<p class="ql-block">老年女性，62歲，因頭暈不適予以藥物對癥治療后癥狀明顯改善，行頭顱影像學(xué)MRA檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈床突段動脈瘤，為求進一步診治來院就診。</p><p class="ql-block">高血壓病史20余年，未規(guī)律用藥控制。</p> <p class="ql-block">全腦血管造影檢查提示左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，狹窄遠(yuǎn)端管徑4.02mm，C2段管徑4.20mm，頸總動脈膨大處管徑約7.94mm，狹窄遠(yuǎn)端到頸總動脈總長度約39.66mm；眼段朝內(nèi)上指向微小動脈瘤，瘤頸有收口，局部動脈有膨大，頸內(nèi)動脈末端、眼段、海綿竇段管徑分別約3.13mm、3.64mm、3.51mm，從頸內(nèi)動脈末端至海綿竇段后膝長度約24mm。</p><p class="ql-block">手術(shù)適應(yīng)癥:</p><p class="ql-block">患者年齡遠(yuǎn)小于75歲，動脈瘤位于眼段，朝上指向，瘤頸有收口，高血壓病史多年。</p><p class="ql-block">手術(shù)預(yù)案:</p><p class="ql-block">單純血流導(dǎo)向裝置植入（按測量數(shù)據(jù)選擇 如意 FD-375-20）</p> <p class="ql-block">在頸內(nèi)動脈C2段放置保護傘TJEP05-320，球囊Sterling 4.0mm×30mm于狹窄處額定壓擴張，植入XACT 9-7mm×40mm錐形閉環(huán)支架，局部血流明顯改善，殘留10%狹窄。</p> <p class="ql-block">在125cm 5F多功能造影管MPA1加泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下，長鞘6F088904M小心通過頸內(nèi)動脈起始段閉環(huán)支架內(nèi)到達C2段，支撐中間導(dǎo)管DA6115ST至頸內(nèi)動脈海綿竇段建立通路，小單彎塑型微導(dǎo)絲Synchro2引導(dǎo)預(yù)塑型支架微導(dǎo)管XT-27通過病變段到達大腦中動脈M2段備用。</p> <p class="ql-block">從頸內(nèi)動脈末端開始釋放支架，一步釋放到位，支架頭端打開后略有回落，支架全段釋放即打開，釋放全程中系統(tǒng)頭端的預(yù)塑形微導(dǎo)絲移動幅度很小，釋放系統(tǒng)上的鎳鈦小球始終保持在臨近支架頭端的支架內(nèi)，最終支架頭端<span style="font-size:18px;">落在頸內(nèi)動脈末端，支架尾端落在海綿竇段后膝，支架完全覆蓋瘤頸，全段充分張開貼壁，載瘤動脈血流通暢良好。</span></p> <p class="ql-block">沿釋放系統(tǒng)回送支架微導(dǎo)管，接近鎳鈦小球后整體回拉釋放系統(tǒng)，讓鎳鈦小球在支架內(nèi)按摩一遍。</p> <p class="ql-block">將鎳鈦小球收進微導(dǎo)管內(nèi)，保持系統(tǒng)頭端自帶預(yù)塑形微導(dǎo)絲在微導(dǎo)管外，直接推送系統(tǒng)通過支架內(nèi)到達支架頭端，釋放鎳鈦小球平齊支架頭端后，再整體于支架內(nèi)回拉一遍，進一步促進支架張開貼壁。</p> <p class="ql-block">正側(cè)位造影的動態(tài)和減影像中晚期、非減影像、透視像以及三維重建提示支架全段完全打開、貼壁良好，頭尾端位置和釋放即刻無差別，載瘤動脈血流通暢，造影晚期可見瘤囊內(nèi)造影劑明顯滯留。</p> <p class="ql-block">“如意”密網(wǎng)支架的初次體驗很“驚艷”！具體體會如下:</p><p class="ql-block">1.頭端的預(yù)塑形導(dǎo)絲在操作過程中能夠減少對遠(yuǎn)端血管的騷擾，后續(xù)輔助引導(dǎo)微導(dǎo)管在支架內(nèi)再通過相對更容易，不需要再借助于微導(dǎo)絲；</p><p class="ql-block">2.獨特的鎳鈦小球設(shè)計在支架釋放時有利于輔助支架頭端打開，在支架釋放完相較于微導(dǎo)絲成絆支架內(nèi)通過，推送回拉鎳鈦小球可以更好地促進支架張開貼壁，從而達到最佳的支架內(nèi)按摩效果；</p><p class="ql-block">3.鈷鉻合金材質(zhì)決定其足夠的徑向支撐力，保證支架釋放即打開、打開即貼壁等良好表現(xiàn)；</p><p class="ql-block">4.表面的磷酸膽堿聚合物涂層可以有效地抑制支架內(nèi)血栓形成，降低圍手術(shù)期血栓事件；</p><p class="ql-block">5.血流導(dǎo)向作用也比較突出，釋放即刻造影晚期就能見到瘤囊內(nèi)的造影劑明顯滯留，遠(yuǎn)期的愈合指日可待。</p><p class="ql-block">新一代國產(chǎn)血流導(dǎo)向裝置給出了最佳的手術(shù)體驗，“國貨當(dāng)自強”也不再是一種奢望，我們共同期待越來越多的患者受益于此?。?！</p>