<p class="ql-block"> 患者男63歲，發(fā)作性暈厥6次，急行就診外院，查心電圖提示竇性停搏，高度房室傳導(dǎo)阻滯，急診轉(zhuǎn)入我院，接診過(guò)程患者反復(fù)出現(xiàn)意識(shí)喪失，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)提示竇性停搏，心率5次/分，對(duì)你沒(méi)看錯(cuò)，心率就是5次/分，患者當(dāng)時(shí)就在抽搐，推注阿托品后提升至31次/分，立即靜脈滴注異丙腎上腺素提升心率，急查血液指標(biāo)，心臟超聲未見(jiàn)異常排除繼發(fā)性心律失常。</p> <p class="ql-block">心臟超聲提示室間隔增厚，主動(dòng)脈瓣反流</p> <p class="ql-block"> 在靜脈滴注異丙腎上腺素保護(hù)下 急診經(jīng)右側(cè)股靜脈行心臟臨時(shí)起搏器電極植入術(shù)</p> <p class="ql-block"> 臨時(shí)起搏器植入后固定好電極</p> <p class="ql-block"> 置入臨時(shí)起搏器后心臟狀態(tài)</p> <p class="ql-block"> 臨時(shí)起搏器植入后心電監(jiān)測(cè)</p> <p class="ql-block"> 向患者及家屬告知病情及起搏器植入的必要性，簽署手術(shù)知情同意書(shū)，心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密配合。在臨時(shí)心臟起搏器保護(hù)，心電監(jiān)測(cè)，局部浸潤(rùn)麻醉下行心臟雙腔永久起搏器植入術(shù)，穿刺左側(cè)腋靜脈，逐層切開(kāi)至筋膜層，制作起搏器囊袋</p> <p class="ql-block"> 植入心室，心房電極，檢測(cè)電極 感知，閾值，阻抗</p> <p class="ql-block"> 測(cè)試電極參數(shù)滿意，固定電極及起搏器，內(nèi)層內(nèi)8字縫合，外層紋飾美容縫合</p> <p class="ql-block">皮膚閉合后對(duì)好皮層清潔傷口加壓包扎</p> <p class="ql-block"> 多體位透視電極位置及起搏器位置滿意</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后心電圖</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后心電監(jiān)護(hù)提示圖形</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后第一天換藥</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后第三天換藥</p> <p class="ql-block"> 術(shù)后第五天換藥</p> <p class="ql-block"> 出院心電圖</p> <p class="ql-block"> 出院第三天換藥</p> <p class="ql-block"> 華亭市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科團(tuán)隊(duì) 自主獨(dú)立操作完成首例經(jīng)左側(cè)腋靜脈入路心臟雙腔永久起搏器植入術(shù)，<span style="font-size:18px;">填補(bǔ)了華亭市技術(shù)空白，這</span>一成就體現(xiàn)了我院心血管內(nèi)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)在心臟介入領(lǐng)域的重大技術(shù)突破。</p><p class="ql-block">一.技術(shù)亮點(diǎn)解析</p><p class="ql-block">1.左側(cè)腋靜脈穿刺?解剖優(yōu)勢(shì)：腋靜脈直徑較粗（平均8-10mm），走行于鎖骨與第一肋骨形成的夾角外側(cè)，規(guī)避了傳統(tǒng)鎖骨下穿刺的"擠壓綜合征"風(fēng)險(xiǎn)?循證依據(jù)：2020年《EHJ》研究顯示腋靜脈入路導(dǎo)線故障率較鎖骨下入路降低67%（2.1% vs 6.3%）?</p><p class="ql-block">2.雙腔系統(tǒng)生理性起搏?采用DDD模式，房室順序起搏使心輸出量提升15-25%?國(guó)際最新CLS算法（閉環(huán)刺激）實(shí)現(xiàn)頻率應(yīng)答，運(yùn)動(dòng)耐量較VVI模式提高32%</p><p class="ql-block">3.自主操作里程碑?心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)完成從解剖定位、導(dǎo)線塑形到參數(shù)優(yōu)化的全流程標(biāo)準(zhǔn)化操作?術(shù)中測(cè)試參數(shù)：心房閾值0.8V@0.4ms，阻抗687Ω；心室閾值0.5V@0.4ms，阻抗694Ω</p><p class="ql-block">二、臨床價(jià)值評(píng)估</p><p class="ql-block">1.患者獲益?