<p class="ql-block">很多準(zhǔn)媽媽在產(chǎn)前檢查時，醫(yī)生都說自己和胎兒的情況都很正常，覺得肯定能順順利利地自然分娩?？蓻]想到，在順產(chǎn)過程中，卻不得不中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。這到底是怎么回事呢？其實，這是因為分娩過程中可能會出現(xiàn)一些突發(fā)狀況，醫(yī)生需要根據(jù)實際情況做出最有利于媽媽和寶寶的選擇。下面，我們就來詳細(xì)說說可能導(dǎo)致順產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的常見原因。</p> <p class="ql-block">一、產(chǎn)程進(jìn)展不順利</p><p class="ql-block">順產(chǎn)就像一場團(tuán)隊合作，需要子宮收縮力、產(chǎn)道條件、胎兒大小及胎位、產(chǎn)婦配合度等多個 “成員” 齊心協(xié)力。要是其中任何一個環(huán)節(jié)出了問題，都可能讓產(chǎn)程“卡殼”，不得不選擇剖宮產(chǎn)。</p><p class="ql-block">1.第一產(chǎn)程“拖延”：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是從規(guī)律宮縮到宮口開 6cm。如果是初產(chǎn)婦，這個過程超過 20 小時，或者經(jīng)產(chǎn)婦超過 14 小時，就屬于潛伏期延長了，可能是子宮收縮乏力，或者宮頸水腫等原因?qū)е碌摹；钴S期后，宮縮正常但宮口不再擴張超過 4 小時，或者宮縮乏力時停止擴張超過 6 小時，這就提示有可能存在產(chǎn)道和胎兒不匹配的情況，比如頭盆不稱。</p><p class="ql-block">2.胎頭“卡住”下不來：胎頭在通過骨盆的時候，如果一直停留在某個平面（比如坐骨棘水平以上）不往下走，可能是因為骨盆比較狹窄、胎兒太大（預(yù)估體重≥4000g），或者胎位不太對，比如持續(xù)性枕后位、枕橫位等。</p><p class="ql-block">3.第二產(chǎn)程“超時”：第二產(chǎn)程是從宮口開全到胎兒娩出。如果初產(chǎn)婦這個過程超過 3 小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過 2 小時（沒打硬膜外麻醉的情況下），胎兒還沒生出來，可能是產(chǎn)婦用力不夠、胎頭位置不好，或者會陰條件比較緊等因素造成的。</p> <p class="ql-block">二、胎兒出現(xiàn)緊急情況</p><p class="ql-block">在順產(chǎn)過程中，胎兒可能會因為臍帶受壓、胎盤功能不好、在產(chǎn)道里擠壓太久等原因，出現(xiàn)缺氧或者其他危險情況，這時候就需要緊急剖宮產(chǎn)來挽救寶寶的生命。</p> <p class="ql-block"> 胎兒缺氧信號：通過胎心監(jiān)護(hù)，如果發(fā)現(xiàn)胎心持續(xù)低于 110 次 / 分或者高于 160 次 / 分，或者頻繁出現(xiàn)晚期減速、變異減速，這都說明胎兒可能缺氧了。另外，如果羊水變成黃綠色或墨綠色（Ⅲ 度污染），還伴有胎心異常，可能是胎兒缺氧導(dǎo)致肛門括約肌松弛，把胎糞排出來了。</p><p class="ql-block">胎位“變糟”：產(chǎn)前可能沒有完全發(fā)現(xiàn)的胎位異常，比如臀位足先露、橫位等，或者在順產(chǎn)過程中胎位變得更不好了，比如胎頭高直位、顏面位等，這些情況都可能讓胎兒沒法經(jīng)陰道順利娩出。</p><p class="ql-block">臍帶“搗亂”：如果出現(xiàn)臍帶脫垂（胎膜破了之后臍帶脫到陰道或體外）、臍帶繞頸過緊（比如繞頸 3 周以上）或者臍帶扭轉(zhuǎn)等情況，可能會切斷胎兒的血液供應(yīng)，必須馬上手術(shù)。</p> <p class="ql-block">三、媽媽身體亮 “紅燈”</p><p class="ql-block">產(chǎn)婦在分娩過程中，也可能出現(xiàn)一些急性問題，影響順產(chǎn)的進(jìn)行，這時候需要優(yōu)先保障媽媽的安全。</p><p class="ql-block">1.子宮收縮“失控”：子宮收縮太強，比如出現(xiàn)強直性宮縮，可能會有子宮破裂的風(fēng)險；如果子宮收縮沒力氣，用了縮宮素等藥物加強宮縮后還是不管用，沒辦法推動胎兒下降，必要時也需要剖宮產(chǎn)。</p><p class="ql-block">2.體力不支或疾病加重：產(chǎn)程太長，會讓產(chǎn)婦過度疲勞、電解質(zhì)紊亂，沒力氣繼續(xù)用力。要是產(chǎn)婦本身合并有心臟病、子癇前期等基礎(chǔ)疾病，順產(chǎn)可能會加重心肺負(fù)擔(dān)，或者引發(fā)抽搐等危險情況。</p><p class="ql-block">3.胎盤或羊水“闖禍”：胎盤早剝（分娩前胎盤部分剝離）會導(dǎo)致產(chǎn)婦大出血，還可能讓胎兒缺氧；羊水栓塞（羊水成分進(jìn)入母體血液循環(huán)）會引發(fā)過敏性休克，這兩種情況都需要緊急終止妊娠。</p> <p class="ql-block">四、其他未預(yù)料到的因素</p><p class="ql-block">1.骨盆“暗藏玄機”：產(chǎn)前通過超聲或者骨盆測量，可能沒發(fā)現(xiàn)一些隱性的骨盆狹窄，比如扁平骨盆、漏斗骨盆等，直到胎兒下降的時候，才發(fā)現(xiàn)不匹配。</p><p class="ql-block">2.多胎妊娠“狀況多”：如果是雙胎妊娠，第一胎兒娩出后，第二胎兒可能會出現(xiàn)胎位異常，比如橫位、臍帶脫垂等情況，或者產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險，這時候可能需要急診剖宮產(chǎn)來娩出第二胎兒。</p><p class="ql-block">3.麻醉或會陰“不給力”：需要做會陰側(cè)切的時候，如果產(chǎn)婦會陰彈性差、瘢痕比較嚴(yán)重，可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的撕裂。或者硬膜外麻醉效果不好，產(chǎn)婦疼得受不了，嚴(yán)重影響產(chǎn)程進(jìn)展，必要時需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)。</p> <p class="ql-block">我們?yōu)樯兑`活選擇剖宮產(chǎn)？</p><p class="ql-block">雖然產(chǎn)前評估的時候一切正常，但分娩過程是動態(tài)變化的，醫(yī)生會根據(jù)實時監(jiān)測到的媽媽和寶寶的數(shù)據(jù)，比如胎心監(jiān)護(hù)、宮縮強度、宮口擴張情況等，來判斷是否需要中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，這樣做的目的就是確保媽媽和寶寶的生命安全，避免因為強行順產(chǎn)而導(dǎo)致窒息、顱內(nèi)出血、子宮破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，在順產(chǎn)過程中保持可以“中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)”的靈活性，是保障母嬰安全的重要原則。</p><p class="ql-block">準(zhǔn)媽媽們不用太擔(dān)心，只要按照醫(yī)生的建議做好產(chǎn)前檢查，積極配合醫(yī)生的指導(dǎo)，不管是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，醫(yī)生都會盡最大努力保障您和寶寶的健康。希望每一位媽媽都能順利迎來可愛的小寶貝！</p>