友情提示 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">本文是對一群小伙伴的中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)進(jìn)行記錄，也歡迎感興趣的小伙伴一起學(xué)習(xí)。中醫(yī)經(jīng)典博大精深，文中內(nèi)容僅供參考。請大家科學(xué)辯證，理性學(xué)習(xí)。</span></p> 音頻版 <p class="ql-block">太陽病下篇醫(yī)案學(xué)習(xí)</p> 文字版 <p class="ql-block">@所有人?大家好！一會開始我們《傷寒論》學(xué)習(xí)的第37次課，繼續(xù)學(xué)習(xí)一些醫(yī)案，加深對太陽病下篇所涉及的藥方的理解。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">161、傷寒發(fā)汗，若吐，若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">臨證中只要出現(xiàn)了這個(gè)脾虛痰阻，氣機(jī)上逆，都可以用旋覆代赭湯來加減化裁進(jìn)行處理。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案二十二、呃逆-旋覆代赭湯1</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陳明/張印生 《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">劉景祺醫(yī)案：陳某某，男，30歲，1983年4月14日初診。呃逆頻頻發(fā)作已三個(gè)多月，每于飯后即呃逆，聲短而頻，有時(shí)嘔吐。苔薄白，脈弦。</p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈：弦（脈如琴弦繃緊，有一定的張力和硬度。病位于半表半里，氣血凝斂，則脈可能繃直而弦，所以弦脈主半表半里，寒或里有痰水血?dú)庥俣乱部梢允箽庋龜浚韵乙部梢灾骱?，主水，主痰，血淤堵，筋脈拘急，脈也會弦。）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">證：</p><p class="ql-block">飯后即呃逆，聲短而頻，有時(shí)嘔吐：脾胃虛，氣機(jī)上逆</p><p class="ql-block">苔薄白：？正常</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈證合參：是脾胃虛，氣機(jī)上逆，旋覆代赭湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案二十三、咳喘-旋覆代赭湯2</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陳明/張印生 《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">周煒醫(yī)案:王某，男，3歲半，1987年8月16日診?？人匀掠?，中西藥治療不效?？桃娍人詺獯?，喉間痰鳴，甚則憋嘔，咳末無回聲，納谷不馨，舌淡苔薄膩，脈細(xì)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">“憋嘔” 指的是有想要嘔吐但又強(qiáng)行忍住、壓抑嘔吐感的狀態(tài)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">“咳末無回聲” 通常是在進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，比如超聲檢查或其他相關(guān)檢查時(shí)的一種描述。一般是指在咳嗽結(jié)束時(shí)，相應(yīng)的檢查部位（比如胸腔內(nèi)等）沒有異常的回聲表現(xiàn)，這可能提示在咳嗽動(dòng)作結(jié)束后，所檢查的區(qū)域沒有發(fā)現(xiàn)諸如異常的液體流動(dòng)、氣體異常積聚、占位性病變等能產(chǎn)生特殊回聲的情況，是一種相對正常的檢查描述，但具體還需要結(jié)合整體檢查情況和患者的臨床癥狀等來綜合判斷。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">“納谷不馨” 的意思是進(jìn)食時(shí)感覺食物沒有味道，缺乏食欲，吃東西不香。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈細(xì)：津液虛</p><p class="ql-block">咳嗽：上逆</p><p class="ql-block">咳嗽氣喘，喉間痰鳴：痰</p><p class="ql-block">納谷不馨：脾胃弱</p><p class="ql-block">舌淡苔薄膩：舌淡為津液虛，苔薄膩，提示體內(nèi)有濕或痰濁</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">綜合起來看：脾虛痰阻，氣機(jī)上逆，旋覆代赭湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">22個(gè)醫(yī)案 處方：旋覆代赭湯6劑，呃逆消失。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">23 個(gè)醫(yī)案 旋覆花(包煎)、炒黨參、半夏各10克，代赭石(先入)15克，片草3克，大棗5枚，生姜3片</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">服3劑后，咳喘大減，痰亦減少，惟納谷仍少，苔薄，脈細(xì)。于前方加焦三仙各10克，續(xù)5劑以善其后(四川中醫(yī)1991;(1):6)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">焦三仙：焦三仙是焦山楂、焦麥芽、焦神曲三種中藥的合稱，在中醫(yī)臨床上經(jīng)常一起使用，具有良好的消食化積功效。有時(shí)加上焦谷芽，焦雞內(nèi)金，稱為焦五仙。