<p class="ql-block"> 為持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量，深化對(duì)肺間質(zhì)纖維化患者的認(rèn)識(shí)與管理，2025年6月17日15:30，在護(hù)理部的組織下，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科成功舉辦肺間質(zhì)纖維化患者的護(hù)理查房。本次查房由N4級(jí)護(hù)理骨干劉慧娟擔(dān)任主查人，旨在通過(guò)知識(shí)回顧、病例剖析、床邊系統(tǒng)評(píng)估與護(hù)理措施等，共同探討優(yōu)化該類(lèi)患者的護(hù)理路徑，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)，保障患者生活質(zhì)量。</p> <p class="ql-block">第一部分：知識(shí)回顧</p><p class="ql-block"> 肺間質(zhì)纖維化是一類(lèi)以肺間質(zhì)進(jìn)行性纖維化為主要特征的彌漫性肺疾病。當(dāng)肺間質(zhì)內(nèi)纖維組織異常增生，逐漸取代正常肺組織時(shí)，就會(huì)引發(fā)肺間質(zhì)纖維化。該疾病會(huì)導(dǎo)致肺部彈性降低，氣體交換功能受損，患者常出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、干咳等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。其中特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (IPF)，是原發(fā)性肺纖維化中最為常見(jiàn)且預(yù)后相對(duì)較差的類(lèi)型。</p><p class="ql-block"> 高分辨率CT 是診斷關(guān)鍵手段，抗纖維化藥物（如尼達(dá)尼布、吡非尼酮）是核心治療，氧療可改善缺氧癥狀，肺康復(fù)可延緩疾病進(jìn)展，肺移植是終末期選擇。</p> <p class="ql-block">第二部分：病例呈現(xiàn)</p><p class="ql-block"> 患者概況： 64歲男性農(nóng)民，反復(fù)咳嗽、氣喘、伴喘憋逐漸加重3年，確診肺間質(zhì)纖維化。</p><p class="ql-block"> 病情復(fù)雜危重：合并I型呼吸衰竭、肺部感染、多種心臟?。ㄐ乃V級(jí)、肺心病、冠心?。?、肺動(dòng)脈高壓等。此次因“反復(fù)咳嗽、氣喘，漸進(jìn)性加重3年，加重伴發(fā)熱5小時(shí)”急診入院，PaO2:46mmhg，PaCO2:25mmhg，血氧飽和度一度低至86%。</p><p class="ql-block"> 入院處理：立即給予高流量濕化氧療 ，調(diào)節(jié)氧流量12L/min，溫度37°。予抗感染、抗炎、改善心肺功能等綜合治療，血氧升至95%。</p> <p class="ql-block">第三部分：床邊護(hù)理系統(tǒng)評(píng)估</p><p class="ql-block"> 全面評(píng)估:患者精神、意識(shí)、呼吸狀態(tài)、循環(huán)狀況、心肺聽(tīng)診、水腫情況等。</p><p class="ql-block"> 專(zhuān)科評(píng)估:</p><p class="ql-block"> 1.強(qiáng)調(diào)高流量濕化氧療的注意事項(xiàng)。</p><p class="ql-block"> 2.指導(dǎo)縮唇腹式呼吸的重點(diǎn)技巧:如吸呼比達(dá)到1:2-3，在家可利用吹氣球，吹蠟燭的方式進(jìn)行鍛煉，每天3-5次，每次5-10分鐘。</p><p class="ql-block"> 3.體位管理指導(dǎo):現(xiàn)場(chǎng)調(diào)整患者為半臥位或高枕臥位， 緩解呼吸困難、減輕心臟負(fù)荷。</p><p class="ql-block"> 4.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估落實(shí)：執(zhí)行VTE高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施，現(xiàn)場(chǎng)演示踝泵運(yùn)動(dòng)。</p> <p class="ql-block">第四部分:護(hù)理診斷和措施</p><p class="ql-block"> 1.氣體交換障礙: 與肺纖維化、感染、呼衰相關(guān)</p><p class="ql-block"> 2. 活動(dòng)無(wú)耐力:與呼吸困難、心肺功能減退相關(guān)</p><p class="ql-block"> 3. 焦慮:與疾病反復(fù)、預(yù)后擔(dān)憂(yōu)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相關(guān)</p><p class="ql-block"> 4. 知識(shí)缺乏:對(duì)疾病管理、氧療、藥物、預(yù)防等認(rèn)知不足</p><p class="ql-block"> 5. 潛在并發(fā)癥：反復(fù)肺部感染、出血風(fēng)險(xiǎn)</p> <p class="ql-block">第五部分:點(diǎn)睛之筆</p><p class="ql-block"> 針對(duì)肺間質(zhì)纖維化患者管理的長(zhǎng)期性和居家護(hù)理的挑戰(zhàn)，本次查房特別邀請(qǐng)張健副主任就“如何做好肺間質(zhì)纖維化患者出院指導(dǎo)，保障其生活質(zhì)量”進(jìn)行權(quán)威講解與補(bǔ)充。他指出:</p><p class="ql-block"> 1.氧療是生命線(xiàn)：務(wù)必堅(jiān)持規(guī)范氧療，指導(dǎo)家庭氧療設(shè)備（制氧機(jī)、濕化瓶、面罩/鼻導(dǎo)管）的清潔消毒與維護(hù)。有條件者強(qiáng)烈推薦配備指脈氧儀，每日監(jiān)測(cè)SpO2，<90%立即就醫(yī)！</p><p class="ql-block"> 2.感染防控是盾牌：疫苗接種（流感、肺炎球菌）不可或缺！嚴(yán)格手衛(wèi)生，遠(yuǎn)離感染源，環(huán)境清潔通風(fēng)。</p><p class="ql-block"> 3.自我監(jiān)測(cè)是雷達(dá)：教會(huì)患者及家屬敏銳識(shí)別“紅燈警報(bào)”靜息SpO2顯著下降、活動(dòng)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)、呼吸困難較平時(shí)明顯加重、咳嗽性質(zhì)/痰量/顏色改變（尤其黃膿痰）、新發(fā)或加重的發(fā)熱、水腫、疲乏感驟增等。出現(xiàn)任一信號(hào)，勿拖延，速就醫(yī)！</p><p class="ql-block"> 4.藥物管理是基石：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，特別是抗纖維化藥物和激素類(lèi)藥物，不得自行調(diào)整或停藥。</p><p class="ql-block"> 5.生活方式是支撐：均衡營(yíng)養(yǎng)（高蛋白、高熱量、心衰者—限鹽/水）、充足休息、適度活動(dòng)、戒煙戒酒、家庭支持至關(guān)重要。</p><p class="ql-block"> 6.定期復(fù)診是保障：明確復(fù)診時(shí)間點(diǎn)（如1、3、6月，后每6-12月），帶齊資料，動(dòng)態(tài)評(píng)估調(diào)整方案。</p> <p class="ql-block"> 最后護(hù)理部王善芳主任對(duì)本次護(hù)理查房進(jìn)行總結(jié)和評(píng)價(jià)，在給予充分肯定的同時(shí)也指出不足之處。</p> <p class="ql-block"> 在面對(duì)肺間質(zhì)纖維化這類(lèi)挑戰(zhàn)性疾病時(shí)，我們將繼續(xù)秉持“患者至上”的精神，實(shí)現(xiàn)從理論到實(shí)踐、從病房到居家的閉環(huán)管理，與患者和家屬攜手，共同守護(hù)每一次珍貴的呼吸。</p>