<p class="ql-block"> “仇學明醫(yī)生您好！病友媽媽推薦我找您，我家孩子現(xiàn)在1歲6個月，1月5號誤吃了管道疏通劑燒傷，食管狹窄了，想咨詢下您?！?lt;/p><p class="ql-block"> 2023年3月9號中午，廣西玉林的家豪媽媽聯(lián)系我。</p><p class="ql-block"> “兩個多月了？”我問。</p><p class="ql-block"> “是的。在我們廣西這邊做了三次球囊擴張效果不大。開始做的時候醫(yī)生說最窄的地方只有3毫米，有8.6厘米長。我刷抖音認識的病友媽媽極力推薦您，她說她家孩子看了很多地方效果都不太明顯，您給看好了。我們想去請您治療，再遠我們也愿意去?！?lt;/p><p class="ql-block"> “要來我們這里的病人很多，要排隊。”</p><p class="ql-block"> “好的。我們排隊。”</p><p class="ql-block"> “好。給您排隊了，輪到您時，聯(lián)系您?！?lt;/p><p class="ql-block"> “謝謝醫(yī)生！”</p><p class="ql-block"> 家豪媽媽是個實在人，她說到這里就結(jié)束了，也沒有問我排隊要排多長時間。當時，在我們這里排隊的患兒沒有現(xiàn)在多，大約三個月到半年就可以排到。家豪喝管道疏通劑才兩個月，排三個月到半年的隊也不算長，有很多食管狹窄在其他醫(yī)院治療幾年、十幾年的患者還在我們這里排隊呢。接電話的時候我在忙，家豪媽媽掛了電話，我就把手機揣在兜里。忙完之后，出于醫(yī)生的職業(yè)敏感性，我又拿起手機問家豪媽媽：</p><p class="ql-block"> “孩子有胃管嗎？”</p><p class="ql-block"> “做第二次球囊擴張的時候，留了胃管。昨天做第三次擴張醫(yī)生說胃管下了半截進不去，然后她用6號球囊擴張，說下面進不去。昨天就沒有留胃管，醫(yī)生說放10號胃管放不進呢。現(xiàn)在可以喝奶，就是有點吐?！奔液缷寢屨f。</p><p class="ql-block"> “6號球囊和10號胃管都下不去，那不能等了，再等食管就閉鎖了?！焙秒U，我不多一句嘴，家豪的食管有可能就會閉鎖。</p><p class="ql-block"> “那您可以幫我加急嗎？我想盡快過去看看?！?lt;/p><p class="ql-block"> “您帶孩子到別的醫(yī)院擴張一下，把胃管放進去。我們這里病人多，安排不過來?！?lt;/p><p class="ql-block"> “我們廣西最大的醫(yī)院說不行了，我才這么遠想去找你的。”</p><p class="ql-block"> 我本想建議家豪去別的城市放胃管，可是，我又怕他去北京或上海。我們這里有很多在北京和上海治療無效的食管狹窄患兒，像家豪這種情況，他們可能不是給孩子放個胃管就行了，他們往往是先做胃造瘺，還給很多孩子做食管裂孔修補術(shù)和胃底折疊術(shù)。在我看來，這些手術(shù)都不該做。最可怕的是他們可能只給家豪做胃造瘺而不放胃管。北京和上海都有患兒只做胃造瘺而沒放胃管導致患兒食管閉鎖的案例（見我的美篇《咋辦？食管狹窄患兒胃造瘺術(shù)后食管閉鎖了》和《令食管狹窄患者追悔莫及的胃造瘺術(shù)》）</p> <p class="ql-block"> 為了家豪不做這些不必要的手術(shù)，我同意家豪緊急來我們醫(yī)院放胃管，有胃管就不擔心食管閉鎖。唉！可憐的孩子，插個胃管也要從廣西跑到義烏。不過，廣西玉林倒也不算遠，有新疆阿克蘇的患兒跑5000公里來我們這里插胃管的（見我的美篇《一根胃管兩萬里——食管狹窄患兒的故事》。</p><p class="ql-block"> 3月12號，家豪爸爸媽媽和爺爺帶著家豪開車來到我們醫(yī)院，本來以為家豪就做個簡單的食管狹窄擴張然后放根胃管。然而家豪來了，我們發(fā)現(xiàn)他呼吸困難，伴咳嗽，體溫達39℃，右肺叩診呈實音，聽不到呼吸音。查血常規(guī)示：白細胞30.11X10^9（參考值最高為14.1X10^9），中性粒細胞百分數(shù)為89.1%（參考值最高為55%）。