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">163、太陽病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">臨床上使用桂枝人參湯：桂枝人參湯的本質(zhì)是治療脾胃虛寒（有可能下利不止，有可能只是寒性的便溏，有可能有心下痞硬，有可能沒有心下痞硬），同時(shí)兼有表證的情況。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案二十四、新冠陽康后虛弱伴高血糖-桂枝人參湯1</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">男：53歲，素健壯，是運(yùn)動(dòng)員體質(zhì)。陽康一周左右后，2023年1月2號晚洗桑拿，當(dāng)晚胃口較好，吃了一個(gè)柿子餅，一塊蛋糕，一塊面包。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">吃完這些之后感覺不舒服，胸悶，咳嗽，全身冒冷汗，晚上約23點(diǎn)起身小便，突然昏倒地一分多鐘，后被家人叫醒，立即送醫(yī)院。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">到醫(yī)院檢測，CT，心電圖，驗(yàn)血，吊滴，醫(yī)生建議做心臟支架安裝?；颊卟煌?。后一直打了很多吊滴，第二天堅(jiān)持回家，“好心的醫(yī)生”又幫多開三天的藥，當(dāng)時(shí)從醫(yī)院出，世界一片糢糊，看不清色彩，后回到家，人很虛弱，近三天沒吃東西，一直沒胃口。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1月8號下午聯(lián)系，遠(yuǎn)程診斷：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)下證：血糖平常9-13，現(xiàn)在25。血壓脈搏正常。</p><p class="ql-block">乏力，不想吃東西（沒有胃口），只能喝水（東西吃不下）</p><p class="ql-block">咳嗽（輕微）</p><p class="ql-block">大便：3天沒有大便，放屁</p><p class="ql-block">舌苔：白厚</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析胃積滯，津液虛，里證為主兼輕微表證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">用桂枝人參湯加上代赭石，再加五味子和琵琶葉及少量的酒大黃和芒硝。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">代赭石：30克（紗袋包著煎）</p><p class="ql-block">黨參：30克</p><p class="ql-block">桂枝：40克</p><p class="ql-block">炒白術(shù)：30克</p><p class="ql-block">干姜：30克</p><p class="ql-block">炙甘草：40克</p><p class="ql-block">五味子：10克</p><p class="ql-block">琵琶葉：6克</p><p class="ql-block">酒大黃：20克</p><p class="ql-block">芒硝：6克（后下，單獨(dú)包裝）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">8號來不及買藥，吃不下東西，囑煮人參水喝。9號開始服藥一劑。10號晚上來表示感謝，一切正常了。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我的思路是這樣的：這個(gè)病起因?yàn)殛柨岛笊Ｄ茫e食引起。加上大量吊滴，舌苔白白的，濕重，一直沒有吃東西，吃不下，說明胃中積滯，所以用理中湯（黨參，炙甘草，白術(shù)，干姜）讓胃運(yùn)行起來，用大黃芒硝將胃和腸道清理，加代赭石加大往下排的力量，加桂枝讓大循環(huán)走起來。輕微咳嗽用五味子琵琶葉。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案二十五、小兒麻疹后期腹瀉-桂枝人參湯2</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陳明/張印生 《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">沈炎南醫(yī)案：一女孩，3歲許，疹子已收，身熱不退，體溫39℃，頭痛惡寒與否不得而知，下利日十余次，俱為黃色糞水。脈數(shù)無歇止，舌質(zhì)尚正常。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">遂診為麻后熱毒不凈作利，與葛根苓連湯加石榴皮。服后體溫反升至39.5C，仍下利不止，嗅起糞味并無惡臭氣，沉思再三，觀病孩頗有倦容，乃毅然改用桂枝人參湯，仍加石榴皮，一服熱利俱減，再服熱退利止。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈：數(shù)，脈數(shù)主熱也主虛，到底是熱還是虛呢？我們繼續(xù)看。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">證：</p><p class="ql-block">發(fā)熱39C：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">發(fā)熱的本質(zhì)是人體的排病渠道出現(xiàn)了故障，而采取的應(yīng)激行為。這個(gè)排病包括兩個(gè)方面，一個(gè)是外界侵入人體的有害物質(zhì)（外邪），和體內(nèi)自行產(chǎn)生的有害物質(zhì)（內(nèi)邪）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">發(fā)熱有可能是表證，有可能是半表半里證，有可能是里證，也可能淤堵，包括氣滯、血淤引起。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">下利不止，大便無臭味，葛苓連湯無效，說明不是熱利腹瀉，是寒性下利。