<p class="ql-block"> 從2015年美國胸科協(xié)會主席首次在世界肺功能日倡導“像量血壓一樣檢查肺功能”開始，很多發(fā)達國家已將肺功能檢查和心電圖、胸部X線片一樣作為常規(guī)體檢項目之一，而我們對肺功能檢查的普及和重要性的認知還有些不足。正如量血壓、測血糖對控制高血壓和糖尿病的重要性一樣，肺功能檢查是肺部疾病篩查和檢測的重要部分，更是支氣管哮喘患者診療中的“金標準”。</p><p class="ql-block"> （1）支氣管哮喘的診斷與肺功能檢查：</p><p class="ql-block"> 典型的哮喘患者可以表現(xiàn)為喘息、氣短、胸悶、咳嗽等呼吸道癥狀，較容易的做出哮喘的診斷，對于臨床表現(xiàn)不典型的患者，肺功能檢查可提供必不可少的確診依據。表現(xiàn)不典型患者需要借助肺功能檢測及相關試驗進行診斷：①支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性：FEV1增加超過12%，且FEV1絕對值增加超過200ml；③呼氣流量峰值PEF日夜變異率至少連續(xù)7天超過10%，或2周內周期變異率超過20%，至少具備以上1項試驗陽性的患者即可診斷了。</p><p class="ql-block"> （2）支氣管哮喘的誘發(fā)因素：</p><p class="ql-block"> 支氣管哮喘往往由環(huán)境刺激或受涼感冒后引發(fā)，接觸塵螨等過敏原、煙霧異味、環(huán)境大氣污染、肥胖、運動、精神緊張及過度疲勞等都可以誘發(fā)。</p><p class="ql-block"> （3）哮喘患者肺功能監(jiān)測指標：</p><p class="ql-block"> 臨床上用于診斷和評估哮喘患者肺通氣功能有兩個重要指標：FEV1（一秒用力呼氣容積）是指患者最大深吸氣后做最大深呼氣，第一秒呼出的氣體容積；PEF（呼氣流量峰值）是指用力肺活量測定過程中，呼氣流量最快的瞬間流速。以上指標易于監(jiān)測，能反映氣道阻塞的嚴重程度，是客觀評估哮喘病情的重要指標。</p><p class="ql-block"> （4）肺功能監(jiān)測在哮喘診療中的作用：</p><p class="ql-block"> 哮喘患者肺功能可以自行或在藥物治療后恢復正常，簡單稱之為可逆性改變，因此定期監(jiān)測肺功能可以讓醫(yī)生更好地了解您的哮喘控制情況，更加準確地選擇合適的治療藥物，達到更好的治療效果。</p><p class="ql-block"> 首先，確診哮喘患者經過一段時間治療進行自我監(jiān)測，肺功能未能恢復正常（或個體最佳值）是判斷哮喘未能達到完全控制的一個關鍵指標，需要及時復診，請醫(yī)生幫助調整治療方案。其次，肺功能監(jiān)測值除了能為醫(yī)生提供動態(tài)的哮喘病情評估以外，還能發(fā)現(xiàn)患者治療過程中存在的小問題：比如某哮喘患者吸入藥物治療后復診，主觀感覺癥狀未有效控制，是盲目加大藥物劑量還是尋找客觀原因就尤為重要了，通過客觀的肺功能檢測，仔細追問可能發(fā)現(xiàn)其用藥不規(guī)范、依從性差等系列問題引起，進行規(guī)范的示教工作后可能會取得較好的治療效果。同時，肺功能可以客觀的監(jiān)測哮喘的病情變化和患者的治療反應，很多患者不能正確的感知哮喘癥狀的加重，避免部分患者及醫(yī)務人員對哮喘癥狀的嚴重低估，導致治療不充分，幫助其識別早期癥狀，避免嚴重的乃至致死性的哮喘發(fā)作。除此之外，肺功能檢查也有助于發(fā)現(xiàn)哮喘-慢阻肺重疊（ACO）等其他肺部疾病，尤其是有長期吸煙、反復咳痰氣短、長期接觸粉塵以及有家族遺傳病史和肺部基礎疾病的患者需要格外注意。</p><p class="ql-block"> （5）哮喘患者肺功能監(jiān)測時間及如何監(jiān)測肺功能：</p><p class="ql-block"> 既然肺功能的監(jiān)測對于支氣管哮喘患者如此重要，那么何時監(jiān)測、如何監(jiān)測肺功能便成為患者最想了解的問題。 </p><p class="ql-block"> 1）哮喘患者應該何時監(jiān)測肺功能？一旦哮喘確診，肺功能被認為是評估未來風險、提供治療依據最有效的指標：至少應在哮喘診斷時、開始控制治療3～6月測量患者最佳的第一秒用力呼吸容積（FEV1）和定期隨訪記錄肺功能。大多數成年人應至少每1～2年測量肺功能，兒童及高風險患者頻率應該更高，經驗治療的患者按照最新指南推薦的每1～3月監(jiān)測評估肺功能為佳，嚴重的哮喘患者可根據臨床過程及嚴重程度進行更加嚴密的監(jiān)管。像量血壓一樣去監(jiān)測肺功能，讓肺功能變成呼吸健康的衛(wèi)士！</p><p class="ql-block"> 2）哮喘患者如何自測肺功能？世界衛(wèi)生組織（WHO）特別推薦哮喘患者使用便攜式“微型峰流速儀”對肺功能進行自我監(jiān)測，患者可以形象地了解病情變化。峰流速儀攜帶方便，操作簡單，患者可以在家中自我監(jiān)測PEF，根據結果調整藥量。但PEF不能完全替代其他肺功能指標，可能高估或低估氣流受限程度，因此需定期回醫(yī)院完善肺通氣功能監(jiān)測。</p><p class="ql-block"> 總體來說，哮喘患者可以根據自身的情況選擇到附近醫(yī)院定期檢測肺通氣功能或者在家中購置簡單的肺功能儀實時監(jiān)測，充分利用好肺功能這一“試金石”，定期帶著檢測記錄去醫(yī)院復查、隨訪，請醫(yī)生制定更加完備的哮喘管理計劃，才能享受更美好的更高質量的生活。</p><p class="ql-block">（姜淑娟）</p>