中土諸病因果概論 ——從八癥看中氣斡旋 《素靈微蘊》第三卷一共有八個病解，分別是:齁喘、吐血、驚悸、悲恐、飧泄、腸澼、脾胃、火逆。黃元御選擇這八個案例合為一卷注解一定是有原因的。凡事我們必看因果關系。 <p class="ql-block" style="text-align:justify;">一、齁喘病，對癥分析根原寫了很多，最后的治法只有八個字，前曰“燥土疏木”后曰“溫中降逆”，其因是無形的，非圣人不見，也就是說凡夫俗子沒有經過思考，沒有經過深入的剖析和領悟，是看不到的，因為它無形無影。這就造成了現代我們很多人不理解中醫(yī)的一個原因。果，是病的表現，其有形，非常的錯綜復雜甚至奇怪百出?！端仂`微蘊》第三卷八個病案所見，皆令一般人束手無措，無法判斷精準，因為它表現出來的就是錯綜復雜，如果沒有找到病發(fā)根源，即因之源頭在何方？如果不知其病無形之因，最關鍵的核心是什么？就無法做出準確的辯證。這個判斷就叫審辯，不審不察何以辯證？我們不能武斷的說是方劑有問題，是此方不對彼證，僅對某個人不太合適，尤其后面黃元御和業(yè)師書信對話的探討脾胃病解篇講得比較清楚詳盡。我們后面再說，先總體梳理一下。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block" style="text-align:justify;">齁喘，現代名稱之為哮喘，你就可以想到它是肺的問題，形雖如此而神何在？實際根源在哪里呢？知其然還得知其所以然，才能有一個應對之治法。齁喘，其氣之虛也。而中氣虛的根源是什么呢？一定是中土之氣虛，即土濕了。土濕之后導致無法左升右降，清氣無法上升，濁氣無法下降，所以人體右邊的戊土無法清肅下降而反逆，則肺氣無法清肅下降，它只能向上沖，一反逆齁喘，就是咳嗽，很嚴重，所以治法首先考慮燥土，次疏木，即“燥土疏木”。因為土濕木陷，木氣不升達。當人體內真氣左旋不運，就是說，土濕之后，木就下陷而郁，無法升達，所以清氣無法上升，濁氣無法下降，那么五行運行中，木生火，然后火氣才能往下走，才能溫下焦之寒水。如母和子的關系，木是火的母親，把母營養(yǎng)好，子自然孕育而生長好。所以土燥而木升疏達。</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;">后面“溫中降濁”，當然中氣一定要保證不能受寒了。就我實際經歷所見臨證案例，舉兩個例子。第1個案例，某七旬婦人，她就是讓中氣受寒。據病家陳述。夏季某日中午，非常炎熱，一邊開空調，一邊開風扇吹。還是沒辦法解暑，覺得還是熱，并且口渴。于是從冰箱里面拿出一罐冰鎮(zhèn)飲料來喝，這一下，直接把中土之氣寒凝，中土之氣受外邪風寒，再喝冷飲料。之后第二天病發(fā)，咳嗽嚴重，夜間咳嗽更是無法入眠。</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;">我們分析一下根源。寒邪入侵，中氣抑郁，土陷木郁。致使中焦樞軸沒辦法運轉了，土陷，則清氣不升。濁氣也無法下降。因為中氣之圓輪轉不動，就反逆，即胃氣反逆，逆行而刑肺金之氣，上下沖逆則咳嗽。這很典型一案例。</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;">第2個案例，某五旬婦人暑假驅車回鄉(xiāng)上大山區(qū)老家，據她說，一日因天氣太炎熱，而后入河水里面戲水與眾人玩樂一天。江河水寒，水陸溫差大，當晚即開始病發(fā)，發(fā)燒，并且咳嗽多日。</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;">我們分析一下這個病案。其人中年婦女，有舊疾病在身。中氣本來不是很足，據她說那天因晚玩水還不愛喝水，天因暑大熱，可能會吃寒涼的瓜果， 所以當日使中氣之虛被寒邪所侵，寒邪所侵，中土就沒辦法運行，肺胃之氣又上逆，一上逆，首先發(fā)燒上逆，因甲木相火不隨三焦清降蟄藏，則甲木逆升向上沖頭首，所以頭部開始發(fā)燒。第二天中午發(fā)燒，然后晚上開始咳嗽，且連續(xù)咳嗽多日。</p><p class="ql-block" style="text-align:justify;">所以從這兩個案例里面我們能看出，表面上是咳嗽發(fā)燒，實際上根源是中氣之虛所致。兩個都是寒邪入侵的，但是根本原因就是中氣虛，所以治法宜“燥土疏木，溫中降濁”。</p> <p class="ql-block" style="text-align:justify;">吐血，看起來也是一個非常奇怪的病。對醫(yī)者而言也是非常棘手之重疾。黃元御認為此病根緣是“中焦陽敗，水陷火飛?！笔紫仁顷栆褦?，這是無形的，凡夫也看不出其陽已經敗失。水陷火飛，就因為土濕水陷，水木不能溫升，則下病遺泄，火金不能降，則上病吐血。水寒滑泄就下利，大便溏滑；火飛就上吐。 所以它表現之形上吐下瀉，甚至把血都吐出來，瀉也很嚴重。據病家記錄吐血，吐一天吐好多碗，這個問題相當嚴重，大便當然是瀉，完全是糖化的大便。所以這是水火不濟，未濟之卦象。水火都已經分離了。中焦陽氣敗了怎么辦？“燥土降逆”第一位，次第則“溫中清上”。所有的治法經審辨出來，首先要“燥土”，還是讓土要保持干燥，讓土恢復中氣，能生發(fā)肝木的土是不能過濕，更不能寒。所以先燥土，隨后降逆，溫中清上。上焦確實很嚴重，下焦也有問題，但是吐血解案例中這位病重點是上焦，所以降逆清上是一個重點。但是核心的根本在于無形看不見之“燥”，因為“氣藏于金，血藏于木，而溯厥由來，總化于土?！?lt;/p><p class="ql-block" style="text-align:justify;"> （未完待續(xù)）</p>