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">讀證是要結(jié)合起來讀的，綜合起來看：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈：數(shù)，是津液虛</p><p class="ql-block">發(fā)熱：表證</p><p class="ql-block">下利不止：寒性下利</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">表不解的熱性腹瀉（熱利）是34條所提的葛根黃芩黃連湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">表證+寒性腹瀉不止：桂枝人參湯主之，防止拉虛脫，可以加一些固澀的藥如經(jīng)方中的赤石脂，禹余糧，五味子。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">172、太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芩湯的本質(zhì)，也就是熱性的下利（腹瀉/痢疾），同時(shí)兼有津液虛和胃弱的情況，有可能有或沒有腹痛，心煩的癥狀。如果里急后重，可以加大黃，如果熱重（甚至排泄物都發(fā)燙），則用371條的白頭翁湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">如果有嘔吐，這個(gè)嘔吐有可能是太陽病引起的，也可能是少陽病引起的。加半夏，生姜，和胃降逆止嘔，成黃芩加半夏生姜湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案二十六、阿米巴痢疾、孕婦下痢紅白腹痛-黃芩湯1</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">吳謙 《古妙方驗(yàn)案精選》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患者，女，22歲。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">9月21日入院。下痢紅白、腹痛，里急后重已二天。患者妊娠已兩個(gè)多月，9月4日因頭暈嘔吐，曾在本院門診。青蛙試驗(yàn)弱陽性。9月20日早晨起，忽腹痛頻頻，下利紅白粘液，紅多白少，日20~30次，里急后重頻劇、小腹墜脹，有如欲產(chǎn)情況而入院。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">體瘦神疲、按腹呻吟、有重病感。脈沉弱。心率76次/分。舌淡苔白，體溫37.9℃。大便檢出阿米巴原蟲。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芩湯加減:</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芩3克，白芍9克，甘草4.5克，香連丸3克。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3劑后癥減，大便日僅2~3次，并帶有黃色糞便、體溫正常。原方再進(jìn)一劑，大便正常。再以原方去香連丸，加黨參9克，當(dāng)歸6克。調(diào)理數(shù)日，連檢大便2次均無阿米巴原蟲，于9月22日出院。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">(《江西中醫(yī)藥》1954，10:46.)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">補(bǔ)充：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">“下痢紅白”是中醫(yī)或傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的一種病癥描述，常見于痢疾類疾病，主要指腹瀉時(shí)排出的糞便中混有紅色和白色的物質(zhì)，多與腸道濕熱、氣血受損等因素相關(guān)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">紅：指糞便中帶有血色或膿血，多因腸道黏膜損傷、氣血瘀滯所致（中醫(yī)認(rèn)為 “血” 屬熱或瘀）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">白：指糞便中帶有白色黏液或膿樣物，中醫(yī)認(rèn)為與濕邪、脾虛或寒濕有關(guān)（“白” 常對應(yīng)濕濁或寒邪）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">“里急后重” 是常見的消化系統(tǒng)癥狀，里急：指腹部有強(qiáng)烈的便意，急迫想排便（“里” 指腸道內(nèi)部）。后重：指排便時(shí)肛門及直腸部位有墜脹感，即便便后這種墜脹感仍不消失（“后重” 形容肛門仿佛有重物壓迫）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">20 世紀(jì)初至中期，曾用 ** 非洲爪蟾（青蛙的一種）** 檢測女性是否懷孕，稱為 “青蛙妊娠試驗(yàn)”</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">操作方法：</p><p class="ql-block">將疑似孕婦的尿液注射到未交配的雌性青蛙體內(nèi)，若尿液中含人絨毛膜促性腺激素（hCG，妊娠后分泌），青蛙會在幾小時(shí)內(nèi)排卵，通過解剖觀察卵巢變化判斷結(jié)果。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">香連丸是一種常見的中藥方劑，具有清熱燥濕、行氣止痛的功效，主要用于治療濕熱痢疾等病癥。以下從成分、功效、主治、用法用量、注意事項(xiàng)等方面詳細(xì)介紹：</p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈：沉弱（沉和浮相對，主里，主寒，主虛，主實(shí)。弱為津液虛）結(jié)合證來看這里脈沉是主里，弱主津液虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">證</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">下痢紅白、紅多白少：紅是偏熱，白是偏寒，熱多白少，說明整體還是偏熱。