胸部CT提示右側(cè)液氣胸，肺壓縮約70%，縱隔及兩側(cè)胸壁、腋下、頸部軟組織多發(fā)積氣，右肺大部分肺不張，兩肺感染。腹腔少許游離氣體。右側(cè)胸腔差不多都是膿液，右肺被嚴重壓縮，不能呼吸?？v隔被擠壓到左側(cè)，左肺也受到一些壓迫?？v隔的氣體再增加有可能壓迫心臟和血管。家豪的情況很嚴重，不只是食管閉不閉鎖的問題了，生命都受到威脅了。</p><p class="ql-block"> “8號手術(shù)下來，我家孩子呼吸就很困難，上氣下氣都很困難，吸不進去氣的樣子，呼吸很快。去找醫(yī)生，醫(yī)生說沒事，是麻醉的原因。后來孩子發(fā)熱了，問醫(yī)生，醫(yī)生也不理?！奔液缷寢屨f。</p><p class="ql-block"> 很顯然，家豪在廣西擴張時出現(xiàn)食管穿孔，因未及時處理，胸腔感染化膿了。3月15號下午，我們聯(lián)合胸外科刁俊生主任準備給家豪做胸腔閉式引流術(shù)和食管狹窄擴張+胃管置入術(shù)。術(shù)前，麻醉科醫(yī)生跟萬文華主任匯報家豪的情況，萬主任跟我說家豪體溫39.2℃，麻醉風險很大，讓先治療感染，等體溫控制后再手術(shù)。</p><p class="ql-block"> “從12號到今天，我們用了4天的抗生素，體溫一直控制不了。右側(cè)胸腔都是膿液，不引流出來感染控制不了，體溫下不來?！蔽艺f。</p><p class="ql-block"> “哦，那手術(shù)得做?！比f主任一聽家豪是膿胸時，馬上親自去主持麻醉工作。</p><p class="ql-block"> 刁主任先做胸腔閉式引流術(shù)。家豪左側(cè)45度臥位，刁主任剛一捅破他的右側(cè)胸膜，一股膿液就像噴泉一樣噴射出來，胸腔的壓力太大了。閉式引流手術(shù)做好，我給家豪放胃管。看到家豪胸腔的膿液這么多，我不準備給家豪做食管擴張，避免進一步加重他的食管損傷。我知道盲目放胃管比較困難，也比較危險，準備先下一根導絲，胃管再順著導絲下去。但是，家豪的食管狹窄太嚴重，胃鏡下導絲下不去，導絲的直徑也就1mm左右，我心里咯噔一下，難道家豪的食管閉鎖了？后來改在DSA下下導絲，導絲下得很艱難，但總算成功下到了胃里。真險，再過幾天，家豪的食管肯定閉鎖。我不得不慶幸自己多問一句家豪有沒有胃管，否則家豪的食管可能就保不住了。我順著導絲給家豪插胃管，插到狹窄處就下不去了。于是，我退出胃管，用5mm直徑的薩式擴張器擴張家豪的食管，然后再下胃管，還是下不去，又把食管擴張到7mm，胃管才下成功。</p> <p class="ql-block"> 由于體溫太高，家豪術(shù)后就送進ICU。到ICU后，馬上排個床邊胸片，見胸腔積液明顯好轉(zhuǎn)，右肺部分復張，右肺仍有感染。復查血象，白細胞降至16.49X10^9，中性粒細胞百分數(shù)降至80.8%，16號、17號復查胸片以及18號復查胸部CT與剛進ICU排的胸片比較變化不大。16號復查血象白細胞進一步降至14.23X10^9，18號查血象白細胞已正常，19號，中性粒細胞也恢復正常。提示感染好轉(zhuǎn)。20號，家豪病情突然反復，出現(xiàn)呼吸困難。復查胸片時，右肺完全實變，B超提示雙側(cè)胸腔未見明顯積液，提示膿胸好轉(zhuǎn)。右肺實變的原因是痰液堵塞右側(cè)主支氣管。ICU黃靜主任立即請呼吸二科洪克付主任為家豪行支氣管鏡下吸痰。21號復查胸部CT見右肺實變明顯好轉(zhuǎn)。22號再查胸片，右肺又完全實變，又請洪主任用支氣管鏡吸痰，23號復查胸片，右肺實變好轉(zhuǎn)明顯。</p><p class="ql-block"> 兩次右肺實變把黃主任嚇壞了。什么叫肺實變，就是肺里沒有氣，全是膿液，實變的肺沒有呼吸功能。家豪是我們醫(yī)院第一個進ICU的食管狹窄患者，也是第一個進ICU的兒童。黃主任害怕家豪再次出現(xiàn)肺實變，立即申請全院會診。參加會診的人員除了黃主任和我之外，還有呼吸二科洪主任，胸外科占曉洪主任和兒科桂純寬主任和醫(yī)務科龔明非科長。