<p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">眾所周知，慢性低鈉不能糾正過快，很多指南指出，頭24小時血鈉上升不能超過10-12mmol/L，頭48小時不能超過18mmol/L，否則容易出現(xiàn)腦橋脫髓鞘病變（近些年的不少研究也指出不能糾正太慢，24小時上升小于6mmol/L會明顯增加死亡率，延長住院時間）。</span></p><p class="ql-block">其實細(xì)想，這里面有兩個問題：</p><p class="ql-block">1、為什么糾正過快會出現(xiàn)脫髓鞘病變？</p><p class="ql-block">2、為什么特指腦橋？而不是丘腦，小腦，基底節(jié)等腦組織的其他部位？</p><p class="ql-block">為什么會出現(xiàn)脫髓鞘病變第一個問題，為什么會出現(xiàn)脫髓鞘病變，首先我們要知道什么是髓鞘，一起來復(fù)習(xí)一下生理學(xué)知識（我是忘完了的，高手自動略過該部分）。髓鞘不是獨立的細(xì)胞，而是特定膠質(zhì)細(xì)胞的膜延伸部分，形成包繞神經(jīng)元軸突的特殊結(jié)構(gòu)。這個所謂的特定膠質(zhì)細(xì)胞，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)是少突膠質(zhì)細(xì)胞，在外周神經(jīng)系統(tǒng)是施萬細(xì)胞。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">簡單的比喻，神經(jīng)軸突相對于電線的銅芯，而髓鞘相當(dāng)于電線外面的皮。慢性低鈉時，神經(jīng)細(xì)胞會排出鉀離子以及有機(jī)溶質(zhì)如?；撬岷图〈迹档图?xì)胞內(nèi)滲透壓，從而達(dá)到與細(xì)胞外滲透壓平衡。但是當(dāng)快速升高血鈉導(dǎo)致細(xì)胞外滲透壓上升時，細(xì)胞會皺縮，這種皺縮在神經(jīng)軸突和髓鞘（也就是電線芯和電線皮）都會發(fā)生，當(dāng)兩者同步皺縮時，不會出現(xiàn)問題，但是如果這種皺縮不同步，電線芯和皮則會分離，也就是發(fā)生脫髓鞘病變。 </span></p><p class="ql-block">為什么會是腦橋第二個問題，為什么是腦橋部位出現(xiàn)脫髓鞘病變，而不是其他地方，這和腦橋部位特殊的結(jié)構(gòu)有關(guān)系。腦橋位于腦干中部，介于中腦和延髓之間。它叫腦橋，是因為它的形狀像一座拱橋，并且它在功能上也是起著重要的橋接作用。因此呈現(xiàn)出中樞神經(jīng)系統(tǒng)中獨一無二的復(fù)雜構(gòu)造：同時容納了縱行(包括皮質(zhì)脊髓束和感覺通路)、橫行(連接小腦半球的腦橋纖維)以及放射狀(腦橋核至小腦)三個方向的纖維系統(tǒng)，這些纖維在有限空間內(nèi)密集交織形成罕見的三維網(wǎng)格結(jié)構(gòu)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(176, 79, 187);">腦橋中還有分布密度高的少突膠質(zhì)細(xì)胞，這些膠質(zhì)細(xì)胞往往需同時為多個不同方向的軸突提供髓鞘。當(dāng)少突膠質(zhì)細(xì)胞因快速糾正低鈉而皺縮時，它們同時受到多方向拉力，無法如其他腦區(qū)那樣均勻收縮，導(dǎo)致髓鞘與軸突界面產(chǎn)生剪切力和切向應(yīng)力，超過分子黏合強(qiáng)度而引起分離，最終形成典型的腦橋脫髓鞘病變。</span></p>