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">腹痛：單一證，可能的原因：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、大便硬結(jié)，堵塞引起，這是實(shí)熱型腹痛</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、腹部的筋腱缺少津液而痛，為津液虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3、腹部有淤血，和第1條類似，只是一個(gè)是大便不通，一個(gè)是淤血不通。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4、脾胃虛寒，脾主腹，腹部因寒而痛。這種腹中痛是寒在下焦的表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)大便溏的癥狀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這個(gè)地方脈證結(jié)合起來看腹痛是：津液虛</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">舌淡苔白：津液虛</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">體溫37.9℃：這里發(fā)熱是因?yàn)槔镉袩幔柮骼餆幔?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">發(fā)熱的本質(zhì)是人體的排病渠道出現(xiàn)了故障，而采取的應(yīng)激行為。這個(gè)排病包括兩個(gè)方面，一個(gè)是外界侵入人體的有害物質(zhì)（外邪），和體內(nèi)自行產(chǎn)生的有害物質(zhì)（內(nèi)邪）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">發(fā)熱有可能是表證，有可能是半表半里證，有可能是里證，也可能淤堵，包括氣滯、血淤引起。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈證合參：津液虛偏熱的腹瀉，黃芩湯主之，因?yàn)橛欣锛焙笾?，可以增加大黃。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案二十七、痢疾-黃芩湯2</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陳明/張印生 《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">倪少恒醫(yī)案:王某某，男，30歲，1953年4月11日初診。患者病初惡寒，后則壯熱不退，目赤舌絳，煩躁不安，便下赤痢，微帶紫暗，腹中急痛，欲便不得，脈象洪實(shí)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈：洪實(shí)（熱）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">證：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">便下赤痢，微帶紫暗：赤痢是指便中帶血，腹瀉（陽明）</p><p class="ql-block">壯熱不退，目赤舌絳，煩躁不安：熱</p><p class="ql-block">腹中急痛，欲便不得： 下焦津液虛</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈證合參：下焦津液虛的熱性腹瀉，黃芩湯主之。因?yàn)楸阒袔а?，可以增加赤石脂（收斂固澀，即引能量下行排邪，同時(shí)固澀。）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">余擬泄熱解毒，先投以黃芩湯:黃芩、白芍各12克，甘草3克，紅棗3枚。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">服藥2劑，熱退神安痛減，于13日改用紅痢棗花湯，連服3劑獲安。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">補(bǔ)充：紅痢棗花湯</p><p class="ql-block">組成為大棗（補(bǔ)津液），槐花：清熱涼血止血，常用于血熱型便血、痔血（與赤痢癥狀相似）?；ㄈ锸夯鲋寡?，用于痢下膿血、血瘀較重者。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案二十八、嘔利-黃芩加半夏湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陳明/張印生 《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">劉渡舟醫(yī)案:王某某，男，28歲。初夏迎風(fēng)取爽，而頭痛身熱，醫(yī)用發(fā)汗解表藥，熱退身涼，頭痛不發(fā)，以為病已愈。又三日，口中甚苦，且有嘔意，而大便下利粘穢，日四五次，腹中作痛，且有下墜感。切其脈弦數(shù)而滑，舌苔黃白相雜。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈：弦，數(shù)而滑，弦脈主寒、主水、主氣滯血淤，脈數(shù)主熱，主虛，滑和澀相對，脈搏往來流利、應(yīng)指圓滑，如同圓珠在盤中滾動(dòng)般輕快有力。結(jié)合證來分析這脈弦數(shù)而滑是里有淤，有熱。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">證：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">口中甚苦，且有嘔意：少陽</p><p class="ql-block">大便下利粘穢，日四五次，且有下墜感：陽明 </p><p class="ql-block">腹中作痛：下焦津液虛</p><p class="ql-block">舌苔黃白相雜：寒熱夾雜</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈證合參：少陽病，下焦津液虛的下利。