并發(fā)癥控制：氣胸發(fā)生率<0.5%（傳統(tǒng)方法2-5%），導(dǎo)線脫位率降至1.2%?遠(yuǎn)期預(yù)后：5年系統(tǒng)存活率提升至94.7%（傳統(tǒng)方法89.3%）</p><p class="ql-block">2.學(xué)科建設(shè)?標(biāo)志性技術(shù)突破：完成從"跟跑"到"領(lǐng)跑"的轉(zhuǎn)型?輻射效應(yīng)：為CRT、ICD等高端植入奠定解剖入路基礎(chǔ)</p><p class="ql-block">3.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)?平均手術(shù)時(shí)間縮短至90分鐘（傳統(tǒng)120分鐘）?術(shù)后住院日減少1.5天，單例節(jié)約醫(yī)療成本約8000元</p><p class="ql-block">三、發(fā)展建議</p><p class="ql-block">1.技術(shù)延伸?開(kāi)展腋靜脈入路中心靜脈置管技術(shù)?探索左束支區(qū)域起搏與腋靜脈入路的聯(lián)合應(yīng)用</p><p class="ql-block">2.質(zhì)量管控?建立手術(shù)路徑的SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作流程）?啟動(dòng)前瞻性注冊(cè)研究（病例目標(biāo)≥50例）</p><p class="ql-block">3.學(xué)術(shù)推廣?制作三維穿刺導(dǎo)航圖譜?推廣項(xiàng)目此項(xiàng)技術(shù)的成功實(shí)施標(biāo)志著我院心律失常介入治療進(jìn)入精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化新階段，建議后續(xù)加強(qiáng)多模態(tài)影像融合導(dǎo)航、超聲定位等新技術(shù)的融合應(yīng)用，持續(xù)提升區(qū)域醫(yī)療中心的技術(shù)引領(lǐng)地位。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;"> 本次手術(shù)人員介紹</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"> 主刀術(shù)者:</b>楊小明 ，中共黨員，本科學(xué)歷，內(nèi)科主治醫(yī)師， 多次外出進(jìn)修學(xué)習(xí)心臟病診療技術(shù)，擅長(zhǎng)冠心病、心律失常(器械植入)、心力衰竭、結(jié)構(gòu)性心臟病的介入診療技術(shù)。包括血管內(nèi)超聲技術(shù)(IVUS)，冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨技術(shù)(ROTA)，冠脈鈣化病變血管內(nèi)碎石技術(shù)(IVL)，冠脈內(nèi)鈣化斑塊激光消融技術(shù)，左心室導(dǎo)管造影技術(shù)，卵圓孔未閉封堵技術(shù)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)(IABP)的應(yīng)用，ECOM和Impella引用時(shí)機(jī)和操作，單雙腔心臟永久起搏器植入技術(shù)。2014年至今多次參加省、市、縣各級(jí)醫(yī)療技能大賽并多次獲獎(jiǎng)，其中省級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)4項(xiàng)，市級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)3項(xiàng)，縣級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)8項(xiàng)?？h級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)，發(fā)表省級(jí)學(xué)術(shù)論文7篇。目前鉆研冠狀動(dòng)脈完全閉塞(CTO)病變的開(kāi)通、無(wú)導(dǎo)線起搏器植入術(shù)、CRT/D植入技術(shù)。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"> 助手:</b>豆永強(qiáng)，男，內(nèi)科主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系。先后在廣州暨南大學(xué)附屬醫(yī)院、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。獲平?jīng)鍪锌萍歼M(jìn)步二等獎(jiǎng)和華亭市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)期刊論文2篇，省級(jí)論文1篇。獲得華亭市“十佳醫(yī)師”稱號(hào)。從事內(nèi)科臨床工作多年，具有豐富的心血管內(nèi)科臨床工作經(jīng)驗(yàn)，診療范圍：冠心病、心力衰竭、高血壓、心律失常等疾病的規(guī)范治療及心血管介入診療。