<p class="ql-block">膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性主要由外側(cè)副韌帶、髂脛束及股三頭肌維持。膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)外側(cè)副帶處于松弛狀態(tài)，且由于受到對(duì)側(cè)下肢的保護(hù)，暴力很難作用于膝內(nèi)側(cè)產(chǎn)生內(nèi)翻應(yīng)力。如果膝部?jī)?nèi)側(cè)受壓，使膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻，可造成膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶自腓骨頭附著處撕裂或腓骨頭骨折，有時(shí)可合并腓總神經(jīng)損傷。</p><p class="ql-block">1.局部解剖</p><p class="ql-block">膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶位于膝關(guān)節(jié)兩側(cè)，其與交叉韌帶均是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)果構(gòu)。膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶呈繩狀，較堅(jiān)韌，起自股骨外上髁外側(cè)，止于自腓骨小頭，在膝關(guān)節(jié)半屈曲時(shí)，側(cè)副韌帶處于松弛狀態(tài)，使膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性，容易遭受損傷。</p><p class="ql-block">2.病因病理</p><p class="ql-block">當(dāng)膝內(nèi)翻而內(nèi)旋應(yīng)力過強(qiáng)時(shí)，可造成脛骨外髁向前外方旋轉(zhuǎn)，與股骨外髁之間出現(xiàn)半脫位，而脛骨內(nèi)髁與股骨內(nèi)髁之間又保持正常的對(duì)合關(guān)系，提示膝外側(cè)副韌帶、外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶的后1/3、腘肌腱、弓形韌帶及后十字韌帶損傷。膝外側(cè)副韌帶斷裂往往發(fā)生在止點(diǎn)處，并伴有腓骨小頭撕脫骨折，而出現(xiàn)腓骨小頭處腫脹。在暴力作用于膝部?jī)?nèi)側(cè)或小腿外側(cè)，造成膝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻的情況下，才有可能發(fā)生膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶的斷裂。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的患者，大多數(shù)是由于膝部其他韌帶損傷后，繼發(fā)膝外側(cè)副韌帶松弛，造成膝關(guān)節(jié)外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定所致。臨床上膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂多合并外側(cè)關(guān)節(jié)囊的損傷，有時(shí)可合并腘肌肌腱、十字韌帶、半月板、腓腸肌外側(cè)頭、腓總神經(jīng)、髂脛束或股二頭肌等結(jié)構(gòu)的損傷，甚至導(dǎo)致骨折的發(fā)生。</p><p class="ql-block">3.臨床表現(xiàn)</p><p class="ql-block">大部分患者膝關(guān)節(jié)外側(cè)局限性劇烈疼痛，腓骨小頭附近有明顯的腫脹及皮下瘀血，局部壓痛明顯時(shí)，多有膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶斷裂的可能，膝關(guān)節(jié)外側(cè)固定的壓痛點(diǎn)不僅是診斷的主要依據(jù)，而且還可確定損傷的部位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷多發(fā)生于止點(diǎn)處，膝關(guān)節(jié)功能障礙則是另一個(gè)重要表現(xiàn)，其障礙程度取決于是否合并有其他損傷，例如，當(dāng)合并腓總神經(jīng)損傷時(shí)，則產(chǎn)生足下垂、足背及小腿外側(cè)皮膚感覺消失或減退。</p><p class="ql-block">4.診斷要點(diǎn)</p><p class="ql-block">1)患者多有明顯的外傷史，發(fā)病人群以青壯年為主。</p><p class="ql-block">2)膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷后，膝關(guān)節(jié)傷側(cè)腫脹，劇痛，膝關(guān)節(jié)呈半屈狀，可勉強(qiáng)行走；韌帶完全斷裂時(shí)，皮下出現(xiàn)瘀血，青紫。由于明顯的疼痛，腫脹，患者膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)明顯受限。</p><p class="ql-block">3)可于股骨內(nèi)，外髁或腓骨小頭上緣，脛骨上端內(nèi)緣觸及壓痛點(diǎn)和腫脹區(qū)，有韌帶斷裂者，可觸及斷裂間隙及回縮的韌帶斷端。</p><p class="ql-block">4)側(cè)向運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，個(gè)別慢性損傷的病例，可觸及結(jié)節(jié)樣硬物，壓痛明顯。</p><p class="ql-block">5)一般雙膝X線正側(cè)位片，可見有腓骨小頭撕脫性骨折，但僅以此對(duì)膝外側(cè)副韌帶斷裂進(jìn)行診斷是不充分的。小腿內(nèi)收位雙膝X線正位片，對(duì)本病的診斷價(jià)值較大。</p><p class="ql-block">5.針刀治療</p><p class="ql-block">1)針刀松解膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶起點(diǎn)的粘連、瘢痕：在股骨外側(cè)髁部膝外側(cè)副韌帶起點(diǎn)處的壓痛點(diǎn)定位，按針刀四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀，達(dá)股骨外側(cè)髁骨面，縱疏橫剝2~3刀，范圍0.5cm。</p><p class="ql-block">2)針刀松解膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶止點(diǎn)的粘連、瘢痕：在腓骨頭膝外側(cè)副韌帶止點(diǎn)處的壓痛點(diǎn)定位，按針刀四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀，達(dá)腓骨頭骨面，縱疏橫剝2~3刀，范圍0.5cm。</p><p class="ql-block">3)針刀松解股二頭肌止點(diǎn)的粘連、瘢痕：由于股二頭肌腱與膝外側(cè)副韌帶相毗鄰，故韌帶的損傷會(huì)引起該肌腱起止點(diǎn)處的粘連、瘢痕。在腓骨頭尖壓痛點(diǎn)定位，按針刀四步進(jìn)針規(guī)程進(jìn)針刀，達(dá)腓骨頭骨面，縱疏橫剝2~3刀，范圍0.5cm。</p>