下利為主，兼有嘔吐，少陽為輔。符合黃芩加半夏生姜湯之證機(jī)：少陽病為主，主要癥狀是自下利。少陽的熱邪下迫腸道，出現(xiàn)了下利兼有嘔吐。這種下利是熱利，類似于痢疾，有大便粘滯，肛門灼熱，腹痛下墜等情況。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芩10克，白芍10克，半夏10克，生姜10克，大棗7枚，甘草6克。</p><p class="ql-block">服3劑而病痊愈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">(《新編傷寒論類方》1984:123)</p> <p class="ql-block">173、傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃連湯證的本質(zhì)：上熱下寒（胸中有熱，腹中有寒）寒熱隔拒。是清上溫下的經(jīng)典藥方。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案二十九、胃痛嘔吐-黃連湯1</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陳明/張印生 《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">丁帶川醫(yī)案：王某某，男，45歲，1965年8月30日就診?；颊哂?965年8月29日晚間，突然胃疼痛，嘔吐不已，嘔吐物初為食物，后為痰沫，次晨嘔出綠色膽液，飲水則嘔。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">刻診：按其痛處確在臍上部，脈象弦數(shù)，舌尖邊赤，苔黃薄。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block">脈：弦，數(shù)。弦脈主寒、主水、主氣滯血淤。脈證合參，此處脈弦為有寒，數(shù)為有熱。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">證：</p><p class="ql-block">嘔吐：胃氣上逆，胃中有邪氣，上有熱，下有寒，導(dǎo)致胃氣不和，胃氣上逆而嘔吐。</p><p class="ql-block">臍上部痛：腹中寒而痛</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">舌尖邊赤，苔黃薄：上熱</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">證屬胸中有熱，胃中有寒，寒熱不調(diào)，陰陽升降失常。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">法當(dāng)和解，處方:</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃連3克，淡干姜14克，法半夏9克，潞黨參9克，川桂枝3克，甘草2.4克，大棗3枚。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上焦熱用黃連清熱</p><p class="ql-block">下焦寒胃中有邪氣（胃虛弱）：用干姜溫中，加上炙甘草人參大棗建中補(bǔ)津液</p><p class="ql-block">嘔吐：用半夏降逆</p><p class="ql-block">用桂枝打通大循環(huán)，使上下交通。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">囑服1帖，徐徐飲之，以防將藥嘔出。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">8月31日復(fù)診:藥后嘔吐已止，惟脘部尚有微痛。仍宗原方，以鞏固療效。5個(gè)月后隨訪，并未復(fù)發(fā)。(江蘇中醫(yī)1966;(6):26)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案三十、下利(非特異性潰瘍性結(jié)腸炎)- 黃連湯2/胡桂枝干姜湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">劉渡舟 《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">林XX，男，52歲。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1994年4月18日初診。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患腹痛下利數(shù)年，某醫(yī)院診為“非特異性潰瘍性結(jié)腸炎”，迭用抗菌素及中藥治療，收效不顯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">刻下：腹中冷痛，下利日數(shù)行，帶少許粘液。兩脅疼痛，口渴，欲嘔吐。舌邊尖紅，苔白膩，脈沉弦。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">辨為上熱下寒證，治以清上溫下，升降陰陽，為疏加味黃連湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃連10克，桂枝10克，半夏15克，干姜10克，黨參12克，炙甘草10克，大棗12枚，柴胡10克</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">服藥七劑，腹痛下利、嘔吐明顯減輕，但仍口苦、口渴、脅痛，又用柴胡桂枝干姜湯清膽熱溫脾寒，服七劑而病愈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block">脈：沉弦，脈證合參，這里脈沉主里，弦主寒。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">沉和浮相對，主里，主寒，主虛，主實(shí)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">弦（脈如琴弦繃緊，有一定的張力和硬度。病位于半表半里，氣血凝斂，則脈可能繃直而弦，所以弦脈主半表半里，寒或里有痰水血?dú)庥俣乱部梢允箽庋龜?，所以弦也可以主寒，主水，主痰，血淤堵，筋脈拘急，脈也會弦。）