慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)常見并發(fā)癥及處理措施 <p class="ql-block">一、引流管置于血腫包膜外</p><p class="ql-block">1.1病史：患者女性，63歲，糖尿病病史20年余，因“頭痛伴右側(cè)肢體乏力1周”入院。</p><p class="ql-block">1.2查體：神清，GCS15分，口齒欠清，反應(yīng)遲鈍，右側(cè)肢體肌力三級。</p><p class="ql-block">1.3頭顱CT提示：左側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。</p><p class="ql-block">1.4限期局麻下鉆孔引流術(shù)，術(shù)后血腫引流不通暢，復查頭顱CT，引流管置于血腫包膜外。再次局麻下調(diào)整引流管，血腫引流滿意，患者康復出院。</p> <p class="ql-block">二、引流管置于腦內(nèi)</p><p class="ql-block">2.1病史：患者女性，79歲，高血壓病史10年余，因“頭昏1月余伴右側(cè)肢體乏力3天”入院。</p><p class="ql-block">2.2查體：神清，GCS15分，口齒不清，反應(yīng)遲鈍，右上肢肌力四級，右下肢肌力三級。</p><p class="ql-block">2.3頭顱CT提示：左側(cè)顳頂部慢性硬膜下血腫。</p><p class="ql-block">2.4限期局麻鉆孔引流術(shù)，術(shù)后血腫引流不通暢，復查頭顱CT，引流管置于腦內(nèi)。全麻下調(diào)整引流管，血腫引流滿意，患者康復出院。</p> <p class="ql-block">三、并發(fā)雙側(cè)硬膜外血腫</p><p class="ql-block">3.1病史：患者男性，66歲，因“頭部外傷1月余伴雙下肢乏力1周”入院。</p><p class="ql-block">3.2查體：神志清楚，言語清晰，GCS15分，雙下肢肌力四級。</p><p class="ql-block">3.3頭顱MRI提示：雙側(cè)慢性硬膜下血腫（術(shù)前影像資料搜集缺失）。</p><p class="ql-block">3.4限期全麻雙側(cè)鉆孔引流術(shù)，術(shù)后過度引流，復查頭顱CT提示：雙側(cè)硬膜外血腫，保守治療，患者康復出院。</p> <p class="ql-block">四、腦皮層損傷出血并發(fā)癲癇、失語</p><p class="ql-block">4.1病史：患者男性，72歲，高血壓病史10年余，因“頭部外傷3月余伴右側(cè)肢體乏力3天”入院。</p><p class="ql-block">4.2查體：神清，GCS15分，言語清，右側(cè)肢體肌力三級。</p><p class="ql-block">4.3頭顱CT提示：左側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。</p><p class="ql-block">4.4限期全麻下鉆孔引流術(shù)，術(shù)后復查頭顱CT提示：顱骨鉆孔區(qū)皮層損傷出血。術(shù)后患者出現(xiàn)癲癇、失語，經(jīng)積極治療痊愈出院。</p> <p class="ql-block">五、術(shù)后半月硬膜下血腫復發(fā)</p><p class="ql-block">5.1病史：患者男性，66歲，因“左側(cè)肢體乏力10天加重2天”入院。</p><p class="ql-block">5.2查體：神志清楚，言語清，GCS15分，左側(cè)肢體肌力四級。</p><p class="ql-block">5.3頭顱CT提示：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫（術(shù)前影像資料搜集缺失）。</p><p class="ql-block">5.4限期局麻下鉆孔引流術(shù)，術(shù)后復查頭顱CT提示：血腫引流效果良好，硬膜下積液。予以出院，院外口服阿托伐他汀。半月后，因“突發(fā)頭痛3h伴嘔吐2次”再次入院，頭顱CT提示：右側(cè)硬膜下血腫。急診在全麻下鉆孔引流術(shù)，術(shù)后康復出院。</p> <p class="ql-block">六、術(shù)后并發(fā)急性腦梗死</p><p class="ql-block">6.1病史：患者男性，74歲，有高血壓病史、腦梗死病史多年，長期口服“氯吡格雷”，因“頭痛伴左側(cè)肢體乏力1周”入院。</p><p class="ql-block">6.2查體：神志清楚，言語清，GCS15分，左側(cè)肢體肌力四級。</p><p class="ql-block">6.3頭顱MRI提示：右側(cè)額顳頂部慢性硬膜下血腫。</p><p class="ql-block">6.4入院前因長期口服“氯吡格雷”，入院停藥1周后在全麻下行鉆孔引流術(shù)。術(shù)后第一天出現(xiàn)口齒不清、左側(cè)肢體乏力加重，復查頭顱CT，考慮腔隙性腦梗死，予以對癥處理。術(shù)后第二天患者突發(fā)昏迷，復查頭顱CT提示：右側(cè)顳葉腦梗死，臨床考慮合并急性腦栓塞可能；圍手術(shù)期溶栓、取栓均禁忌，故轉(zhuǎn)重癥醫(yī)學科搶救治療。術(shù)后第四天復查頭顱CT提示雙側(cè)額顳葉大面積腦梗死。1月后復查頭顱CT梗死灶出血轉(zhuǎn)化。最終，患者治療搶救無效死亡。</p> <p class="ql-block">七、頑固復發(fā)性慢性硬膜下血腫</p><p class="ql-block">7.1病史：患者男性，71歲，因“ 頭部外傷5月，兩次鉆孔引流術(shù)后復發(fā)9天 ”入院。既往有糖尿病病史10年余。</p><p class="ql-block">7.2治療經(jīng)過</p><p class="ql-block">7.2.1五月前頭部外傷，三月前外院手術(shù)治療，術(shù)前、術(shù)后頭顱CT如圖1、圖2，治愈后出院。</p> <p class="ql-block">7.2.2二月前（術(shù)后1月）患者再次出現(xiàn)頭痛暈頭暈等癥狀，復查頭顱CT：右側(cè)額顳頂枕硬膜下血腫，腦實質(zhì)受壓，中線輕度左偏（圖3）。遂再次行右額顳頂枕部硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)，術(shù)后患者頭痛無明顯好轉(zhuǎn)，伴左側(cè)肢體乏力，復查頭顱CT見術(shù)后局部血腫形成（圖4）并進行性增大（圖5），遂轉(zhuǎn)院治療。</p> <p class="ql-block">7.2.3轉(zhuǎn)院后第三次行小骨窗開顱血腫清除術(shù)。術(shù)前及術(shù)后頭顱CT如下。</p> <p class="ql-block">本例病歷來源“腦醫(yī)匯”-張建民教授-浙醫(yī)二院神經(jīng)外科。</p> <p class="ql-block">免責聲明：</p><p class="ql-block">1、本文僅代表個人觀點，不提供診療建議，更不能替代醫(yī)院的檢查和治療。</p><p class="ql-block">2、如有不適，請前往正規(guī)醫(yī)院就診，聽從?？漆t(yī)師的建議。</p><p class="ql-block">3、本文大部分圖文素材來源于網(wǎng)絡(luò)，若涉侵權(quán)，敬請告知，立即刪除。</p>