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"> 助手:</b>賈思軍，男，心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷，學(xué)科帶頭人，心內(nèi)科副主任、介入微創(chuàng)中心主任，畢業(yè)于甘肅中醫(yī)學(xué)院，先后在西京醫(yī)院、西安交大一附院進(jìn)修學(xué)習(xí)，診療范圍：心血管系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病、急危重癥的規(guī)范化診療；冠心病規(guī)范診療、冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)；急性心肌梗死溶栓及介入治療；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速射頻消融術(shù)；卵圓孔未閉封堵術(shù)；下腔靜脈濾器植入及取出術(shù)。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"> 助手:</b><span style="color:rgb(1, 1, 1);">劉文智，本科學(xué)歷，主任醫(yī)師，學(xué)科帶頭人，華亭市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科主任。2022年8月獲甘肅省“優(yōu)秀醫(yī)師”榮譽(yù)稱號(hào) 。平?jīng)鍪锌萍歼M(jìn)步一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。發(fā)表論文6篇。心血管內(nèi)科年門診病人12000人次，完成手術(shù)400余臺(tái)，引進(jìn)新技術(shù)10余項(xiàng)，率先在我市開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠脈支架及球囊擴(kuò)張術(shù)、起搏器植入術(shù)、室上速射頻消融術(shù)、卵圓孔封堵術(shù)、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)、冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)（FFR）監(jiān)測(cè)術(shù)、心律失常食道調(diào)搏術(shù)、冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)等，填補(bǔ)了我市多項(xiàng)技術(shù)空白。2021年，建成基層版胸痛中心，承擔(dān)區(qū)域高危胸痛患者診療及救治(急性心肌梗死、急性冠脈綜合征、心絞痛等）；縮短了胸痛患者救治時(shí)間，最大程度的減少胸痛患者的死亡率，提高了救治率，年救治急性心肌梗死病人160余人次。取得滿意社會(huì)效益</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"> 巡回器械護(hù)士:</b>李娜，內(nèi)科主管護(hù)師，本科學(xué)歷，畢業(yè)于甘肅醫(yī)學(xué)院護(hù)理專業(yè)。在蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科進(jìn)修學(xué)習(xí)。獲華亭市技術(shù)標(biāo)兵和醫(yī)院護(hù)理技能競(jìng)賽多次獎(jiǎng)項(xiàng)，從事內(nèi)科臨床工作多年，待人和善，工作嚴(yán)謹(jǐn)，具有豐富的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0);"> 德不近佛者不可為醫(yī)，才不近仙者不可為醫(yī)。醫(yī)者，不是在救人，就是在救人的路上 。作為醫(yī)療隊(duì)伍中的一份子 ，希望我們不忘學(xué)醫(yī)的初心，牢記救死扶傷的使命 ！</b></p><p class="ql-block"> 經(jīng)過(guò)心內(nèi)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不斷努力，目前可開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù) ，冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)，冠狀動(dòng)脈血栓溶解術(shù)，冠狀動(dòng)脈完全閉塞開(kāi)通技術(shù)，左心室造影術(shù)，冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備血流分?jǐn)?shù)檢測(cè)技術(shù)，單雙腔心臟永久起搏器植入術(shù) ，卵圓孔未閉封堵技術(shù)，心律失常射頻消融術(shù)，下腔靜脈濾器置入和取出技術(shù)，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反博術(shù)等微創(chuàng)介入技術(shù)。</p><p class="ql-block"> 歡迎廣大民眾到心血管內(nèi)科咨詢</p>