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">證：</p><p class="ql-block">下利日數(shù)行，帶少許粘液：寒性下利</p><p class="ql-block">腹中冷痛：下寒</p><p class="ql-block">兩脅疼痛，口渴，欲嘔吐：少陽，上熱</p><p class="ql-block">舌邊尖紅：上熱</p><p class="ql-block">苔白膩：脾胃弱</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈證合參：上有熱，下有寒，寒熱阻拒，陰陽不交，影響胃腸的消化傳導(dǎo)功能，故見腹痛下利，伴有嘔吐、口渴、舌紅等癥。黃連湯清上熱，溫下寒。因?yàn)橛猩訇柌〉拿{痛，所以黃連湯合上柴胡。也可以再合上天花粉，牡蠣，即黃連湯合柴胡桂枝干姜湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">174、傷寒八九日，風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術(shù)湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">175、風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風(fēng)不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">風(fēng)寒濕痹三方，或附子三方（桂枝附子湯、白術(shù)附子湯、甘草附子湯），處理陰證的表證加水濕病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">桂枝附子湯偏于表的津液虛（表虛），白術(shù)附子湯偏于里的津液虛（里虛）。癥狀上白術(shù)附子湯小便利，大便硬。甘草附子湯偏于表里都因濕而津液虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">從病位上來看：風(fēng)濕偏于肌表的，用桂枝附子湯；風(fēng)濕在里面偏于肌肉，去桂加白術(shù)湯（白術(shù)附子湯），風(fēng)濕偏于骨關(guān)節(jié)，用甘草附子湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案三十一、痹證(膝關(guān)節(jié)痛劇) - 桂枝附子湯1</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陳明/張印生 《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">秦伯未醫(yī)案:黃某某，女，24歲。下肢關(guān)節(jié)疼痛已年余，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯?，F(xiàn)病情仍重，尤以右膝關(guān)節(jié)疼痛為甚，伸屈痛劇，行走困難，遇陰雨天則疼痛難忍，胃納尚好，大便時(shí)結(jié)時(shí)爛，面色白，苔白潤滑，脈弦緊，重按無力，診為寒濕痹證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block">脈：弦緊，重按無力，陰，里有濕（結(jié)合證來看）</p><p class="ql-block">證：</p><p class="ql-block">下肢關(guān)節(jié)疼痛，尤以右膝關(guān)節(jié)疼痛為甚，伸屈痛劇，行走困難，遇陰雨天則疼痛難忍：表，濕</p><p class="ql-block">大便時(shí)結(jié)時(shí)爛：濕</p><p class="ql-block">面色白：津液虛</p><p class="ql-block">苔白潤滑：濕</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">綜上：陰證的表證加水濕證</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">處方:</p><p class="ql-block">桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大棗4枚，3劑。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">復(fù)診:服藥后痛減半，精神食欲轉(zhuǎn)佳。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">三劑以后，大夫的藥方稍微變了一下，把泡桂枝和把那個(gè)泡附子和生姜的劑量加大，去掉了炙甘草啊。因?yàn)橹辽俑什萦芯彽淖饔?，所以加大了溫陽散寒的力度?lt;/p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">處方:</p><p class="ql-block">桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大棗6枚。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：炮附子和生姜的劑量加大，去掉了炙甘草。加大了溫陽散寒的力度。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">連服10劑，疼痛完全消失。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">(廣東醫(yī)學(xué)-祖國醫(yī)學(xué)版1964;(6):30)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案三十二、太陽證風(fēng)濕-桂枝附子湯2</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">聶惠民 《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">楊某某，女，60歲。四川省溫江縣永寧鄉(xiāng)，農(nóng)民。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">病史:既往有風(fēng)濕痛史。