象（≥180/120mmHg），需要立刻及時降血壓并有控制地讓血壓水平“緩慢”下降。高血壓危象的治療非常復雜，要考慮全身多重因素，患者及患者家屬此時應(yīng)了解其治療原則，配合臨床治療。 目前關(guān)于以多快的速度使升高的血壓下降尚無定論，現(xiàn)有的指南多建議除急性腦卒中、肺水腫或主動脈夾層之外，第1小時平均動脈壓下降≤25%，隨后的2-6小時內(nèi)，在嚴密監(jiān)測血壓的情況下，逐漸將血壓下降至160/110mmHg，24-48小時逐漸降至正常。同時應(yīng)注意治療過度可導致組織低灌注，從而導致額外的缺血性損傷。 高血壓危象治療一般考慮持續(xù)穩(wěn)定劑量藥物的靜脈滴注或泵入，常用的藥物有硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平或拉貝洛爾</p><p class="ql-block">一般藥物治療</p><p class="ql-block">利尿劑- 通過促進腎臟排水、排鈉，減少血容量來降低血壓。- 如氫氯噻嗪，適用于輕、中度高血壓，長期使用可能會引起電解質(zhì)紊亂，像低鉀血癥。鈣通道阻滯劑（CCB）- 阻止鈣離子進入血管平滑肌細胞，使血管舒張，降低血壓。- 硝苯地平是常用的一種，它降壓起效快，能有效控制血壓。副作用可能包括面部潮紅、心跳加快等。氨氯地平作用時間長，一天一次給藥即可，血壓控制較平穩(wěn)。-除此之外，還有非洛地平、苯磺酸左氨氯地平等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）- 抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II，減少醛固酮分泌，從而降低血壓，并且可以改善胰島素抵抗。- 卡托普利是這類藥物中的代表，尤其適用于合并左心室肥厚、糖尿病腎病的高血壓患者。部分患者可能會出現(xiàn)干咳的副作用。血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）- 阻斷血管緊張素II與受體的結(jié)合，起到降壓和靶器官保護作用。- 氯沙坦就是其中一種，它的耐受性好，副作用相對ACEI類藥物較少，沒有干咳的不良反應(yīng)，適合不能耐受ACEI干咳副作用的患者。-除此之外還有替米沙坦等血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑(ARNI)-它的代表藥物是沙庫巴曲纈沙坦鈉。這種藥物主要用于射血分數(shù)降低的慢性心力衰竭（NYHA Ⅱ - Ⅳ級）成人患者，可降低心血管死亡和心力衰竭住院的風險。同時，也在高血壓治療領(lǐng)域嶄露頭角。-其作用機制是通過抑制腦啡肽酶，同時阻斷血管緊張素Ⅱ的1型受體發(fā)揮作用。和傳統(tǒng)的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）相比，ARNI能更好地改善心臟和血管的功能，具有更強的靶器官保護作用。-不過，它也有一些使用禁忌，例如禁用于存在血管性水腫病史的患者、雙側(cè)腎動脈狹窄患者等，并且在使用過程中需要監(jiān)測血壓、腎功能、血鉀等指標。β受體阻滯劑- 減慢心率、降低心肌收縮力，從而減少心輸出量來降低血壓。- 美托洛爾是常用的β受體阻滯劑，適用于高血壓伴快速心律失常、冠心病等患者。但是可能會引起心動過緩、乏力等不良反應(yīng)。-除此之外還有富馬酸比索洛爾等藥物五、特別注意 高血壓患者即使沒有癥狀，也必須吃抗高血壓藥。因為血壓降不下來，就算沒癥狀，對心、腦、腎等器官的損害也是存在的，等有癥狀了，那可能就晚了。高血壓通常無法徹底治愈，一旦確診，基本需終身治療與管理，按時服藥、定期復診是關(guān)鍵，不能血壓降下來就擅自停藥，否則血壓極易反彈。 治療不僅是服藥，生活方式調(diào)整不可或缺，要低鹽低脂飲食、戒煙限酒、規(guī)律運動、控制體重、舒緩情緒，全方位干預才能更穩(wěn)定地控制血壓，減少并發(fā)癥。絕大多數(shù)高血壓患者都應(yīng)終身服藥，但可以根據(jù)季節(jié)變化、血壓水平調(diào)整用藥數(shù)量和劑量。 通?？垢哐獕核帢O少耐藥，如果在正常的用藥期間患者血壓高了，請先考慮最近是不是鹽吃多了、情緒不好、休息不佳或動脈硬化了？這個時候應(yīng)趕緊去醫(yī)院，不要擅自加藥，也不要擅自換藥?？垢哐獕核幒芏喽己堋胺€(wěn)”，血壓越高，降壓幅度越大；血壓越接近正常的時候，降壓幅度越小。換句話說，如果高血壓患者的血壓降到正常了，抗高血壓藥就會維持目前的血壓水平。所以，高血壓患者不用擔心血壓正常后吃藥會變得更低，反而應(yīng)該明白不吃藥血壓會再次升高。 盡管如此，高血壓患者仍需要每天進行監(jiān)測，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。很多患者對服藥仍抱有一定的抵觸心理，覺得“是藥三分毒”，越少吃藥對身體的損傷越小。有些患者可能聽說某種食物具有降血壓的功效，就大量進食希望以此改善血壓水平，或者尋求保健品而非服用具有確定療效的藥品。更常見的是，有些患者一旦血壓降到控制標準，就間隔服藥，甚至停藥，以上做法都是錯誤的。雖然藥物確實可能存在一定的不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)遠不如血壓不控制造成的損害大，減藥、停藥會導致血壓波動加大，對血管損傷更大。</p><p class="ql-block">【內(nèi)容收集來源于網(wǎng)絡(luò)，僅供參考，如有不適，請及時就醫(yī)。侵刪】</p> <p class="ql-block">神內(nèi)一區(qū)住院部12樓科室電話：0377-69679826</p><p class="ql-block">門診三樓腦卒中中心2室</p><p class="ql-block">神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)：</p><p class="ql-block">劉娜科主任 13782038121 （66237）</p><p class="ql-block">丁松奇護士長：666907</p><p class="ql-block">閆倩倩主治醫(yī)師：665743</p><p class="ql-block">羅孟坤主治醫(yī)師：13782169563</p><p class="ql-block">（666563）</p><p class="ql-block">袁小進主治醫(yī)師：15938490581</p><p class="ql-block">（666321）</p><p class="ql-block">劉曉艷主治醫(yī)師：15083327938 667938</p><p class="ql-block">屈揚661096</p>