肺氣腫患者，肺結節(jié)穿刺活檢術策略之一馬文偉 副主任醫(yī)師 <p class="ql-block">患者，75歲，男性，既往患有冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫。此次因“胸悶、氣短持續(xù)7年，癥狀再發(fā)并伴有頭暈、食欲減退5天”入院?；颊呋A疾病復雜，肺功能較差，為后續(xù)診療帶來一定挑戰(zhàn)。</p> <p class="ql-block">胸部CT檢查顯示：①肺氣腫合并雙肺肺大泡；②右肺上葉顯示一大小約1.2cm的肺結節(jié)，形態(tài)呈分葉狀，高度懷疑為肺癌。明確肺結節(jié)性質，成為制定下一步治療方案的關鍵。</p> <p class="ql-block">如何明確診斷？常規(guī)手段如纖維支氣管鏡及超聲內鏡引導下活檢（EBUS）因病灶位置及解剖結構限制難以到達目標區(qū)域，診斷陷入瓶頸。此時，CT引導下肺穿刺活檢術成為明確診斷的首選方法。</p> <p class="ql-block">患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫及肺大泡，肺功能儲備較差，行穿刺活檢術面臨較高風險。氣胸與出血是術中最常見的并發(fā)癥，尤其該肺結節(jié)周圍血管豐富，進一步增加了出血風險。如何在保障診斷準確性的同時，最大限度降低手術風險，成為術前評估與規(guī)劃的重點。</p> <p class="ql-block">在穿刺路徑選擇上，通常遵循“能從前不從后”的原則，以減少穿刺過程中損傷血管的風險。然而，該患者CT增強掃描顯示，前側路徑布滿血管，若強行穿刺，極易引發(fā)出血，增加手術風險。</p> <p class="ql-block">綜合評估后，決定選擇“從后”穿刺路徑。該路徑可以避開主要血管，直達病灶，操作路徑短、精準度高，有助于快速完成穿刺取材，減少術中并發(fā)癥的發(fā)生。</p> <p class="ql-block">術后采用“水封針道”技術，利用生理鹽水有效封閉穿刺通道，明顯降低氣胸發(fā)生的可能。術后CT掃描未見氣胸或出血征象，患者生命體征平穩(wěn)，無明顯不適，手術取得圓滿成功。</p> <p class="ql-block">本次手術的成功，得益于合理的穿刺路徑設計、熟練精準的穿刺技術-快與準的結合，以及術中“水”的靈活運用。三者相輔相成，完美結合，是手術快速安全實施的關鍵環(huán)節(jié)。</p><p class="ql-block">CT下微創(chuàng)精準介入診斷和治療，術前評估嚴謹、術中操作精細、術后觀察勤勉，是保障患者安全、減少并發(fā)癥的關鍵所在。</p> <p class="ql-block">南陽醫(yī)專一附院</p> <p class="ql-block">服務電話：0377-63328809</p> <p class="ql-block">馬醫(yī)生：13782067662</p>