1974年8月初，身覺不適，畏寒，頭昏，身痛。某日正彎腰時(shí)，忽感腰部劇烈疼痛，不能伸直，頭上直冒冷汗，遂倒床不起。邀范老診治，按太陽證風(fēng)濕論治，十余日愈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">診治：腰痛如割，不能轉(zhuǎn)側(cè)，身覺陣陣畏寒發(fā)熱，手腳麻木。面色青暗，唇烏，舌質(zhì)微紅，苔白滑膩，觸雙手背微涼，脈浮虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈：浮虛，陰證的表證</p><p class="ql-block">證：</p><p class="ql-block">既往有風(fēng)濕痛史：風(fēng)濕</p><p class="ql-block">腰痛如割，不能轉(zhuǎn)側(cè)：風(fēng)濕相搏，不能自轉(zhuǎn)側(cè)</p><p class="ql-block">身覺陣陣畏寒發(fā)熱，手腳麻木：表，津液虛</p><p class="ql-block">面色青暗，唇烏：寒凝血滯</p><p class="ql-block">舌質(zhì)微紅，苔白滑膩：有濕又有輕微的熱（津液虛引起的虛熱）</p><p class="ql-block">觸雙手背微涼：津液虛</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">綜上：陰證的表證加水濕。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">處方：桂枝15克，制附片60克(久煎，一個(gè)半小時(shí))，生姜30克，炙甘草10克，紅棗30克。四劑。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：用桂枝附子湯加重附子、生姜用量，溫經(jīng)逐寒，風(fēng)寒濕氣而自解。關(guān)于附子用量，因其性味大辛大熱，而有大毒，故以常規(guī)用量為準(zhǔn)。若需重用，必當(dāng)辨證準(zhǔn)確，經(jīng)驗(yàn)成熟，又當(dāng)久煎為宜。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">上方連服四劑后，諸證悉減。再服四劑，基本痊愈。從此行走、勞動(dòng)如常。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1979年6月追訪，患者談及五年前病愈以后，未再復(fù)發(fā)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案三十三、痹癥-桂枝去桂加白術(shù)湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">劉渡舟醫(yī)案：韓某某，男，37歲。自訴患關(guān)節(jié)炎有數(shù)年之久，右手腕關(guān)節(jié)囊腫起如蠶豆大，周身酸酸疼痛，尤以兩膝關(guān)節(jié)為甚，已不能蹲立，走路很困難，每屆天氣變化，則身痛轉(zhuǎn)劇。視其舌淡嫩而胖，苔白滑，脈弦而遲，問其大便則稱干燥難解。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block">脈：弦而遲（結(jié)合證來看是有濕，津液虛）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">證：</p><p class="ql-block">關(guān)節(jié)炎：濕</p><p class="ql-block">周身酸酸疼痛：表</p><p class="ql-block">右手腕關(guān)節(jié)囊腫起如蠶豆大，，尤以兩膝關(guān)節(jié)為甚，已不能蹲立，走路很困難，每屆天氣變化，則身痛轉(zhuǎn)?。簼?lt;/p><p class="ql-block">舌淡嫩而胖，苔白滑：濕</p><p class="ql-block">大便硬：里虛</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">綜合起來看：偏陰證的表證加水濕，里虛，桂枝去桂加白術(shù)湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">附子15克，白術(shù)15克，生姜10克，炙甘草6克，大棗12枚。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">服藥后，周身如蟲行皮中狀，兩腿膝關(guān)節(jié)出黏涼之汗甚多，而大便由難變易。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">轉(zhuǎn)方用：干姜10克，白術(shù)15克，茯苓12克，炙甘草6克。服至3劑而下肢不痛，行路便利。又用上方3劑而身痛亦止。后以丸藥調(diào)理，逐漸平安。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案三十四、久熱不退-甘草附子湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陳明/張印生 《傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">李一立醫(yī)案:鄭某某，男，50歲，1984年11月23日初診。發(fā)熱三十五天，經(jīng)輸液、抗菌、解熱及中藥等治療未效。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">現(xiàn)診：體溫持續(xù)于37.5~38.5C之間，惡風(fēng)寒，肢體疼痛，渴而不欲飲，短氣汗出，周身困乏，小便短少。平素嗜酒，酒后周身舒暢。察其舌淡苔膩，脈沉而細(xì)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析</p><p class="ql-block">脈：沉而細(xì)，陰</p><p class="ql-block">證：</p><p class="ql-block">發(fā)熱、汗出，惡風(fēng)寒：表，虛</p><p class="ql-block">肢體疼痛：表，濕（風(fēng)濕相搏）</p><p class="ql-block">渴而不欲飲：水飲</p><p class="ql-block">短氣，小便短少：濕氣不化，三焦氣化不利，在上則呼吸短氣，在下則小便不利。