大家一致認為家豪食管狹窄診斷明確，在外院擴張出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥，因為沒有及時發(fā)現(xiàn)沒有采取禁食，預防感染等措施，導致右肺感染，右側(cè)胸腔化膿。經(jīng)過我院做食管擴張，留置胃管行鼻飼飲食，胸腔閉式引流術(shù)，抗感染等治療，治療效果明顯，右側(cè)胸腔無明顯積液，白細胞等感染指標已經(jīng)降至正常?；純撼霈F(xiàn)兩次肺實變，不是病情加重的表現(xiàn)，是大量細菌被殺死，大量白細胞壞死形成膿液，而患兒咳嗽無力，膿液排出不暢所致。經(jīng)支氣管鏡吸痰處理，右肺實變已好轉(zhuǎn)。治療方面繼續(xù)抗感染，必要時再行支氣管鏡吸痰。黃主任提出家豪是否轉(zhuǎn)院，其他主任認為沒有必要，家豪的主要問題已經(jīng)得到解決，目前就是肺部感染，肺部感染的治療效果是顯著的，用的抗生素是根據(jù)藥敏試驗選用的，是敏感抗生素。療程到了，肺部感染就會好轉(zhuǎn)。黃主任說她擔心的不是肺部感染，是肺實變，是膿液排不出來。洪主任認為肺部感染已控制得差不多了，膿液不多了，再出現(xiàn)膿液堵塞導致肺實變的可能性小。如果再出現(xiàn)膿液堵塞，他再給家豪行支氣管鏡下吸痰，24小時隨叫隨到。黃主任說，如果是一側(cè)肺實變還好說，有時間等洪主任來吸痰。如果是兩側(cè)肺實變，幾分鐘生命就沒有了，洪主任來得及吸痰嗎？</p> <p class="ql-block"> 黃主任這個問題把大家給問住了。的確，家豪的肺部感染雖然控制了，痰液不多了，可是，一口痰把氣管堵住的可能性誰也不好說沒有，前兩次堵塞的幸好是右主支氣管而不是氣管，如果痰液堵塞的是氣管，的確就危險了。ICU有床邊氣管鏡，但用來吸痰恐怕不行。洪主任雖說24小時待命，但他也要吃飯睡覺，他也有他的工作，確實不能保證隨時隨地幾分鐘內(nèi)能到場。為了確保家豪安全，最終家豪轉(zhuǎn)院到杭州治療，目的是到了杭州，支氣管鏡吸痰就不是問題了，真可以做到隨時堵隨時吸。</p><p class="ql-block"> 家豪到杭州后，擔心的痰液堵塞氣管出現(xiàn)肺實變的情況就沒有出現(xiàn)。而家豪的其他治療，也是那邊的醫(yī)生打電話來問我。家豪的肺部感染控制后，再次來我院拔出胸腔閉式引流管。之前，我告訴杭州的醫(yī)生，胸腔閉式引流管他們拔掉就行，這樣，家豪就可以出院直接回廣西了，但杭州的醫(yī)生不愿給家豪拔管，于是，家豪又來我院拔出胸腔閉式引流管?？粗液纴韥砘鼗卣垓v，我特別于心不忍。關(guān)鍵是這種來回折騰都不是什么大事兒，為了可能會吸個痰，折騰去杭州（結(jié)果沒有痰了），為了拔個管兒，又從杭州折騰回來。好在這樣的事情沒有再發(fā)生，后來，有幾個孩子術(shù)后也進了ICU，ICU對兒童的監(jiān)護治療越來越有經(jīng)驗，都順順利利地進去，順順利利地出來來，患兒在ICU的時間都不長，只有一兩天時間。值得欣慰的是家豪成功下了胃管，肺部感染、胸腔化膿都好轉(zhuǎn)了，縱隔、腋下、頸部的氣體也吸收了。胸腔閉式引流管拔出后，家豪可以回家安心等待了，等待食管穿孔愈合，等待排隊來治療食管狹窄。</p><p class="ql-block"> 2023年8月1號，排隊4個半月后，家豪終于可以來我院治療食管狹窄了，到2024年4月13號，經(jīng)過14次食管狹窄擴張術(shù)，家豪的食管狹窄基本治愈，暫停擴張觀察。1年以后，家豪依然能正常進食。2025年5月19日，家豪來院復查，又經(jīng)過4次升級擴張后，家豪徹底治愈，完全上岸。</p><p class="ql-block"> 家豪現(xiàn)在3歲多點，但很有正義感，他見我跟其他孩子打打鬧鬧時，就過來制止我：“不要欺負小朋友?！遍_始，他確實是個充滿正義感孩子，只是制止我，后來見制止無效，他便拔刀相助，為別的小朋友行俠仗義。我問他：“你不允許我欺負小朋友，你怎么欺負我呢？”他理直氣壯地說：“我只欺負你而已！”很喜歡他為保護小朋友挺身而出，與我這個“惡勢力”做斗爭的樣子。</p><p class="ql-block"> 家豪食管狹窄已康復，愿他健康成長，將來成為一個保護人民利益，維護社會正義的勇士。</p>