</p><p class="ql-block">舌淡苔膩：濕</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">綜合起來：陰證的表證加表里都因濕而津液虛，用甘草附子湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">附片、桂枝各10克，白術(shù)、甘草各8克，茯苓15克。</p><p class="ql-block">3劑藥后，病獲痊愈。</p><p class="ql-block">(吉林中醫(yī)藥1986;(2):30)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">177、傷寒，脈結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈結(jié)代就是我們現(xiàn)在說的心率不齊，心跳有間歇的描述。有可能是實(shí)證，因?yàn)轲龆拢ㄈ琊鲅Y(jié)，痰食阻滯導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢通）引起的脈搏停頓（這種情況下將瘀堵處理好，邪去脈自復(fù)），也有可能是虛證，因?yàn)榻蜓摱鸬拿}搏停頓。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">炙甘草湯用于治療偏虛的脈結(jié)代心動(dòng)悸。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">炙甘草湯又名復(fù)脈湯，脈搏恢復(fù)正常為判斷療效的依據(jù)之一。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">心臟運(yùn)行不良的疾病，主要的病機(jī)：1、單純的津液不足（如發(fā)汗過多）--桂枝甘草湯）2、中焦水濕囤積，水液不汽化，造成津液不足 -桂枝甘草湯加上茯苓白術(shù)成苓桂術(shù)甘湯3、津血久虧造成心下悸-炙甘草湯 4、下焦淤血造成努耗津血于下，津血上行無力-桂枝甘草湯合上祛淤血的藥。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案三十五、室性早搏、左側(cè)臥即發(fā)-炙甘草湯1</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">吳謙 《古妙方驗(yàn)案精選》</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">徐某，女，37歲，患室性早搏已3、4年。每晚靜臥，尤其向左側(cè)臥即發(fā)，有時(shí)有二、三聯(lián)律，每當(dāng)精神激動(dòng)時(shí)則劇作，脈搏80次/分，而早搏多達(dá)二、三十次，并感心慌，胸悶微痛，夜寐多夢，咽喉口舌干燥，大便結(jié)，舌少苔，無腹?jié)M，無浮腫，血壓正常。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">脈結(jié)代</p><p class="ql-block">血壓正常：排除淤血凝結(jié)</p><p class="ql-block">無腹?jié)M，無浮腫：排除水飲</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">甘草緩中，所以遇到排腹水時(shí)忌用，因其能守，不利于排水。胡希恕說有蓄水的作用。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">偏虛的脈結(jié)代，用炙甘草湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">投以炙甘草湯治之。炙甘草30克，黨參15克，桂枝4.5克，麻仁9克，生姜9克，紅棗5枚，生地60克，阿膠6克，白酒二匙，連服十劑而痊愈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《《新中醫(yī)》1983，2:29.)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)案三十六、風(fēng)濕性心臟病-炙甘草湯2</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《經(jīng)方傳真》胡希恕醫(yī)案</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">張某，女性，32歲，病歷號153250，1965年3月12日初診。心悸氣短5年多，在哈爾濱市診斷為“風(fēng)濕性心臟病”，住院治療5個(gè)月，關(guān)節(jié)疼痛緩解，但仍心慌驚悸，多夢，少勞即喘，兩顴紅，二便如常，苔白，舌有瘀點(diǎn)，脈沉細(xì)結(jié)代。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：</p><p class="ql-block">脈：沉細(xì)，結(jié)代</p><p class="ql-block">證：</p><p class="ql-block">心慌，驚悸，多夢，少勞即喘：津血虛，血不養(yǎng)心</p><p class="ql-block">苔白：津液虛</p><p class="ql-block">舌有瘀點(diǎn)：瘀血</p><p class="ql-block">津液虛的脈結(jié)代，炙甘草湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">生地黃30克，麥冬12克，火麻仁10克，炙甘草10克，黨參10克，桂枝6克，生姜10克，大棗8枚，生龍骨15克，生牡蠣15克，阿膠10克（烊化）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">結(jié)果：上藥服用2個(gè)月，心慌心悸好轉(zhuǎn)，走五六里地不感氣喘，來信告知已參加工作。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">今天的學(xué)習(xí)就到這里，謝謝大家！</p>